□ 劉晶晶 LIU Jing-jing 王冰玉 WANG Bing-yu 劉利 LIU-Li 隗鐵夫 KUI Tie-fu

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為一種終身的職業(yè)教育，在提升衛(wèi)生人才綜合素質(zhì)方面發(fā)揮的作用越來越重要，但目前的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容過于注重專業(yè)知識及新技術(shù)的培訓(xùn)，忽略了人文素質(zhì)的教育[1]。醫(yī)學(xué)人文關(guān)注人的尊嚴(yán)、健康、幸福，將醫(yī)學(xué)人文有效地浸入醫(yī)學(xué)活動始終，可以優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，助力健康中國戰(zhàn)略的穩(wěn)步實施。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院作為腫瘤專科醫(yī)院在開展診療服務(wù)中既要“治病”，更要“救心”，將醫(yī)學(xué)人文教育納入醫(yī)院繼續(xù)教育的重要內(nèi)容，致力于醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文協(xié)同發(fā)展，建設(shè)有人文情懷的腫瘤?？漆t(yī)院。

腫瘤醫(yī)院在繼續(xù)教育中加強醫(yī)學(xué)人文教育的意義

1.對患者群體的重要性。醫(yī)療行業(yè)是個特殊的行業(yè)，服務(wù)的對象通常是老、弱、病、傷，不管是患者還是家屬都更需要人性化地對待[2]。作為腫瘤?？漆t(yī)院，我們往往是告訴患者“壞消息”最多的醫(yī)務(wù)工作者，所面對的醫(yī)療環(huán)境更加復(fù)雜，患者及家屬的心理更加敏感與脆弱，患者發(fā)現(xiàn)自己罹患腫瘤，無疑是一個巨大的心理沖擊，會感到無助、恐懼與絕望。而患者在治療過程的副作用對其身體、精神更是一個極大的挑戰(zhàn)，往往表現(xiàn)為對治療的懷疑甚至放棄治療。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，作為腫瘤醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者，在面對“心力交瘁”“悲觀絕望”的患者時，更要關(guān)注患者的心理變化，通過良好的人文關(guān)懷，幫助患者逐步接受并積極地面對現(xiàn)實，配合治療。

2.對社會的重要性。隨著疾病譜的改變和我國人口老齡化進(jìn)程的加劇，惡性腫瘤已逐漸成為影響居民健康的嚴(yán)重慢性病之一。而腫瘤患者需要長期的照護(hù)，治療費用也相對昂貴，對患者的家庭帶來了巨大的壓力，已經(jīng)成為建設(shè)小康社會迫切需要解決的健康問題。近年來，社會各界對“以人為本”的理念已達(dá)成共識，人民群眾對治病救人、關(guān)愛生命、維系健康等醫(yī)學(xué)人文要求日益增高?！哆M(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)）文件所述，改善人民群眾就醫(yī)體驗，對于提高社會滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義，并且明確提出注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。

在繼續(xù)教育中深入開展醫(yī)學(xué)人文教育的主要策略及措施

1.開展醫(yī)學(xué)人文教育的主要策略。美國醫(yī)學(xué)院校非常重視畢業(yè)后的繼續(xù)教育，一項關(guān)于人文教育的調(diào)查顯示，91%的住院醫(yī)師肯定了人文繼續(xù)教育的效果，認(rèn)為其對于改善醫(yī)患關(guān)系、減壓及重塑對職業(yè)的執(zhí)著和熱愛等非常有益[3]。在我國當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，需要不斷改善患者就醫(yī)獲得感的背景下，醫(yī)務(wù)工作者更需要加強醫(yī)學(xué)人文教育，提升個人綜合素質(zhì)，成為一名卓越醫(yī)生。根據(jù)研究所述[4]，卓越醫(yī)生需具備的人文素養(yǎng)包括三方面：同情和關(guān)愛、同理心、溝通能力。同情和關(guān)愛是人文教育的基礎(chǔ)，要樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，本著“誠心”為人的原則真誠地對待每一位患者。同理心也稱為共情、共感，簡單地說就是換位思考，站在患者的角度去思考問題。目前，溝通能力越來越得到人們的重視，良好的溝通有助于醫(yī)患之間的相互理解，便于醫(yī)生分析患者潛在的心理及社會問題，構(gòu)建和諧的治療環(huán)境。醫(yī)院將緊密圍繞上述三個方面目標(biāo)探索如何在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中開展醫(yī)學(xué)人文教育。

