陳玲珍 陳志清 周 潔 徐昭慧

浙江省天臺縣中醫(yī)院 浙江 天臺 317200

為促進二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后胃腸蠕動盡快恢復，縮短首次肛門排氣時間，減少術后腹脹的發(fā)生，我科于2017年7月起對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后采用神闕艾灸加自擬術后1號方口服的治療方法，促進術后胃腸功能恢復，取得了良好的效果。報道如下。

1 一般資料

選擇2017年7月至2018年6月在我院產(chǎn)科行二次剖宮產(chǎn)者100例作為觀察對象，納入標準：①單胎足月?lián)衿谛懈鼓?nèi)剖宮產(chǎn)者；②麻醉方式為腰-硬聯(lián)合麻醉，術后統(tǒng)一留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵；③無孕期、手術并發(fā)癥者；④首次剖宮產(chǎn)為腹膜內(nèi)剖宮產(chǎn)。排除標準：①術前曾行過腹部手術，如外科手術、二次及以上剖宮產(chǎn)者；②有胃腸道疾病史者；③急診剖宮產(chǎn)手術者；④術中出血≥500ml；⑤手術時間≥2h。所有孕產(chǎn)婦均知情同意，隨機分為兩組，各50例。對照組年齡為25～42歲，平均年齡32歲；手術時間55～75min。治療組年齡26～43歲，平均年齡33歲；手術時間55～80min。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組：予補液、預防感染、促進子宮收縮等常規(guī)治療。術后護理如下：宣教術后早期活動的重要性，平臥2h后協(xié)助產(chǎn)婦翻身，并囑至少2h翻身1次，6h后取半坐臥位；術前禁食8h，禁飲3h，術后3h后進食無糖無乳流質(zhì)；注重手術前后心理疏導。

2.2 治療組：在對照組治療基礎上，予神闕艾灸加術后1號方口服。神闕艾灸：使用規(guī)格15cm×16cm×14㎝，內(nèi)有鐵絲網(wǎng)的單孔木質(zhì)艾灸箱，將5～6㎝艾段一端點燃，插入艾箱蓋上的小孔內(nèi)；產(chǎn)婦取平臥位，裸露臍部放置艾灸箱，距離神闕穴1寸左右的高度熏灸，以局部出現(xiàn)溫熱感而無灼熱感為宜；術后3h開始灸，每次灸20min，每天1次，連灸3天。術后1號方口服：厚樸、枳殼各10g，柴胡、當歸、路路通、天花粉各9g，紅花、制大黃、生甘草各6g，玄明粉3g。1劑分2包，每包200ml。術后6h服用1包，8h后再服用1包。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：腸鳴音恢復正常時間：術后4h開始用聽診器在產(chǎn)婦臍周聽腸鳴音，每隔4h聽1次，夜間兼顧產(chǎn)婦休息，酌情處理；聽診4～5次/min作為腸鳴音恢復正常的指標；記錄產(chǎn)婦手術結(jié)束后至腸鳴音恢復正常的時間。記錄產(chǎn)婦手術結(jié)束后至出現(xiàn)首次肛門排氣的時間。腹脹評估：術后24h內(nèi)腸鳴音未恢復正常，肛門未排氣，腹部叩診呈鼓音，且產(chǎn)婦自覺有腹脹感。

3.2 結(jié)果：術后對照組發(fā)生腹脹23例，占46%；治療組發(fā)生5例，占10%；兩組比較，有顯著性差異（P＜0.01）。兩組術后胃腸功能恢復時間比較，見表1。

表1 兩組術后胃腸功能恢復時間比較（-x±s，h）

4 體會

中醫(yī)學認為，手術金刃所傷擾亂了各臟腑經(jīng)絡之功能及氣血運行，致機體氣機不暢、血脈瘀堵、運化失調(diào)、腑氣不通；禁食易致脾胃生化乏源，失血易致氣血陰液損耗；加之二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，普遍有焦慮緊張情緒，且較嚴重，極易影響肝臟的疏泄功能，致氣機郁滯。臟腑以“通”為順，腑氣通則五臟安。治療應以補養(yǎng)氣血、活血化瘀、理氣通腑、促進胃腸運動功能為主。艾灸可以通過艾葉燃燒時產(chǎn)生的熱力給人體以溫熱刺激，并借助腧穴的特殊作用，溫經(jīng)通絡，補益氣血。神闕穴直接與腹膜相連，臨近胃腸器官，腹膜血管、神經(jīng)豐富，藥力作用快。艾灸神闕穴能改善臍周微循環(huán)，調(diào)節(jié)胃腸功能，并激發(fā)各經(jīng)經(jīng)氣，使氣血流通而循行于五臟六腑。術后1號方中，厚樸有健脾消食、下氣寬中之功，行氣作用強，可除有形無形之滿；枳殼疏肝和胃、理氣解郁、行滯消脹，能興奮胃腸道平滑??；制大黃、玄明粉合用除瀉下通便外，還可活血通絡；柴胡升舉陽氣、疏肝解郁，當歸活血補血、潤腸通便，兩者配伍主治肝郁血虛、脾失健運；路路通具有疏肝理氣、下乳汁之功效；紅花活血散瘀，配伍當歸能養(yǎng)血滋陰，使祛瘀而不傷正；天花粉清熱生津；甘草補益脾氣，調(diào)和諸藥。合之，共奏疏肝理氣通腑、活血化瘀之功。