朱冉旭

天津泰達(dá)醫(yī)院心理科，天津市 300457

近年來隨著人們工作生活壓力的增大，抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1]。據(jù)世界精神病學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示全世界抑郁癥發(fā)病率為4.2%，我國抑郁癥發(fā)病率為6.9%，明顯高于世界水平?；谝钟舭Y為患者、家庭以及社會(huì)所造成的重大精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，人們對(duì)于抑郁癥的防治關(guān)注程度越來越高。目前臨床治療抑郁癥的主要方式為藥物治療、電休克治療以及心理干預(yù)療法等，但是整體來說，治療效果均不理想。長時(shí)間服用抗抑郁藥物容易對(duì)患者產(chǎn)生較大的副作用，而單純的心理療法效果也不明顯，并且在治療停止后患者病情容易反復(fù)。近些年，國內(nèi)外研究表明對(duì)于精神類疾病以及慢性疲勞綜合征等運(yùn)動(dòng)療法具有特殊的功效，并逐漸成為心理疾病以及慢性疾病治療和保健的常見方法。

1 抑郁癥臨床診斷以及病因形成機(jī)制

1.1 抑郁癥臨床表現(xiàn)以及診斷標(biāo)準(zhǔn) 抑郁癥是臨床常見的慢性綜合征，其主要以持久性的心境情緒低落為特征，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀絕望、自我封閉、不愿與他人進(jìn)行交流、不愿參加集體活動(dòng)、對(duì)日常生活以及工作沒有興趣等，部分抑郁癥患者還會(huì)表現(xiàn)出極端、沖動(dòng)以及偏執(zhí)等行為[2]。此外，精力無法集中、記憶力衰退、思維凝滯、入睡困難、月經(jīng)紊亂以及全身不適等也是抑郁癥患者常見的認(rèn)知和生理性癥狀。現(xiàn)階段臨床抑郁癥的診斷主要是基于《中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，分別從癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)以及病程標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)方面開展。其中，癥狀標(biāo)準(zhǔn)主要包括九個(gè)方面：(1)對(duì)日常生活和工作喪失興趣，無愉快感；(2)精力減退，身體呈現(xiàn)疲乏感；(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；(4)自我評(píng)價(jià)較低，通常表象出內(nèi)疚感和自責(zé)感；(5)思考能力下降，精力難以集中；(6)在思想中經(jīng)常浮現(xiàn)自殺或者自傷的想法；(7)表現(xiàn)出嚴(yán)重的睡眠障礙，睡眠過多或者失眠等；(8)沒有食欲，體重明顯降低；(9)性欲降低。如果患者表現(xiàn)出上述癥狀中的四個(gè)及以上，并且持續(xù)時(shí)間≥2周，便可診斷患者為抑郁癥。

1.2 抑郁癥病因形成機(jī)制 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明抑郁癥病因的形成非常復(fù)雜，其形成主要受到生物學(xué)因素、心理健康因素以及社會(huì)環(huán)境因素的綜合影響。生物學(xué)角度方面主要是指患者抑郁癥的形成受到大腦神經(jīng)遞質(zhì)紊亂而導(dǎo)致的功能失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂、免疫失調(diào)以及遺傳因素等影響。國內(nèi)外許多學(xué)者均研究認(rèn)為：“行為的物質(zhì)基礎(chǔ)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其生理生化性能受遺傳物質(zhì)基因的調(diào)控，抑郁、焦慮、自傷自殺、成癮行為、攻擊行為等心理障礙都具有遺傳學(xué)基礎(chǔ)”。這表明遺傳因素會(huì)影響人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及精神活動(dòng)，遺傳因素與患者抑郁癥的發(fā)生具有一定的聯(lián)系。從生理機(jī)能上進(jìn)行分析，大腦神經(jīng)遞質(zhì)紊亂也是導(dǎo)致抑郁癥產(chǎn)生的主要原因，相關(guān)研究表明抑郁癥患者的去甲腎上腺素、多巴胺以及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量明顯降低，降低了機(jī)體活動(dòng)功能，體現(xiàn)在人體功能活動(dòng)上則表現(xiàn)為行為以及意識(shí)等多方面的減弱[3]。心理學(xué)角度主要是指抑郁癥的形成受到患者個(gè)體性格以及心理因素的影響?；谛睦韺W(xué)理論，個(gè)體產(chǎn)生抑郁癥的原因主要源于個(gè)體的幼年經(jīng)歷、認(rèn)知方式、人格類型以及自尊水平等。大量研究均表明抑郁癥的形成與心理因素之間具有密切的聯(lián)系，不同的個(gè)體具有不同的心理素質(zhì)，不同的心理素質(zhì)反映在個(gè)體處理事物的態(tài)度、行為方式以及情感體驗(yàn)方面也各不相同。抑郁癥患者通常表現(xiàn)為多疑、敏感以及內(nèi)向的性格特征。社會(huì)環(huán)境角度主要是指個(gè)體在社會(huì)活動(dòng)中所接觸到的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、文化環(huán)境以及家庭環(huán)境等會(huì)對(duì)患者的抑郁癥的形成產(chǎn)生影響。一項(xiàng)針對(duì)215名大學(xué)生關(guān)于社會(huì)應(yīng)激、認(rèn)知心理因素與抑郁癥關(guān)系的調(diào)查研究結(jié)果顯示，抑郁組大學(xué)生相比非抑郁組大學(xué)生具有更多的消極生活體驗(yàn)以及歪曲認(rèn)知。在各種社會(huì)應(yīng)激因素中，個(gè)體的日常生活、工作困擾以及長期的郁悶狀態(tài)會(huì)在很大程度上影響個(gè)體的認(rèn)知偏差，對(duì)于神經(jīng)類型較弱的個(gè)體來說便容易產(chǎn)生焦慮、自卑、消極、絕望等不良情緒，如果這些不良情緒長時(shí)間得不到宣泄，便會(huì)導(dǎo)致個(gè)體機(jī)體生理功能出現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致心理狀態(tài)失衡，產(chǎn)生抑郁癥。