2.加強醫(yī)學(xué)人文教育的主要措施

2.1 學(xué)會換位思考，加強青年醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文教育。有研究表明，青年臨床醫(yī)生人文素質(zhì)相對較低，在培養(yǎng)其專業(yè)技能的同時必須加大對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的力度[5]。近年來，醫(yī)院招聘的醫(yī)師以“80 后”或“90 后”的博士研究生為主，專業(yè)知識扎實，對技術(shù)學(xué)習(xí)的投入較多，但是在體會患者心理，換位思考等方面還存在一定差距，青年醫(yī)師更需要醫(yī)學(xué)人文教育的滋潤。新職工崗前培訓(xùn)是開展醫(yī)學(xué)人文教育的有效時機[6]。醫(yī)院在崗前培訓(xùn)中設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)人文課程，課程涵蓋依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)、職業(yè)道德、誠信教育等，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、知名教授、青年專家等不同年資的優(yōu)秀醫(yī)生為新職工進(jìn)行授課，通過案例分析、小組討論、經(jīng)驗分享等手段，讓青年醫(yī)師學(xué)會體諒、理解病人，學(xué)會換位思考。另外，醫(yī)院通過組織青年醫(yī)師進(jìn)行硬筆書法大賽，作文比賽等活動，提升個人的人文修養(yǎng)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作習(xí)慣。

2.2 加強醫(yī)患溝通，醫(yī)學(xué)人文教育的“重中之重”。醫(yī)患溝通是指醫(yī)務(wù)人員與患者就疾病的診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)、費用等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行的信息傳遞與反饋交流[7]。良好的醫(yī)患溝通可以使診療活動事半功倍。作為腫瘤?？漆t(yī)院，在面對患者及家屬緊張、焦慮、無助、悲觀等負(fù)面情緒不斷累積的情況下，醫(yī)患溝通就顯得尤為重要。醫(yī)院通過開展醫(yī)患溝通繼續(xù)教育指導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者如何與患者溝通，從2009 年起對醫(yī)務(wù)人員不定期舉行醫(yī)患溝通工作坊培訓(xùn)，2016 年起對參加住院醫(yī)師規(guī)培的醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)患溝通專項培訓(xùn)，通過情景模擬、角色互換、案例分析等方式提高醫(yī)患溝通能力。醫(yī)院康復(fù)科專家與德國弗萊堡大學(xué)、臺灣馬偕紀(jì)念醫(yī)院開展合作，舉辦適用于腫瘤醫(yī)院特點的醫(yī)患溝通工作坊，與國際巴林特聯(lián)盟聯(lián)合舉辦了巴林特小組培訓(xùn)，加深了醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)患關(guān)系的理解。醫(yī)院開展的醫(yī)患溝通課程采用國際前沿理念及技術(shù)，實用性強，取得了良好的效果。

2.3 做好宣教工作，加強實踐歷練。醫(yī)學(xué)人文的載體是醫(yī)學(xué)實踐，醫(yī)學(xué)人文教育除在日常診療、照護(hù)中體現(xiàn)，還需要通過積極開展健康教育、癌癥防治等宣傳教育工作體現(xiàn)。國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)《關(guān)于加強腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》中要求，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者要關(guān)心、愛護(hù)腫瘤患者，了解患者心理需求和變化，做好宣教、解釋和溝通。醫(yī)院自2004 年開辦《健康大講堂》，旨在向患者及家屬普及腫瘤防治知識及積極的健康觀念。目前該活動已經(jīng)邀請了院內(nèi)80 多位臨床醫(yī)學(xué)專家擔(dān)任防癌科普主講專家，專業(yè)涉及胃腸腫瘤、肺癌、食管癌、乳腺癌、淋巴瘤、中醫(yī)等多個方面，聽眾達(dá)萬余人次。醫(yī)院借助新媒體的力量，組織醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)院官方微博、微信等公眾平臺進(jìn)行健康宣講活動，向大眾推廣癌癥防控知識。醫(yī)院鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加多種形式的健康宣講活動，加強了醫(yī)學(xué)人文的實踐歷練。

