羅振亮，李 文，薛 蕾，秦 忠，陳云志，吳大梅，余江維

(1.貴州中醫(yī)藥大學 基礎醫(yī)學院，貴州 貴陽 550025；2.貴州中醫(yī)藥大學 圖書館，貴州 貴陽 550025)

中醫(yī)診斷學是中醫(yī)基礎理論與中醫(yī)臨床之間的橋梁，是中醫(yī)學專業(yè)的一門主干課程[1]。醫(yī)學教育的目標是為了培養(yǎng)醫(yī)學生的未來職業(yè)勝任能力，解決患者的醫(yī)療問題[2]，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率則是評價中醫(yī)各學科教學質(zhì)量的客觀標尺[3]。從往年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試情況看，本校考生的考試通過率、中醫(yī)診斷學考試成績均與全國平均水平存在一定差距。在此背景下，本校中醫(yī)診斷學進行了注重執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的導向，重視培養(yǎng)學生的未來職業(yè)勝任能力的教學改革。

1 教學準備

1.1 學情分析

中醫(yī)診斷學教學的學情分析包括：學生原有生活經(jīng)驗、原有知識基礎、現(xiàn)有學習能力、情感因素、學生的專業(yè)、學生對授課方式的意見以及分析結(jié)論等。

1.2 課前預習

除了教材，授課教師向?qū)W生推薦《瀕湖脈學》《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學》《中醫(yī)證候鑒別診斷學》及朱文鋒先生的中醫(yī)診斷學講稿等書，本校拍攝的中醫(yī)診斷學慕課，以及貴州數(shù)字圖書館、中國知網(wǎng)、萬方、Pubmed 等數(shù)據(jù)庫資源，介紹實體書籍和數(shù)字資源精細到頁碼、鏈接、章節(jié)。學生在課前對教材知識進行自主學習、協(xié)作學習，初步完成理解和記憶的低階學習。

2 教學實施

課堂上的教學，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱導向，注重導課，注重啟發(fā)式、情景式、問題解決式的教學方法。

2.1 導課

課堂導入營造出臨床情境，引領學生從既往知識過渡到新課知識。中醫(yī)診斷學的導課，包括臨床案例導入法、巧設疑問導入法、熱點事件導入法等[4]。例如在講授望色單元，可用巧設疑問導入：“同學們，如何判斷一個人的氣色？面色是紅光滿面比較好，還是滿面通紅比較好？”導課根據(jù)教學內(nèi)容、教學進度、教學目標等來設計，要讓學生專注投入新課學習，通過吸引主動學習的效果優(yōu)于強制學習。

2.2 教學方法

在中醫(yī)診斷學授課過程中，課題組依據(jù)學生未來職業(yè)需求、課程目標、學生的接受能力，進行線上線下結(jié)合的混合式教學。

2.2.1 LBL教學法 LBL教學法( Lecture-Based Learning，LBL)，是以教師為中心的講授式教學[5]。中醫(yī)診斷學的授課對象是大一學生，學生此前并未過多接觸診法和辨證知識，對于教材的疑難點，LBL教學法是比較有效的教學法。LBL教學結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，確定教學重點，能更好地做到考教結(jié)合。

2.2.2 CBL教學法 CBL ( Case Based Learning，CBL )是以案例為載體，提高學生參與度的教學方式[6]。通過相關病案，把學生帶入中醫(yī)診療的準臨床場景，使教學內(nèi)容生動形象，融合了認知活動和情感活動。例如心病辨證授課：“患者女性，62歲，既往有心臟病病史，醫(yī)院建議作心臟搭橋手術(shù)，未予配合。某日忽然心悶不舒，大汗淋漓如水，面色蒼白，四肢厥冷。延請醫(yī)生來診后，在送院途中病人死亡?！眴l(fā)學生思考此病案中“病位在哪里，病性是什么？”課題組常常選用執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題的病案，既便于學習新課，又和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌。因此，CBL教學更容易被學生接受。

