秦定強(qiáng)，陳林麗，徐偉華

（1重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院 重慶 400023）

（2重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 重慶 400010）

腦膜瘤（Meningiomas）是較常見(jiàn)的非膠質(zhì)性原發(fā)顱內(nèi)腫瘤，好發(fā)于成人，以女性多見(jiàn)[1]，大多數(shù)為良性，多位于大腦鐮旁、矢狀竇旁及大腦凸面，占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%，但發(fā)生于腦室內(nèi)幾率較低。腦室內(nèi)腦膜瘤與其它常見(jiàn)部位的腦膜瘤最大不同之處在于沒(méi)有硬腦膜附著，因此有其特殊的影像表現(xiàn)。本研究回顧性分析11例腦室內(nèi)腦膜瘤，均為本院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，借以探討及認(rèn)識(shí)其MRI特征性表現(xiàn)。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選擇我院近年收治的11例腦室內(nèi)腦膜瘤，其中男4例，女7例。年齡區(qū)間18～64歲，平均48歲。臨床癥狀以頭痛、頭暈為主，1例有肢體無(wú)力、行走不穩(wěn)等癥狀。病程由6個(gè)月～4年[1]。

1.2 檢查方法

掃描機(jī)器為PHILIPSAchieva1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀，頭部線圈。平掃包括矢狀位T1WI，橫軸位T1WI、T2WI及T2WI水抑制序列，掃描參數(shù)T1W_SE（TR 400～600ms，TE 12 ～ 15ms）、T2W_TSE（TR 3300ms，TE 90ms）及T2FLAIR（TR 8500ms，TE 100ms），矩陣256×256，層厚6mm，層間距1mm；增強(qiáng)掃描包括橫軸位、冠狀位和矢狀位T1WI，造影劑為釓噴酸葡甲胺（Gd-DT-PA），劑量0.1mmol/kg體重。

2 結(jié)果

本組11例均為單發(fā)，腫瘤為邊界較清的圓形、類圓形或分葉形腫塊。10例位于側(cè)腦室，其中左側(cè)腦室三角區(qū)4例，左側(cè)腦室體部2例，右側(cè)腦室三角區(qū)4例；三腦室1例。腫瘤大小介于10～65mm之間，其中以發(fā)生在側(cè)腦室三角區(qū)的病灶較大。術(shù)中可見(jiàn)腫瘤呈實(shí)質(zhì)性腫塊，質(zhì)地較為堅(jiān)韌，7例病灶形態(tài)較規(guī)則，包膜完整，3例病灶與周圍結(jié)構(gòu)境界欠清。病灶多由鄰近的脈絡(luò)叢動(dòng)脈供血。

MRI表現(xiàn)：9例腫瘤于T1WI呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈略高或等信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈明顯均勻強(qiáng)化；另外2例T1WI腫瘤大部分呈等信號(hào)，中央有小片狀稍低信號(hào)，T2WI大部分為等/高信號(hào)，中央見(jiàn)小片狀較高信號(hào)，增強(qiáng)掃描中央為小片狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)，其余部分強(qiáng)化明顯，考慮中心區(qū)域?yàn)槟[瘤壞死囊變。4例病灶內(nèi)可見(jiàn)流空血管信號(hào)。6例側(cè)腦室后角不同程度擴(kuò)大。

本組病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中纖維細(xì)胞型9例，過(guò)渡細(xì)胞型2例。

3 討論

3.1 臨床與病理

腦室內(nèi)腦膜瘤起源于脈絡(luò)叢的間質(zhì)或脈絡(luò)膜組織[2]，而脈絡(luò)叢較豐富的區(qū)域是側(cè)腦室三角區(qū)及第三、四腦室，特別是側(cè)腦室三角區(qū)[3]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腦室內(nèi)腦膜瘤多為成年人，女多男少，并以左側(cè)腦室多見(jiàn)，本組病例中成年女性7例，左側(cè)側(cè)腦室6例，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4]。側(cè)腦室內(nèi)的腦膜瘤，尤其是側(cè)腦室三角區(qū)內(nèi)的腦膜瘤，由于生長(zhǎng)空間相對(duì)較大，而腫瘤生長(zhǎng)緩慢，因此早期不會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，且病程一般較長(zhǎng)，但若出現(xiàn)在三、四腦室內(nèi)，由于空間有限，所以癥狀出現(xiàn)較早，病程較短。其臨床癥狀多因腫瘤增大導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙、顱內(nèi)壓升高所致。本組病例病史最短為半年，最長(zhǎng)約4年。

腦膜瘤按病理分型為纖維細(xì)胞型、過(guò)渡細(xì)胞型、合體細(xì)胞型、砂粒體型、血管瘤型等。腦室內(nèi)腦膜瘤多數(shù)為良性，以纖維細(xì)胞型多見(jiàn)，本組11例中纖維細(xì)胞型9例，過(guò)渡細(xì)胞型2例，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。

3.2 影像學(xué)表現(xiàn)

腦室內(nèi)腦膜瘤與顱內(nèi)其它部位腦膜瘤的表現(xiàn)基本類似：以圓形或類圓形多見(jiàn)，部分為分葉形，病灶邊界較清。病灶信號(hào)平掃時(shí)多較均勻，T1WI呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)或等信號(hào)，部分可見(jiàn)鈣化，呈低信號(hào)灶；增強(qiáng)時(shí)多數(shù)均勻強(qiáng)化，少數(shù)因發(fā)生壞死或囊變而不均勻強(qiáng)化。本組11例均為典型腦膜瘤信號(hào)表現(xiàn)。MRI與CT相比能更好地顯示腫瘤與室間孔、中腦導(dǎo)水管、側(cè)腦室壁及周圍重要腦組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)手術(shù)有一定指導(dǎo)意義。

腦室內(nèi)腦膜瘤信號(hào)較均勻，可能與腫瘤細(xì)胞排列致密、間質(zhì)豐富有關(guān)。增強(qiáng)后腫瘤強(qiáng)化明顯，是因?yàn)槠溲┴S富，部分病例可見(jiàn)流空血管信號(hào)。瘤周水腫，考慮可能是由于瘤體增大，使腦室壓力升高，導(dǎo)致腦脊液滲出至腦實(shí)質(zhì)。

3.3 鑒別診斷

腦室內(nèi)腫瘤除腦膜瘤外，還可能是脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、室管膜瘤、星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤等。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤最易與發(fā)生于側(cè)腦室后角之腦膜瘤混淆。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤好發(fā)于10歲以下的兒童，呈不規(guī)則分葉狀或菜花狀，增強(qiáng)后分葉或菜花形態(tài)更明顯。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤內(nèi)部可見(jiàn)細(xì)小的顆粒樣的混雜信號(hào)，這也是脈絡(luò)叢乳頭狀瘤較特征的影像學(xué)表現(xiàn)。室管膜瘤好發(fā)于側(cè)腦室體部，腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊界不清，可向周圍腦實(shí)質(zhì)侵犯，多見(jiàn)囊變、壞死及鈣化征象，并可能有瘤內(nèi)出血，增強(qiáng)掃描多為不均勻強(qiáng)化。星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤位于腦室時(shí)多發(fā)生于側(cè)腦室前角，可見(jiàn)囊變、壞死及出血，瘤周水腫更為明顯，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化多不均勻。