2 運(yùn)動(dòng)療法治療抑郁癥

2.1 運(yùn)動(dòng)療法概述 運(yùn)動(dòng)療法主要是基于運(yùn)動(dòng)學(xué)理論、神經(jīng)發(fā)育學(xué)理論和生物力學(xué)理論，通過運(yùn)動(dòng)過程中的作用力和反作用力來改善患者的機(jī)體、生理以及精神障礙[4]。運(yùn)動(dòng)療法基于運(yùn)動(dòng)方式的不同可以分為有氧運(yùn)動(dòng)治療和無氧運(yùn)動(dòng)治療。目前有氧運(yùn)動(dòng)已經(jīng)成為抑郁癥治療的主要方法，相關(guān)研究表明瑜伽、游泳、舞蹈、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)可以有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的心理狀態(tài)，緩解患者的抑郁癥狀。在眾多的有氧運(yùn)動(dòng)中，人們對(duì)于跑步的關(guān)注程度最高，其原因可能在于跑步形式簡單，最容易開展，也最容易堅(jiān)持下去[5]。

2.2 運(yùn)動(dòng)處方療法治療抑郁癥 運(yùn)動(dòng)處方療法是將運(yùn)動(dòng)的形式、強(qiáng)度以及頻次等進(jìn)行明確，是運(yùn)動(dòng)治療的核心內(nèi)容[6]。運(yùn)動(dòng)處方中不同因素對(duì)于患者癥狀改善具有不同的作用。相關(guān)研究表明，運(yùn)動(dòng)療法在抑郁癥治療中要取得理想的效果需要開展有監(jiān)督的有氧運(yùn)動(dòng)，要求患者每周至少運(yùn)動(dòng)3次及以上，每次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到中級(jí)，并且堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)9周以上[7]。美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院的抑郁癥運(yùn)動(dòng)處方顯示，患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度需要達(dá)到最大吸氧量的40%～85%，一次有氧運(yùn)動(dòng)(連續(xù)或者間歇)累計(jì)時(shí)間為20～60min。國內(nèi)學(xué)者潘巧淑等[8]分析了運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行詳細(xì)的論述，指出運(yùn)動(dòng)療法包括器械練習(xí)、醫(yī)療體操、放松性練習(xí)以及有耐力性運(yùn)動(dòng)等多種形式，但是在運(yùn)動(dòng)療法治療中應(yīng)該針對(duì)患者的喜好，提高患者的興趣，避免簡單枯燥的運(yùn)動(dòng)方式給患者帶來厭倦情緒。此外患者在運(yùn)動(dòng)療法治療過程中應(yīng)該注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)頻率之間的調(diào)節(jié)，盡量基于患者的血壓、呼吸、心率變化等為患者確定合理的運(yùn)動(dòng)量。通常來說每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)該在30～40min，每周控制在4～5次，對(duì)于大運(yùn)動(dòng)量療法可以1次/2～3d，但是兩次運(yùn)動(dòng)之間的最大間隔時(shí)間不能超過3d，運(yùn)動(dòng)間隔超過3d后難以取得理想的效果。雷華為等[9]選取86例抑郁癥患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，采用對(duì)比研究的方法分析了運(yùn)動(dòng)療法在抑郁癥治療中的應(yīng)用效果，運(yùn)動(dòng)療法的主要內(nèi)容為針對(duì)患者的喜好引導(dǎo)患者開展羽毛球、健身操、有氧慢跑以及跳神等體育活動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為25min，2～3次/d，結(jié)果顯示治療后觀察組患者的抑郁癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。翟小麗[10]選取88例抑郁癥患者為研究對(duì)象分析了個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法在抑郁癥患者治療中的臨床效果，結(jié)果顯示采用個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法之后患者的治療有效率和護(hù)理滿意度明顯提高(P<0.05)。張峰等[11]選取124例抑郁癥患者為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組62例患者，對(duì)照組患者應(yīng)用帕羅西汀進(jìn)行治療，觀察組患者應(yīng)用帕羅西汀聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療后1周、3周以及6周，觀察組患者的抑郁評(píng)分和日常生活能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。郭效德等分析了運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合針刺對(duì)腦卒中后抑郁患者的臨床治療效果，結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)療法有助于改善患者的神經(jīng)功能和日常生活能力。