2.2.3 TBL教學法 TBL( Team-Based Learning，TBL )是基于團隊協(xié)作的教學法[7]，該教學法有利于培養(yǎng)學生的自主學習和溝通表達能力。在望診、問診、按診、臟腑辨證的自主學習中實施TBL教學法，教學目標結(jié)合了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱。學習小組內(nèi)成員分工，進行學習資料查找、PPT制作、講稿撰寫、派出代表小講課等。小組對本組成員的貢獻進行組內(nèi)評分，對本組匯報代表的表現(xiàn)進行小組評分，對其他小組的匯報進行互動并給出評分。授課教師在課前對各小組學習資源、講稿、PPT進行把關，現(xiàn)場小講課時適當引導，給出評價，并作總結(jié)反饋。

2.3 課堂的結(jié)束

一次有效的課堂結(jié)束，可依據(jù)具體學情、教學內(nèi)容的需要，采用“歸納總結(jié)式”“比較異同式”“練習檢測式”“拓展延伸式”“懸念式”等進行設計。以“歸納總結(jié)式”為例，脾病辨證的課堂結(jié)束，總結(jié)出脾病的特點為“氣虛為本，濕盛為標”。虛證的基礎證是脾氣虛證，嚴重者可發(fā)展至脾陽虛證、脾虛氣陷證、脾不統(tǒng)血證；實證主要是寒濕困脾證、濕熱蘊脾證。

3 教學評價

中醫(yī)診斷學的教學評價，形成性評價占40%，期末考試占60%。形成性評價：出勤占5%，課堂表現(xiàn)占5%，作業(yè)、小論文、小組協(xié)作學習分別占10%?？记谂c課堂提問、測驗均利用雨課堂隨機進行，若出現(xiàn)學生較大面積的缺勤時作全班大點名。分組討論和小組協(xié)作學習按照TBL教學法操作和評價，由小組自評、他評、教師評價綜合而成。小論文、課后作業(yè)除了啟發(fā)學生對教材的知識學習，還關注學生熱愛中醫(yī)、專業(yè)自信、人文關懷等情感素質(zhì)培養(yǎng)。分組討論、小論文、課后作業(yè)評價總結(jié)后及時反饋給學生，并根據(jù)教學效果做出相應的改進。期末考試的考核以封閉性思維與開放性思維并重，考核完成后，作教育測量學的分析簡評。

與既往教學評價不同，課堂測驗、期末考試更加重視執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的導向。除了使用往年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題，課題組還建設了中醫(yī)診斷學題庫，并且在本?！傲⑦_杯”執(zhí)業(yè)基礎知識競賽中使用了在線考試系統(tǒng)。經(jīng)過上述教學改革，本校中醫(yī)學專業(yè)學生2018年執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試通過率比2017年提高了8%，中醫(yī)診斷學在執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試所有中醫(yī)科目中成績最高。

4 教學反思

2012年《本科醫(yī)學教育標準·中醫(yī)學專業(yè)(暫行)》(教高[2012]14號)在總體目標中對于能力目標，首先提出的就是中醫(yī)思維與臨床實踐能力。對于中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生來說，臨床能力是核心的實踐能力，是畢業(yè)生賴以生存、安身立命的基本技能[8]?！夺t(yī)師資格考試發(fā)展規(guī)劃(2018-2020年)》提出：持續(xù)推進國家醫(yī)師資格考試題庫建設，尤其加強中醫(yī)類別醫(yī)師資格考試題庫建設[9]。學生在畢業(yè)后是否勝任臨床崗位工作，是評價醫(yī)學教育的關鍵。

教學目標除了課程目標，還有專業(yè)目標。中醫(yī)學專業(yè)是實用性極強的專業(yè)，中醫(yī)診斷學的教學內(nèi)容主要是望聞問切和辨證，診斷是否準確決定治療是否有效。因此，本校中醫(yī)診斷學的教學以執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向，建設了慕課、題庫及在線考試系統(tǒng)，使學生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績得到提高，學生的中醫(yī)思維能力和辨證能力得以增強，更好地培養(yǎng)了學生的未來崗位勝任能力和競爭力。