姜 黎 葉 梅 盧金萍 陳惠芳 羅 寧 李 春 湯小燕 夏 上

武漢大學第二臨床學院/中南醫(yī)院 1 綜合醫(yī)療科 2 內(nèi)科教研室，湖北省武漢市 430071

以問題為基礎 (Problem Based Leaning，PBL) 和以案例為基礎 (Case Based Leaning，CBL) 的教育模式都是屬于解決問題式的教學方法，是在高校日益受到重視的教學模式。PBL教學法強調(diào)以學生為教學活動的主體，以教師為主導，以問題為中心，可提高學生學習的主動性，培養(yǎng)學生獨立解決實際問題的能力和開發(fā)創(chuàng)造性思維[1]。CBL教學方法是讓教師和學生合作，以病例為先導，以問題為基礎，引導學生探索、發(fā)現(xiàn)以及解決問題，為學生提供模擬臨床環(huán)境，幫助學生盡早形成臨床思維[2]。與其他臨床學科相比，老年病學在臨床學科中不被重視，課時少，教學內(nèi)容龐雜，常涉及多學科內(nèi)容，知識點散亂且復雜多變，癥狀多不典型，教學難度大[3]，學生最初學習時會感到有較大難度。如何在有限的條件下，取得良好的教學效果，已成為老年醫(yī)學教師面臨的重要教改課題。故在老年病學教學中我們建立QQ群網(wǎng)絡教學平臺，引入網(wǎng)絡PBL聯(lián)合CBL教學手段，并采用醫(yī)學教學多媒體課件。本文以“下消化道出血”多媒體教學課件為例，探討在老年病教學課件設計中如何有機的融入基于互聯(lián)網(wǎng)的PBL和CBL兩種策略。

1 “下消化道大出血”多媒體教學課件的特點

1.1 教材內(nèi)容經(jīng)典權威，知識講解全面系統(tǒng) “下消化道大出血”多媒體教學課件的內(nèi)容綜合選取了由葛均波、徐永健主編的《內(nèi)科學》，成蓓、曾爾亢主編的《老年病學》和周長宏主編的《消化道出血的鑒別診斷與治療》這三部教材中有關的內(nèi)容。前兩者內(nèi)容經(jīng)典權威，后者是消化系統(tǒng)疾病的相關專著，對于本科教材的相關內(nèi)容起到全面、系統(tǒng)的補充。

1.2 PBL與CBL教學策略的相互融合 該教學課件融入了PBL和CBL兩種策略，強調(diào)學習的主觀能動性、參與性與真實性， 幫助學生完成老年病消化系統(tǒng)疾病的知識建構。例如， 在老年人多發(fā)的 “結直腸癌”“結腸息肉”“痔瘡出血”“缺血性腸病”“感染性結腸炎”幾個重要知識點中，每種疾病均設計了典型病案分析,能夠引導學生思考問題，解決問題。并在問題解決的過程中熟悉、理解和掌握這幾類疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療等相關知識。

1.3 基于互聯(lián)網(wǎng)的理論學習與課堂實踐教學形式相結合 該教學課件采用理論學習與課堂實踐相結合的形式。為便于學生的學習,教師提供了多媒體病例資料課件,同時建立一個QQ網(wǎng)絡交流群,供學生之間、師生之間交流使用。理論學習是讓學生分成幾個學習小組，依據(jù)課件提供的臨床病例基本資料，包括病史資料、體檢結果、血生化檢查結果、影像學檢查結果等基礎知識提出問題(如診斷、診斷依據(jù)、進一步檢查、鑒別診斷、治療方案)，進行學習討論，各個學習小組以病例討論的形式, 獲得有關老年人下消化道大出血常見病因和基礎知識，建立初步的臨床思維模式。課堂實踐則是讓學生觀看多媒體課件中相關圖片、錄像，并派學生代表發(fā)言，最后由老師總結發(fā)言，對該病例做出詳細全面分析解讀，在檢驗學習效果的同時，能更牢固全面的掌握相關知識。

