王文雅 劉 芳

1 對(duì)象與方法

1.1 服務(wù)對(duì)象一般資料

患者，陳女士，45歲，初中文化，無(wú)業(yè)，宮頸惡性腫瘤。因右側(cè)腰部及右下肢疼痛半年，進(jìn)行性加重,申請(qǐng)吉林大學(xué)第一醫(yī)院寧養(yǎng)院寧養(yǎng)服務(wù)。首次家居探訪評(píng)估后得知，患者已自行口服奧施康定20mg/12小時(shí)，每日各兩次服用普瑞巴林150mg及西樂(lè)葆200mg，疼痛緩解不滿(mǎn)意，惡心、嘔吐明顯。同時(shí)每日睡前服用阿普唑侖0.4mg調(diào)整睡眠。疼痛強(qiáng)度數(shù)字評(píng)分(numerical rating scale,NRS)平均6分，為中度疼痛?；颊叩幕顒?dòng)能力量表，即卡氏評(píng)分(Karnofsky scale,KPS)50分，常需要人照料；生活質(zhì)量(quality of life，QOL)評(píng)分36分，評(píng)分等級(jí)為“一般”。

1.1.1 服務(wù)對(duì)象家庭結(jié)構(gòu)及支持系統(tǒng)

患者是吉林省長(zhǎng)春市人,與丈夫、女兒共同居住，丈夫是主要照顧者，公婆經(jīng)常到家中探望?；颊吒赣H、母親身體狀況欠佳，兩個(gè)哥哥都在外地工作，無(wú)法提供幫助?；颊呤羌抑械闹匾獩Q策者，當(dāng)家庭出現(xiàn)矛盾沖突時(shí)丈夫往往選擇遵從患者意愿。家庭成員之間表達(dá)期望、需要、情感時(shí)較含蓄，不愿直接表達(dá)。

患者患病前家庭靠夫妻二人打工維持生計(jì)，患病后患者無(wú)法工作，丈夫也辭掉工作專(zhuān)職照顧患者，無(wú)固定經(jīng)濟(jì)收入，靠以往積蓄和親友資助生活，未申請(qǐng)城市最低生活保障?；颊吲畠鹤x小學(xué)，成績(jī)優(yōu)異，周末參加課外學(xué)習(xí)班鞏固學(xué)業(yè)，需要患者丈夫接送，學(xué)校屬民辦性質(zhì)，每年需要上交擇校費(fèi)用，因患者不希望學(xué)校知道自己患病的事實(shí)，所以未辦理學(xué)費(fèi)減免申請(qǐng)手續(xù)。

1.1.2 服務(wù)對(duì)象問(wèn)題評(píng)估

在身體層面，患者需要承受疼痛及藥物副作用的影響，生活質(zhì)量較差；在心理層面，患者情緒焦慮、哭泣，內(nèi)心十分痛苦；在社會(huì)層面，患者無(wú)法扮演原有的社會(huì)角色、發(fā)揮社會(huì)功能；在靈性層面，患者恐懼死亡，難以理解當(dāng)下生存的意義和價(jià)值。

1.2 干預(yù)方法

在朱華夫、孟憲武等提出“反向臨終關(guān)懷”、“反向型臨終關(guān)懷”概念的基礎(chǔ)上，康宗林等[1]基于心理學(xué)的“知情意行”行為輔導(dǎo)模式，建構(gòu)一種臨終者“知情意”與反向關(guān)懷行為之間較為緊密、完整聯(lián)系的模式，提出“臨終反向關(guān)懷”的概念，實(shí)現(xiàn)臨終者對(duì)親友、專(zhuān)業(yè)照顧團(tuán)隊(duì)、愛(ài)心人士的反向關(guān)懷，獲得心理、靈性的連結(jié)與互動(dòng)，達(dá)到“去者善終、留者善別、能者善生”的目標(biāo)。

2 “知情意”行為要素評(píng)估

知、情、意即認(rèn)知、情感、意志，是人類(lèi)心理活動(dòng)的三種基本形式，三者相互聯(lián)系、相互依存，決定了臨終反向關(guān)懷的具體干預(yù)模式和方向。

