吳如飛

浙江省東陽市中醫(yī)院 浙江 東陽 322100

胃食管反流性慢性咳嗽（GERC）是慢性咳嗽常見類型，是指因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型。筆者擬從中醫(yī)體質(zhì)學的角度，對GERC病人進行中醫(yī)體質(zhì)判定，初步探討該人群的體質(zhì)分布情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年5月至2017年12月在我院呼吸內(nèi)科及中醫(yī)內(nèi)科門診就診的胃食管反流性慢性咳嗽病人122例，其中男性70例，女性52例；年齡22～65歲，平均年齡42歲。

1.2 納入標準：①咳嗽病程＞8周，以咳嗽為主要癥狀，胸部體檢及X線或CT檢查未見明顯異常；②具有以下指征［1］：有明顯的進食相關(guān)的咳嗽，如餐后咳嗽、進食咳嗽等；伴有典型的燒心、反酸等反流癥狀；排除咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征及嗜酸粒細胞性支氣管炎，或按這些疾病治療效果不佳。服用標準劑量質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑20mg，2次/日），治療時間8周，抗反酸治療后咳嗽消失或顯著緩解，可以臨床診斷GERC。③參與調(diào)查者知情同意，并能配合填寫中醫(yī)體質(zhì)量表。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)分型：將中醫(yī)體質(zhì)分為9種，即平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)［2］。通過中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表計算各體質(zhì)類型原始分及轉(zhuǎn)化分，并判定體質(zhì)類型。

1.4 方法：對符合標準的病人，發(fā)放中醫(yī)體質(zhì)量表，包括個人基本信息、病史信息等，要求其根據(jù)自己近1年的主觀感覺，選擇最合適的答案作答。將中醫(yī)體質(zhì)量表結(jié)果錄入北京昆侖炎黃體質(zhì)辨識系統(tǒng)進行體質(zhì)辨識。

2 結(jié)果

2.1 GERC病人中醫(yī)體質(zhì)總體分布：經(jīng)過調(diào)查，平和質(zhì)3例（2.5%），氣虛兼血瘀質(zhì)12例（9.8%），濕熱質(zhì)29例（23.8%），痰濕質(zhì)32例（26.2%），氣郁質(zhì)24例（19.7%），陰虛質(zhì)10例（8.2%），陽虛質(zhì)12例（9.8%），偏頗體質(zhì)共占119例（97.5%）。胃食管反流性慢性咳嗽病人以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)為主。

2.2 不同性別GERC病人中醫(yī)體質(zhì)分布：平和質(zhì)男1例，女2例；氣虛兼血瘀質(zhì)男5例，女7例；陽虛質(zhì)男4例，女8例；陰虛質(zhì)男3例，女7例；痰濕質(zhì)男22例，女10例；濕熱質(zhì)男27例，女2例；氣郁質(zhì)男8例，女16例；特稟質(zhì)男0例，女0例。

2.3 不同年齡段GERC病人的中醫(yī)體質(zhì)分布：見表1。

表1 不同年齡段GERC病人的中醫(yī)體質(zhì)分布（例）

3 討論

體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，決定著人體對某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性，即所謂體病相關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，GERC病人的體質(zhì)有偏頗性，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和氣郁質(zhì)是GERC主要發(fā)病體質(zhì)，對該病患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識可為該病的調(diào)護及辨證論治提供依據(jù)。痰濕體質(zhì)者多見于體型偏胖的人，或喜食生冷，缺乏運動以及年老體衰、脾腎功能下降的人，調(diào)護措施包括減肥，少食生冷，適當運動，年老體衰脾胃功能減退者應避免過飽和睡前進食，可予六君子湯等調(diào)理；濕熱體質(zhì)者多見于嗜煙酒、喜食油膩燒烤辛辣的人，男性多于女性，調(diào)護措施包括禁煙酒，避免進食辛辣、油膩食物，適當運動，可予薏苡仁、赤小豆等調(diào)理；氣郁體質(zhì)者多見于長期情緒壓抑，工作壓力大，熬夜的人，女性多于男性，調(diào)護措施包括心理疏導，增加戶外運動，多與他人交流，可予柴胡疏肝散、逍遙丸等調(diào)理。通過對體質(zhì)進行干預、調(diào)養(yǎng)以糾正其體質(zhì)偏頗性，減少發(fā)病，從而達到“治未病”效果。

4 參考文獻

[1]姜淑娟.慢性咳嗽指南解讀[J].臨床內(nèi)科雜志，2015，32（2）：142-143.

[2]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（4）：303-304.