張 潔 姚 琴 張巧真

浙江省寧波市康寧醫(yī)院 浙江 寧波 315201

精神分裂癥是最常見的一種精神疾病，具有患病率高、易復(fù)發(fā)、易衰退等特點(diǎn)，近年來中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥成為主要研究方向。舌診作為中醫(yī)重要的診斷方法之一，為中醫(yī)辨證施治提供客觀依據(jù)。臨床有關(guān)精神分裂癥的舌象研究報(bào)道極少，本文對(duì)我院收治的106例精神分裂癥病人的舌象進(jìn)行觀察，并將調(diào)查分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取2018年1月至4月在本院住院且符合《國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10），精神與行為障礙分類》精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者106例為研究對(duì)象，另選本院職工及社區(qū)健康人群100例作為正常對(duì)照。觀察組中男55例，女51例；平均年齡44.58±13.68歲。對(duì)照組男43例，女57例；平均年齡42.59±10.83歲。兩組一般資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：分述如下。

1.2.1 舌象圖片采集：在采光條件良好的自然光線下，于病區(qū)活動(dòng)大廳集中采集。病人拍攝前2小時(shí)內(nèi)禁食，拍攝時(shí)采取坐位，面對(duì)自然光，確保舌面光線明亮，伸舌時(shí)盡量張口，舌體放松、舌面平展，舌尖自然下垂。由專人用佳能80D數(shù)碼相機(jī)拍攝，相機(jī)最大分辨率為6000*4000，WB模式（白平衡）設(shè)置為5200K，ISO（感光度）設(shè)置為100，自動(dòng)對(duì)焦，相機(jī)由三腳架固定，結(jié)束后將采集到的圖像導(dǎo)入計(jì)算機(jī)裁剪編輯，文件保存格式“*．JPG”。

1.2.2 舌象圖片分析：由2名主治以上中醫(yī)師按照《中醫(yī)診斷學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)觀察的舌象描述記錄，分別對(duì)所有的圖像進(jìn)行舌診，最終兩者的判定結(jié)果一致。所有舌象資料中按舌色、舌形、舌苔三方面內(nèi)容劃分，將呈舌色淡紅、舌苔薄白、舌體形態(tài)正常且津液適中的舌象判定為正常舌象，其余為異常舌象，比較觀察觀察組和對(duì)照組在舌色、舌形、舌苔上的差異，并比較觀察組病程≤10年和病程＞10年在舌色、舌形、舌苔上差異。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)方法采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組舌象比較：總體上看，觀察組和對(duì)照組在舌色、舌形、舌苔上比較存在顯著性差異（P＜0.01）。舌色比較發(fā)現(xiàn)，精神分裂患者舌色分布較為均勻，體現(xiàn)了病情復(fù)雜，變化多端的特點(diǎn)。舌形方面統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的異常舌形以裂紋舌居多，齒痕舌也占有一定比例。舌苔上看，精神分裂癥患者的異常舌苔以膩苔為主，剝苔也占有相當(dāng)比例，具體見表1。

2.2 病程與舌象關(guān)系比較：觀察組中病程≤10年有29例，病程＞10年有77例。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者在病程早期和晚期舌色上存在顯著性差異（P＜0.05），舌形及舌苔方面差異不明顯（P＞0.05）。早期舌象以舌色紅、絳，苔黃或白膩為主，舌形正常者仍居多，但裂紋舌較突出。隨著病程延長(zhǎng)，舌象表現(xiàn)形式亦復(fù)雜多樣，不過舌色方面仍以淡白舌占比為多，舌形方面以裂紋舌為多，舌苔方面以白膩苔、黃膩苔、剝苔為多。見表2。

表1 兩組舌象比較[例（%）]

3 討論

精神分裂癥屬中醫(yī)學(xué)中“癲狂”范疇，多因五志過極、七情內(nèi)傷導(dǎo)致機(jī)體陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，氣郁、血瘀、痰結(jié)、火熱諸邪相互搏結(jié)，蒙蔽心竅、神機(jī)逆亂產(chǎn)生癲狂。其病位在腦，涉及心、肝、脾、腎諸臟。精神分裂癥病變?cè)缙诙嘁詫?shí)證為主，隨著病程的遷延，病變轉(zhuǎn)以虛證或虛實(shí)夾雜為主。

值得注意的是，本次研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的裂紋舌、剝苔病例數(shù)較多，尤其裂紋舌，病程越長(zhǎng)例數(shù)越多。裂紋舌是由精血虧虛，或陰津耗損，舌體失養(yǎng)所致，精神分裂癥病程多遷延，病勢(shì)纏綿難愈，初起實(shí)熱傷津，耗傷氣陰，久之中焦氣虛，不能輸布津液，氣血運(yùn)行無力，遂成舌裂。剝苔則是胃陰枯涸或氣血兩虛的一種征象，除了疾病本身的影響外，長(zhǎng)期大劑量、多種類的使用抗精神病藥物，對(duì)患者消化系統(tǒng)造成的不良反應(yīng)亦是剝苔增多的原因之一。因此中醫(yī)在治療本病時(shí)，還應(yīng)注重顧護(hù)脾胃、養(yǎng)血生津。結(jié)合臨床辨證，如血虛陰虧者可選用當(dāng)歸配芍藥或生地補(bǔ)血養(yǎng)陰；陰虛火旺者用龜甲、當(dāng)歸、黃柏、熟地、知母等藥滋陰降火；脾胃虛弱用人參、黃芪、白術(shù)、甘草、懷山藥、炒谷芽、炒麥芽等藥顧護(hù)脾胃；陰虛血瘀者可聯(lián)用生地、玄參、龜甲、鱉甲、牡蠣等養(yǎng)陰生津、消瘀散結(jié)；肺陰虧虛者用石斛、沙參、玉竹、百合、麥冬、蘆根等濡養(yǎng)肺胃之陰等。

表2 舌象與病程的關(guān)系[例（%）]

本次舌象調(diào)查分析結(jié)果，較客觀地反映了精神分裂癥這一疾病的病理生理特征，與臨床規(guī)律基本相符，為本病的中醫(yī)辨證提供了一定的依據(jù)，但臨床上仍需結(jié)合脈證等其他病史資料，四診合參、病癥結(jié)合，方能辨證準(zhǔn)確。另外本次研究雖采用了客觀化調(diào)查手段，結(jié)果可信度較高，但樣本量有限，缺乏代表性，有待今后進(jìn)一步深入研究。