2.1 認(rèn)知評(píng)估

“認(rèn)知是指對(duì)行為方法及目標(biāo)了解，并知道如何做。”患者希望與丈夫、女兒、醫(yī)護(hù)人員之間產(chǎn)生連結(jié)，認(rèn)為自己雖然患病但仍然能夠定位本身的家庭角色和社會(huì)角色?；颊呦蛏绻け磉_(dá)：“我現(xiàn)在得病了，但我還可以是一個(gè)好妻子、好母親、好患者，現(xiàn)在我最困惑的是，我能怎么辦？”由此可見(jiàn)，患者對(duì)行為目標(biāo)很確定，但不了解實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方式和方法。

2.2 情感評(píng)估

“情感、情緒和情境是指患者具有反向關(guān)懷的情緒狀態(tài)，有需要表達(dá)的情感需求，同時(shí)具備反向關(guān)懷表達(dá)的內(nèi)、外部情境。”內(nèi)部情境是患者的心理、精神情境，包括生活目標(biāo)、意向、思想、情緒、動(dòng)機(jī)等等?；颊哂袝r(shí)會(huì)流著淚說(shuō)道：“丈夫非常關(guān)心我，對(duì)我照顧得很好，可是我呢，擔(dān)心拖累丈夫，拖累這個(gè)家。”“女兒很孝順，看到我生病，經(jīng)常都是報(bào)喜不報(bào)憂(yōu)，我卻擔(dān)心把病傳染給女兒，不敢和女兒多說(shuō)話?！薄搬t(yī)護(hù)人員來(lái)到家里，不喝一口水、不吃一口飯，又急忙到下一個(gè)患者家服務(wù)。我還是擔(dān)心自己嘴笨，無(wú)法向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法?！蔽ㄎ镛q證法認(rèn)為事物的內(nèi)部矛盾(即內(nèi)因)是事物自身運(yùn)動(dòng)的源泉和動(dòng)力，是事物發(fā)展的根本原因[2]?；颊呦Ｍ磉_(dá)對(duì)丈夫、女兒的愛(ài)，表達(dá)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感謝，這是患者的內(nèi)部情境，是實(shí)施臨終反向關(guān)懷行為的主觀條件，也是行為實(shí)施的決定因素。寧養(yǎng)院的醫(yī)護(hù)人員在家居探訪的過(guò)程中鼓勵(lì)患者活在當(dāng)下、讓生命更有尊嚴(yán)和意義以及患者丈夫及女兒對(duì)患者無(wú)條件的愛(ài)，是患者實(shí)施臨終反向關(guān)懷的外部條件和基礎(chǔ)，也是影響患者內(nèi)部情境的外因根據(jù)。

2.3 意志評(píng)估

“意志是指具備反向關(guān)懷的決心和勇氣。”患者需要忍受身體、心理、社會(huì)和靈性層面“整體的痛”，但這些沒(méi)有影響她想要成為“一個(gè)好妻子、好母親、好患者”的目標(biāo)，反而堅(jiān)定了自己付諸反向關(guān)懷行動(dòng)的決心和勇氣。“我決定好的事情就會(huì)一直做下去，不管過(guò)程有多難，我都會(huì)堅(jiān)持到底，因?yàn)槲蚁嘈拧兄菊呤戮钩伞?。?/p>

在臨終反向關(guān)懷要素中，患者具備了“情”和“意”兩個(gè)要素，具有反向關(guān)懷的環(huán)境與條件，又具備付諸行動(dòng)的決心和勇氣，但不知道具體的方法，因此，在干預(yù)模式中，要增加“知”的干預(yù)，要給予臨終者多種指導(dǎo)，并重視“知”的針對(duì)性的引導(dǎo)[3]。

3 臨終反向關(guān)懷干預(yù)策略

安寧療護(hù)秉承全人照護(hù)的理念，為終末期患者提供身、心、社、靈的全面照護(hù)，癥狀控制是安寧療護(hù)的基石，如果不能有效地緩解癥狀，則心理支持、靈性溝通等都將失去基礎(chǔ)[4]。癥狀得到有效控制后，跨學(xué)科專(zhuān)業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)可圍繞“立言、立功、立德”三個(gè)層次的臨終反向關(guān)懷內(nèi)容，為患者提供臨終反向關(guān)懷指導(dǎo)。