2 “下消化道大出血”多媒體教學課件的設計

2.1 課件教學設計 教學內(nèi)容的設計，以問題和案例為核心，將教材知識以圖、文、聲、像并茂的多媒體形式直觀化、形象化，有利于學生理解基礎知識。再將內(nèi)容以臨床病例和問題形式加以重新組織，逐步加深引導學生對知識的學習和掌握。例如，針對老年人下消化道出血常見的幾類疾病，分別設計幾種典型臨床病例，以病例和問題為核心，由淺入深地設計問題，通過層層深入地剖析問題，引導學生對基礎知識的理解和掌握。突出學習的主觀能動性、參與性、真實性。

2.2 課件的系統(tǒng)設計 該課件包括“概論”“臨床分析”“輔助檢查”“治療原則”“病例分析與問題”“模擬練習”六個模塊。前四個模塊主要介紹了下消化道大出血的定義、局部解剖、發(fā)病機制、主要病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。模塊以文字敘述和臨床圖片為主，幫助學生明確相關概念，為學生創(chuàng)設一個具體詳細的知識背景。而“病案分析與問題”模塊則針對老年人下消化道大出血的幾類常見和重點疾病分別設計典型病例，在病案分析中融入PBL和CBL教學策略?！澳M練習”模塊提供了自測練習題，每道練習題都有答案和反饋信息，便于學生進行自我測評，及時了解自己的學習水平并調(diào)整學習策略。

3 PBL和CBL教學方法相結合的意義

3.1 模擬臨床實際，增加教學活力 通過PBL、CBL模式聯(lián)合多媒體等教學方法，在教學活動中引入基于案例、基于問題等多種手段去表現(xiàn)、模擬，將臨床場景帶入課堂，使之生動形象并更接近臨床實踐，顯著增加了學生的學習積極性，激發(fā)了學生學習的主觀能動性及對老年醫(yī)學的興趣。

3.2 培養(yǎng)學生的臨床思維能力、 團隊協(xié)作精神、人際溝通能力 以往的課堂講授形式比較枯燥,小組討論學習形式可以激發(fā)學生學習興趣，新的學習形式，可以激發(fā)學生的臨床思維能力，開拓學生的思路，從而加深學生對課堂教學內(nèi)容的記憶[4]。此外，PBL和CBL教學活動本身也是一種集體活動，通過討論和經(jīng)驗交流進行互動教學，加強醫(yī)學生合作性學習和研究性學習。加強師生和生生之間的交流互動，有利于培養(yǎng)學生與人溝通相處的能力，為今后建立良好的醫(yī)患關系打下牢固的基礎。此外,參加本課程的學生在課后繼續(xù)通過QQ網(wǎng)絡交流群討論交流,也收到了很好的效果。

4 注意問題

基于互聯(lián)網(wǎng)的PBL聯(lián)合CBL教學必須要由臨床經(jīng)驗及教學經(jīng)驗豐富的教師主持。教師要具備扎實的專業(yè)知識，能明確教學目的、全面掌握教學大綱。能做到結合老年病學的特點正確引導、啟發(fā)學生的臨床思維，對于學生在課堂上以及網(wǎng)絡上提出的問題，能及時提供正確的答案和理論指導。此外，在多媒體設計中應該選擇典型、恰當?shù)牟±?，避免選擇有爭議的病例，有序深入引導學生，以達到預期的教學目的。

在既往的老年病學教學過程中，教師的講授只限于書本上的老年常見病多發(fā)病的診治知識，相對比較枯燥，學生興趣不濃，教學效果不好?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的PBL與CBL策略相結合的教學方法, 有別于傳統(tǒng)的填鴨式、知識灌輸式的教學,能充分激發(fā)學生的求知欲，發(fā)揮學生學習的主動性和積極性；調(diào)動了學生的學習主動性和對老年醫(yī)學的興趣，并能培養(yǎng)學生臨床思維能力，促進學生將理論知識轉化為解決臨床實際問題的能力，使學生對所學知識能夠形成一個較為完整的體系。為臨床老年病學教學模式的改革提供依據(jù)，以適應醫(yī)學模式改變下的新的醫(yī)學教育的需要。