2.4倡導(dǎo)“以患者為中心”，將醫(yī)學(xué)人文理念浸入在診療全程。目前在腫瘤疾病治療中尚存在無效治療、過渡治療及對晚期患者姑息治療及臨終關(guān)懷不夠等問題。醫(yī)院一直提倡以“患者為中心”的服務(wù)理念，鼓勵醫(yī)務(wù)人員多換位思考、尊重維護(hù)患者的尊嚴(yán)，在診療過程中提倡給予患者個體化的治療方案，并且提倡多學(xué)科合作，以單病種為主，整合各科室醫(yī)療資源，成立了13 個多學(xué)科小組，為患者制定最適宜的診療方案。為改善腫瘤患者疼痛的問題，醫(yī)院在國內(nèi)率先開展“無痛醫(yī)院”，成立姑息治療中心，致力于為各階段的癌癥患者提供緩解癥狀、減輕痛苦、改善生活質(zhì)量為宗旨的診療活動，同時還為終末期癌癥患者提供臨終關(guān)懷治療和尊嚴(yán)辭世的服務(wù)。

2.5 鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與，營造溫馨的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療環(huán)境建設(shè)，邀請國內(nèi)知名美術(shù)專家與職工一起在醫(yī)院門診外墻進(jìn)行繪畫，設(shè)計成綠色為底，白色圖案的院墻，醫(yī)院的井蓋也被充分利用，由不同的科室認(rèn)領(lǐng)，以不同的主題為背景描繪成豐富多彩的圖案，醫(yī)院的主樓與外科樓的通廊主要用于轉(zhuǎn)運手術(shù)患者，該通道經(jīng)過精心設(shè)計以北大紅為主色調(diào)，頂部和圍墻加裝了漂亮的帷幔，帷幔上一只只鵬鳥振翅高飛，同時配以“樂觀”“堅強”“信念”“希望”等勵志字眼，讓患者在通往手術(shù)間途中焦慮的心情得到舒緩，醫(yī)院的整體環(huán)境充滿生機、充滿溫暖；醫(yī)院成立“心音坊”，在候診大廳由志愿者進(jìn)行鋼琴、小提琴等演奏，演奏的曲目由專業(yè)的音樂治療師精心甄選，通過音樂慰藉患者心靈，讓患者等候就診過程中能夠得到放松；2017年醫(yī)院首先在胃腸腫瘤中心病區(qū)設(shè)立“心語墻”，通過一張張心形卡片，患者和家屬及醫(yī)務(wù)人員留下自己的“心里話”，讓醫(yī)務(wù)工作者可以更深刻地體會到患者及家屬的感受。

討論

醫(yī)院重視在繼續(xù)教育中開展醫(yī)學(xué)人文教育的培養(yǎng)，一批批技術(shù)一流且具有人文情懷的專家不斷涌現(xiàn)，特別是青年醫(yī)師成長迅速，淋巴腫瘤內(nèi)科青年醫(yī)師在北京市健康科普比賽中獲獎。醫(yī)院在北京市醫(yī)管局組織的市屬醫(yī)院患者滿意度調(diào)查中，近年患者綜合滿意度排名前五，門診患者滿意度排名前三，其中2017 年門診患者滿意度醫(yī)療質(zhì)量評價排名第一，醫(yī)患溝通排名第三。醫(yī)院的社會認(rèn)可度不斷提高，加上院內(nèi)每年舉辦的井蓋文化節(jié)，緩和患者及醫(yī)務(wù)人員情緒的“心音坊”等，良好人文環(huán)境已經(jīng)成為醫(yī)院的標(biāo)志性名片，受到多家媒體爭相報道，在市屬醫(yī)院范圍內(nèi)榮獲人文創(chuàng)新獎。

人文理念扎根于腫瘤?？漆t(yī)院不僅是醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求也是社會發(fā)展的必然趨勢，而醫(yī)學(xué)人文教育作為一個系統(tǒng)的工程，是醫(yī)務(wù)工作者繼續(xù)教育的重點，貫穿于醫(yī)務(wù)工作者整個職業(yè)生涯。目前醫(yī)學(xué)人文關(guān)注的內(nèi)容更貼近患者對身體健康乃至心理健康的要求，對醫(yī)學(xué)人文教育提出了更高的要求。今后，醫(yī)院將會繼續(xù)探索醫(yī)學(xué)人文教育的內(nèi)容及途徑，注重醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、職業(yè)傷害與權(quán)益等方面的培養(yǎng)，不斷提升醫(yī)務(wù)工作者的人文素養(yǎng)。