汪 寧，高子平

(1.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

面部皮炎是常見的皮膚科疾病，是發(fā)生于顏面部的非感染性炎癥，是以面紅、灼熱、緊繃、輕度瘙癢、腫脹及鱗屑為主要臨床表現(xiàn)的面部皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，常由精神刺激、光學刺激、物理化學刺激等原因誘發(fā)，在中醫(yī)理論中當屬熱性疾病。而石膏作為具有中醫(yī)特色的礦物類藥物，被譽為“降火之神劑，瀉熱之圣藥”，主要用于治療熱病，歷代醫(yī)家廣泛應(yīng)用于臨床[1]。筆者通過分析面部皮炎的中醫(yī)病機，整理石膏的古代、現(xiàn)代研究文獻，認為石膏的運用在面部皮炎的治療中占有重要地位，合理配伍石膏可以達到事半功倍的效果。

1 面部皮炎的中醫(yī)病因病機

中醫(yī)學中無面部皮炎的確切記載，但依據(jù)炎癥反應(yīng)期“紅腫熱癢”的特點，當屬中醫(yī)“陽斑”范疇[2]?！动冡t(yī)大全》言：“身熱無汗，煩渴躁悶，或痛或癢，如云若錦，腹痛胸滿，二便秘結(jié)，六脈浮洪有力或浮數(shù)有力者，系手陽明大腸、足陽明胃二經(jīng)風熱為病，所謂陽斑也……所謂陽斑陽疹，必先清散風熱于表，疏導積熱于內(nèi)，表里和解，以救炎炎之熱?！盵3]《雜癥分目》言：“斑者，心火克肺，故紅見皮，乃熱毒也。然有陰陽之分，脈如洪數(shù)為腸胃風熱之標，病謂之陽斑，宜表里清之。”二者明確認識該病的基本病機在于外受風熱毒邪、內(nèi)有陽明積熱，風熱易襲人體上部、頭面部循行主要為手足陽明經(jīng)，則導致內(nèi)外兩種熱邪搏結(jié)，郁于面部，出現(xiàn)紅腫熱癢的癥狀。治當清在表之風熱、瀉在內(nèi)之陽明積熱。

2 石膏的古代文獻記載

石膏首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味辛，微寒”[4]?！睹t(yī)別錄》肯定了石膏清熱能力的范圍：“除時氣，頭痛，身熱，三焦大熱，皮膚熱，腸胃中膈熱，解肌發(fā)汗?！盵5]繆希雍綜合了石膏的生成、性味歸經(jīng)來說明石膏在陽熱性斑疹治療中的重要地位：“石膏稟金水之正，得天地至清至寒之氣，故其味辛甘，其氣大寒而無毒。陰中之陽，可升可降。入足陽明，手太陰、少陽經(jīng)氣分。辛能解肌，甘能緩熱，大寒而兼辛甘則能除大熱……足陽明主肌肉，手太陰主皮毛，故又為發(fā)斑、發(fā)疹之要品。”[6]對于石膏屬微寒還是大寒的認識，古代醫(yī)家并無統(tǒng)一認識，而善用石膏的張錫純認為：“石膏性涼而能散，有透表解肌之力……性非大寒可知”[7]，因此臨床使用石膏時，應(yīng)該慎而不懼。

3 石膏的現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代藥理研究表明，石膏具有清熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用[8]。石膏在hands液中能明顯增強兔肺泡巨噬細胞對白色葡萄球菌死菌及膠體金的吞噬能力，并能促進吞噬細胞的成熟[9]。孫姝[10]認為，石膏對調(diào)節(jié)由于病變所致的微量元素代謝失常和增強機體殺菌免疫確有療效。石膏能降低血管通透性，可改善面部水腫癥狀。

4 石膏在實際治療中的運用舉隅

古人治療“陽斑”，常用帶有石膏的方劑。如《片玉心書》言：“陽斑用托里消熱，化斑涼血，此急治其標也……陽毒者，或發(fā)于面部，或發(fā)于背部，或發(fā)于四肢，極其稠密，狀如錦紋。紅赤者，胃熱也。紫黑者，胃爛也。一則下之早，其熱乘虛而入胃；一則下之晚，其胃熱不得發(fā)越，當服消斑青黛飲……若吐瀉之后，遍身發(fā)斑如錦紋者，此熱即乘虛入胃，其癥多得于夏天，化斑湯主之。”消斑青黛飲由黃連、甘草、石膏、知母、柴胡、山梔仁、玄參、升麻、生地、黃芩、人參、青黛組成；化斑湯由人參、石膏、知母、甘草、水竹葉、粳米組成，二者均含石膏，乃取其透散表邪、清瀉肺胃熱盛之功。

現(xiàn)代臨床運用也頗多，如屈雙擎等[2]、王君敬等[11]運用涼血石膏湯(石膏、知母、生地、牡丹皮、赤芍、白茅根、白通草、淡竹葉、黃芩、苦參、白鮮皮、金銀花、生甘草)治療面部激素依賴性皮炎，方中知母和生石膏為君藥，生石膏性寒，味辛，入胃肺經(jīng)，解肌清熱。周君武等[ 12]運用消斑飲加減(水牛角，石膏，黃連、梔子，知母，玄參，地黃，紫草，牡丹皮、丹參，金銀花)治療面部激素依賴性皮炎，能起到改善患者癥狀、提高臨床療效和患者生活質(zhì)量的作用，并能調(diào)節(jié)Th1 /Th2細胞因子，減輕炎癥損傷，促進皮膚屏障功能修復(fù)。

5 結(jié)語

隨著人們越來越大的精神壓力、環(huán)境的變化，劣質(zhì)化妝品的應(yīng)用及外用激素過度使用等，面部皮炎發(fā)病率逐漸升高[13]。面部皮炎的發(fā)病多為女性，且病情易反復(fù)，給患者的心理、工作及生活帶來極大困擾。故有必要找到治療面部皮炎的有效方藥，提高療效。

面部皮炎的基本病機是外有風熱毒邪，內(nèi)有陽明熱盛，內(nèi)外熱邪搏結(jié)于面部，出現(xiàn)紅腫熱癢的癥狀。程士德認為“其高者因而越之，其在下者引而竭之”[14]，強調(diào)了因勢利導的原則。石膏入手太陰肺經(jīng)，肺主皮毛，其辛涼可透散在表的風熱毒邪；入足陽明胃經(jīng)，其甘寒可清解在里的陽明之熱，正所謂“辛能解肌，甘能緩熱，大寒而兼辛甘，則能除大熱”。由此可見，石膏契合面部皮炎的病因病機，在面部皮炎的治療中并非僅僅具有清解里熱的功效，而是具有解表、清里兩方面的作用，因而成為治療上焦氣分實熱的首選藥物。所以合理配伍、運用石膏治療面部皮炎具有重要意義，切不可驚怖于石膏“除大熱”的性質(zhì)而當用不用。

值得注意的是，筆者探討的面部皮炎的證型分類屬于實熱型，為炎癥反應(yīng)期的主要證型，多伴有陽明證的部分特點，如口渴引飲、大便秘結(jié)、脈象洪大有力等。在臨證處方之時，應(yīng)該有慎而不懼的態(tài)度，結(jié)合氣候、環(huán)境、體質(zhì)等因素進行辨證分析，斟酌用量，以解決患者當前癥狀且無伐生之害為目的。