3.1 癥狀控制：讓患者更有尊嚴(yán)

在疼痛控制方面，寧養(yǎng)院醫(yī)生根據(jù)患者的疼痛情況制定止痛方案，并針對(duì)患者應(yīng)用阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)對(duì)癥治療。因首次探訪時(shí)患者疼痛緩解不滿(mǎn)意，不良反應(yīng)控制不佳，影響飲食和睡眠，生活質(zhì)量低，醫(yī)師調(diào)整藥物方案為奧施康定30mg/12小時(shí)、必要時(shí)服用鹽酸嗎啡15mg、每日三次服用加巴噴丁0.3g及胃復(fù)安10mg、睡前服用阿普唑侖0.4mg，止痛效果滿(mǎn)意，NRS 2分，惡心、嘔吐癥狀消失，患者飲食、睡眠明顯好轉(zhuǎn)。在護(hù)理方面，護(hù)師向患者講解癌癥疼痛相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者正確合理用藥，定期隨訪，積極預(yù)防藥物不良反應(yīng)，進(jìn)行舒適護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)引導(dǎo)患者丈夫積極參與到患者的疼痛治療過(guò)程中，關(guān)注患者病情變化。

3.2 立言層面：在言語(yǔ)方面給予他人反向關(guān)懷

家庭是社會(huì)的基本單位[5]，是家庭成員之間互動(dòng)和情感交流的重要場(chǎng)所。社工在接案評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者及其他家庭成員之間缺少情感表達(dá)，表達(dá)方式相對(duì)單一，僅僅是微笑的面部表情或“謝謝、對(duì)不起”等簡(jiǎn)單語(yǔ)言。社工引導(dǎo)患者進(jìn)行言語(yǔ)反向關(guān)懷，不單純是口頭語(yǔ)言，還需要包括面部表情、目光接觸、身體語(yǔ)言等。

社工：(社工指著桌上的合影)照片里是您的女兒吧？長(zhǎng)的很可愛(ài)??！(詢(xún)問(wèn)與評(píng)估患者與女兒的關(guān)系)

患者：嗯，她是我女兒瑤瑤(化名)，今年10歲了，讀四年級(jí)，學(xué)習(xí)特別好！(患者低下頭，流下眼淚)

社工：(社工身體略微前傾，將紙巾放在患者旁邊)陳姐，看您說(shuō)到瑤瑤的時(shí)候，臉上寫(xiě)滿(mǎn)了自豪，看樣子瑤瑤真的很優(yōu)秀！(表達(dá)同理)看到您流淚了，一定是關(guān)于瑤瑤的，您愿意和我講講嗎？(提問(wèn)技巧，尊重患者表達(dá)的意愿)

患者：生病之前，我除了上班就是照顧瑤瑤，陪她寫(xiě)作業(yè)、陪她到外邊玩、陪她入睡，可是生病之后，我擔(dān)心把病傳染給孩子，很少和她說(shuō)話，不敢陪她做任何事。孩子很乖，以為我是生病了心情不好，總是遠(yuǎn)遠(yuǎn)地看著我、關(guān)注我，這種感覺(jué)真是讓人受不了，可是我真的想做回原來(lái)的好媽媽?zhuān)?繼續(xù)哭泣)

社工：宮頸癌本身是不傳染的，可能和遺傳、高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染相關(guān)，正常的生活接觸是不會(huì)傳染給其他人的。(提供信息，進(jìn)行健康宣教，消除患者的擔(dān)憂(yōu))

患者：是嗎？我一直以為會(huì)傳染，故意躲避女兒，可我的內(nèi)心真的很難過(guò)。我特別想多陪陪她，給她應(yīng)有的母愛(ài)！

社工：我也是位媽媽?zhuān)貏e能夠體會(huì)您的感受，孩子永遠(yuǎn)是咱們心靈深處最脆弱的地方，但也是最能讓我們有勇氣改變自己的動(dòng)力。(自我披露并引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者改變?cè)袪顟B(tài))

患者：嗯，您說(shuō)的挺對(duì)的，那我該怎么做才能回到以前的樣子呢?