2.3 運(yùn)動(dòng)療法治療抑郁癥療效評(píng)估 目前對(duì)抑郁癥患者療效的評(píng)價(jià)主要是基于兩個(gè)方面：(1)患者的身體體力感覺；(2)采用自評(píng)抑郁量表或者漢密頓抑郁量表?；颊呱眢w體力感覺等級(jí)的劃分評(píng)定可以參照馮連世等人在《運(yùn)動(dòng)員機(jī)能評(píng)定常用生理生化指標(biāo)測(cè)試方法應(yīng)用》中所提出的強(qiáng)度等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)，通過不同的指數(shù)分別表示從根本不費(fèi)力到最大極限之間的強(qiáng)度分級(jí)。自評(píng)抑郁量表是由Zung于1971年編制的，共包括20個(gè)項(xiàng)目，分值越高表示患者的抑郁程度越嚴(yán)重。漢密頓抑郁量表是Hamilton于1960年編制，共包括17個(gè)項(xiàng)目、21個(gè)項(xiàng)目和24個(gè)項(xiàng)目3種版本，分值越高表示患者的抑郁程度越嚴(yán)重。

2.4 運(yùn)動(dòng)療法治療抑郁癥注意事項(xiàng) 對(duì)抑郁癥患者開展運(yùn)動(dòng)療法之前，應(yīng)該首先其進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)檢查，對(duì)患者的心功能狀況以及心血管系統(tǒng)功能狀況等進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確評(píng)估，并對(duì)患者的心血管功能開展負(fù)荷試驗(yàn)，明確患者的最大心率以及最大耗氧量，在此基礎(chǔ)上對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行確定，從而有效保障運(yùn)動(dòng)的療效和安全性[12-14]。此外，在運(yùn)動(dòng)療法開展過程中應(yīng)該注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地以及運(yùn)動(dòng)衛(wèi)生等方面，在每次運(yùn)動(dòng)之前應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)[15]。在運(yùn)動(dòng)過程中患者要學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，如果發(fā)生異常應(yīng)該立即停止運(yùn)動(dòng)分析產(chǎn)生異常原因，防止發(fā)生不良事件[16]。同時(shí)在運(yùn)動(dòng)療法開展中應(yīng)該注重集體運(yùn)動(dòng)和個(gè)人運(yùn)動(dòng)的有效結(jié)合。

2.5 運(yùn)動(dòng)療法治療抑郁癥作用機(jī)制 抑郁癥的發(fā)病原因包括先天因素和后天因素，其中后天因素主要是指一些突發(fā)事件對(duì)患者的精神和心理造成創(chuàng)傷進(jìn)而導(dǎo)致患者體內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂[17]。相關(guān)研究表明抑郁癥患者腦脊液中的去甲腎上腺素濃度以及5-羥色胺濃度顯著低于健康人群，表明去甲腎上腺素和5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能失調(diào)可能是抑郁癥發(fā)生的內(nèi)在原因[18-19]。張曉強(qiáng)等[20]分析了運(yùn)動(dòng)療法在患者心境障礙改善中的作用機(jī)制，分別從心理學(xué)和生物學(xué)角度對(duì)心境障礙形成的原因進(jìn)行了分析，認(rèn)為患者心境障礙是多種因素共同作用的結(jié)果，并在此基礎(chǔ)上提出了運(yùn)動(dòng)防治心境障礙的可行機(jī)制，豐富了運(yùn)動(dòng)療法和心境障礙之間的相互關(guān)系以及作用機(jī)制等理論。

3 結(jié)束語

基于上述分析，運(yùn)動(dòng)療法在抑郁癥治療中已經(jīng)受到人們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)注，并且取得了一定的療效。在運(yùn)動(dòng)療法治療中，運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)前度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)頻率的確定非常重要，同時(shí)還應(yīng)該注意提高患者的治療依從性。相對(duì)來說運(yùn)動(dòng)療法在抑郁癥治療中的作用機(jī)制有待于進(jìn)一步深入研究。