社工：陳姐，其實(shí)語(yǔ)言是最好的表達(dá)方式，您可以經(jīng)常和女兒說(shuō)：“媽媽真的很愛(ài)你！媽媽很享受和你在一起的時(shí)光！”另外，也可以用一些非言語(yǔ)的形式表達(dá)內(nèi)心感受，比如孩子上學(xué)時(shí)送她到門(mén)口，用堅(jiān)定的眼神看著她，放學(xué)后可以迎上去給她一個(gè)大大的擁抱……(提供信息，幫助患者實(shí)現(xiàn)言語(yǔ)反向關(guān)懷)

患者：我們家平時(shí)說(shuō)話都是很含蓄的，不過(guò)我覺(jué)得您說(shuō)的對(duì)，有愛(ài)就要表達(dá)出來(lái)，我愿意嘗試，做瑤瑤最好的媽媽?zhuān)?/p>

社工：嗯，我愿意陪您一起去嘗試和改變，我很期待看到事情在您的努力下會(huì)變得不一樣，為了讓瑤瑤感受到您的愛(ài)，我們一起加油！(鼓勵(lì)患者，幫助患者樹(shù)立信心)

除了鼓勵(lì)患者改變與女兒的溝通方式，社工還建議患者與丈夫道謝、道愛(ài)，如對(duì)丈夫說(shuō)：“謝謝您老公，為了我，為了這個(gè)家，您辛苦了！”、“老公，我愛(ài)你！”同時(shí)鼓勵(lì)患者將心中覺(jué)得虧欠丈夫的情感表達(dá)出來(lái)，與丈夫道別，實(shí)現(xiàn)“人生四道”，做到生死兩相安。

3.3 立功層面：以實(shí)際行動(dòng)樹(shù)立榜樣

1971年，美國(guó)心理學(xué)家阿爾伯特·班杜拉(Albert Bandura)提出社會(huì)學(xué)習(xí)理論，認(rèn)為人的大量行為是通過(guò)對(duì)榜樣的學(xué)習(xí)而獲得的。班杜拉同樣用試驗(yàn)證實(shí)過(guò)，真人的榜樣力量是最強(qiáng)大的[6]。在臨終反向關(guān)懷理論中，主張臨終者用積極的心態(tài)和行動(dòng)影響親友，擺脫負(fù)面情緒，樂(lè)觀面對(duì)生活中的困難，發(fā)揮榜樣示范作用。

社工：陳姐，您丈夫?qū)δ疹櫟暮芫陌。∶刻彀才拍纳钇鹁?，每周到寧養(yǎng)院給您取藥，還負(fù)責(zé)接送孩子……(描述現(xiàn)實(shí)狀況)

患者：是啊，他很辛苦，可是我又不能協(xié)助他做些事情，心里挺難受的，有時(shí)還會(huì)偷偷地哭。

社工：看樣子您也很關(guān)心他、體貼他。您說(shuō)想?yún)f(xié)助他做些事情，能舉例說(shuō)說(shuō)是什么事嗎？(運(yùn)用同理和提問(wèn)技巧探尋患者心中的真實(shí)想法)

患者：我們是二婚在一起的，但是他對(duì)我和女兒非常好，什么事情都聽(tīng)我的，很在乎我的感受，生病之后更是怕我餓，一天得做幾頓飯，怕我無(wú)聊，陪我看電視，可是我覺(jué)得這樣的生活對(duì)他來(lái)說(shuō)很不公平，我想嘗試著為他做點(diǎn)事，讓他輕松一些，可是我的身體又不允許我做家務(wù)，我真的不知道自己能做些什么也讓他能開(kāi)心一點(diǎn)。

社工：你們夫妻關(guān)系很好，能夠互相為對(duì)方考慮，我真的為您開(kāi)心。(肯定家庭關(guān)系和諧的現(xiàn)狀)那除了體力勞動(dòng)之外，您還想過(guò)可以從哪方面改變自己呢？(引導(dǎo)患者通過(guò)思考提升解決問(wèn)題的能力)

患者：具體做什么我還真沒(méi)想好，但是我發(fā)現(xiàn)如果我的心情好些、笑容多些，他就會(huì)很開(kāi)心，覺(jué)得生活又有了希望。(患者笑著說(shuō))

社工：您剛才說(shuō)您心情好時(shí)您丈夫就會(huì)開(kāi)心，我的理解是您丈夫看到您的狀態(tài)比較好時(shí)，他也感覺(jué)很幸福。(摘要技巧，總結(jié)話題中的要點(diǎn))

患者：嗯，對(duì)，是這樣的。

社工：陳姐，如果您希望自己狀態(tài)更好些，讓丈夫更開(kāi)心，我建議您從調(diào)節(jié)自身心態(tài)做起，樂(lè)觀地生活，給家人做個(gè)好榜樣！(運(yùn)用建議影響性技巧，為改善患者生活狀況提出建設(shè)性意見(jiàn))

患者：好啊，我愿意為家人改變自己。

社工：目前您的止痛狀況非常好，睡眠也得到了改善，我建議您可以用正念減壓的方法，每天進(jìn)行正念身體掃描、正念呼吸練習(xí)、冥想的方式學(xué)會(huì)接受、應(yīng)對(duì)困難，具體的方法我可以一步一步地教您，其實(shí)“人要能夠真正成長(zhǎng)，每天至少要靜心30分鐘”。(提供正念減壓的相關(guān)信息，幫助患者實(shí)現(xiàn)行為反向關(guān)懷)

患者：嗯，謝謝您啊，我要努力給孩子和她爸爸一個(gè)溫暖的家。

社工：除了正念減壓的方法，我建議您每天早上睜開(kāi)眼睛時(shí)都在內(nèi)心暗示自己，“新的一天又開(kāi)始了，我要做最好的自己，給家人樹(shù)立榜樣”。(給予患者建議，幫助患者改變心態(tài)，鞏固成效)

患者：好的，我明白了，我會(huì)慢慢調(diào)整好自己的狀態(tài)，給家人樹(shù)立榜樣。

在后續(xù)的服務(wù)過(guò)程中，社工了解到患者能夠按照社工指導(dǎo)的方式、結(jié)合自身的身體情況每日進(jìn)行3次“3分鐘呼吸空間”，每周進(jìn)行1次正念冥想訓(xùn)練，每天早上都會(huì)有積極的心理暗示，在關(guān)注自己的同時(shí)達(dá)到反思與改變的目的，形成了樂(lè)觀、開(kāi)放、接納的心態(tài)?；颊叩母淖兒蜖顟B(tài)讓家人感受到了壓力之下的幸福，讓醫(yī)護(hù)人員尤其是社工看到了服務(wù)的成效和價(jià)值，驗(yàn)證了“臨終者的榜樣力量也是無(wú)窮的”。

3.4 立德層面：從精神層面給予他人反向關(guān)懷

立德層次是指臨終者可以留下具有反向關(guān)懷意義的物品，或從精神層面給予他人反向關(guān)懷，啟發(fā)他人與自我靈性連結(jié)，有機(jī)會(huì)邁向生命的完滿(mǎn)。立德層次包括臨終者提供物品反向關(guān)懷和精神反向關(guān)懷，對(duì)于臨終者的家人、照顧團(tuán)隊(duì)及社會(huì)大眾來(lái)說(shuō)都是一種關(guān)懷與激勵(lì)，能夠讓人認(rèn)識(shí)到生命的意義和價(jià)值，是臨終反向關(guān)懷的最高層次。

3.4.1 制作生命旅行筆記，實(shí)現(xiàn)物品反向關(guān)懷

患者在與社工交流的過(guò)程中，希望將家中的所有照片按照時(shí)間的順序制作成相冊(cè)，作為留給家人的紀(jì)念。社工向患者介紹了李嘉誠(chéng)基金會(huì)「人間有情」全國(guó)寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃組織開(kāi)展的《愛(ài)的禮物》征集活動(dòng)，即協(xié)助臨終者制作旅行筆記、生命故事書(shū)、手工藝品，整理錄音、錄像等資料，記載臨終者的人生經(jīng)歷，給予親友、專(zhuān)業(yè)照顧團(tuán)隊(duì)、愛(ài)心人士反向關(guān)懷，同時(shí)制作成光碟，面向社會(huì)大眾提供生死教育?；颊呦Ｍ煞?、女兒共同制作生命故事書(shū)，作為自己送給家人和社會(huì)大眾的“愛(ài)的禮物”。醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者畫(huà)出人生“生命線”，標(biāo)注“生命線”中的重要節(jié)點(diǎn)，如出生、上學(xué)、畢業(yè)、結(jié)婚、生育等等，將不同階段的照片、代表性物品整理出來(lái)，并記錄患者在不同時(shí)段的心境、語(yǔ)錄，制作了一本屬于患者、家庭和社會(huì)的“生命故事書(shū)”。

3.4.2 參與小組活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)精神反向關(guān)懷

為了幫助臨終者實(shí)現(xiàn)精神反向關(guān)懷，社工邀請(qǐng)患者參與寧養(yǎng)院組織的小組活動(dòng)，在活動(dòng)中嵌入靈性照顧元素,一方面促進(jìn)患者與家屬的靈性聯(lián)結(jié)與互動(dòng),另一方面給予患者精神上的引領(lǐng)[7]。小組活動(dòng)成為臨終者表達(dá)自身與天、人、物、我連結(jié)的重要途徑，也是臨終者實(shí)現(xiàn)精神反向關(guān)懷的重要形式。既促進(jìn)了臨終者與家人之間的關(guān)系和善，也啟發(fā)參與活動(dòng)的其他小組成員珍視生命、熱愛(ài)生命，實(shí)現(xiàn)靈性的成長(zhǎng)與發(fā)展。

4 結(jié)語(yǔ)

臨終反向關(guān)懷顯著提升患者生活質(zhì)量?；颊咴诮邮軐庰B(yǎng)院跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的“五全”照顧后，疼痛控制滿(mǎn)意，生活質(zhì)量顯著提高，KPS維持在50分。在QOL評(píng)估中，臨終反向關(guān)懷干預(yù)效果顯著，在“家庭的理解與配合”、“自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)”、“日常生活”三項(xiàng)指標(biāo)中分?jǐn)?shù)有所提升，QOL評(píng)分42分，評(píng)分等級(jí)為“較好”。雖后期患者疾病突然惡化，但仍然是平靜無(wú)憾地離開(kāi)了人世。

臨終反向關(guān)懷對(duì)個(gè)體社會(huì)化進(jìn)程具有促進(jìn)作用。社會(huì)化是個(gè)人內(nèi)化社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)習(xí)角色技能、適應(yīng)社會(huì)生活的過(guò)程[8]，臨終反向關(guān)懷的實(shí)施即幫助患者親友、照顧團(tuán)隊(duì)、愛(ài)心人士等內(nèi)化臨終者的態(tài)度，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)“自我”，調(diào)整自身行為的社會(huì)化過(guò)程?；颊吲R終反向關(guān)懷的實(shí)施，留給丈夫的是生活下去的信心和勇氣，留給女兒的是面對(duì)困難時(shí)積極的心態(tài)和永遠(yuǎn)不會(huì)消失的母愛(ài)，留給醫(yī)護(hù)人員的是繼續(xù)全心全意服務(wù)晚期腫瘤患者的決心，留給社會(huì)大眾的是認(rèn)識(shí)生命和死亡的機(jī)會(huì)和意義。

臨終反向關(guān)懷是個(gè)人發(fā)揮主觀能動(dòng)性的有力體現(xiàn)。在個(gè)人的全面發(fā)展過(guò)程中必然遇到各種困難，而事物的本質(zhì)和規(guī)律隱藏于現(xiàn)象之中，因此，需要個(gè)人發(fā)揮主觀能動(dòng)性，能動(dòng)地認(rèn)識(shí)世界、改造世界，并擁有認(rèn)識(shí)世界和改造世界的意志。臨終反向關(guān)懷“知情意行”的行為輔導(dǎo)模式強(qiáng)調(diào)個(gè)人的認(rèn)知、情感、意志與行為的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)人的尊嚴(yán)和價(jià)值，將臨終者視為主體，實(shí)施言語(yǔ)、行為、物品、精神反向關(guān)懷，是個(gè)人發(fā)揮主觀能動(dòng)性的重要表征。