劉 磊 柳占元 林偉龍
浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323300
筆者采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA),取得了較滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:將2016年1月~2017年12月本院骨科門診KOA患者120例隨機(jī)分為兩組各60例。觀察組男35例,女25例;年齡43~75歲,平均59.5±8.2歲;病程8個(gè)月~7年,平均4.7±2.2年;左側(cè)26例,右側(cè)21例,雙側(cè)13例;退變Ⅰ度23例、Ⅱ度37例;Kellgren-Lawrence分級(jí)輕度24例,中度36例。對(duì)照組男33例,女27例;年齡41~75歲,平均60.2±8.5歲;病程6個(gè)月~8年,平均4.8±2.1年;左側(cè)23例,右側(cè)22例,雙側(cè)15例;退變Ⅰ度25例、Ⅱ度35例;Kellgren-Lawrence分級(jí)輕度22例,中度38例。兩組一般資料均衡(P>0.05)。
1.2 治療方法:對(duì)照組予塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,批號(hào)20151123)200mg,2次/d,早晚各1次,飯后服。觀察組予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉,獨(dú)活寄生湯(獨(dú)活15g,桑寄生12g,杜仲、牛膝各10g,秦艽、茯苓、防風(fēng)、川芎、黨參、當(dāng)歸、芍藥、地黃、甘草各6g,肉桂心7g,細(xì)辛3g)每日1劑,水煎分服。治療4周。
研究期間觀察組1例行關(guān)節(jié)置換術(shù)、1例失訪;對(duì)照組1例增加其他治療藥物、2例行關(guān)節(jié)置換術(shù)、1例失訪;觀察組與對(duì)照組有效受試者分別為58例、56例。
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn):臨床治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限,骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)減分率≥80%,可正常生活和工作,無不適感;顯效:膝關(guān)節(jié)輕微疼痛、腫脹,關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常,WOMAC減分率≥50%,生活起居、工作不受影響,超量運(yùn)動(dòng)后有不適感;有效:膝關(guān)節(jié)疼痛陣發(fā)陣止,關(guān)節(jié)基本達(dá)到正常伸縮范圍,WOMAC減分率≥25%,正常生活及活動(dòng)稍受限;無效:膝關(guān)節(jié)癥狀和關(guān)節(jié)活動(dòng)未見明顯改善,WOMAC減分率<25%,甚或加重。
2.2 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評(píng)分:見表1。
表1 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較(-x±s,分)
2.3 血清人血清抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)及血清I-型膠原蛋白C末端肽(CTX-I)水平:見表2。
表2 兩組治療前后血清TRACP-5b及CTX-I水平比較(-x±s)
2.4 臨床療效:見表3。
表3 兩組臨床療效比較
KOA可歸屬于中醫(yī)學(xué)“膝痹”范疇,屬本虛標(biāo)實(shí)之證,肝腎虧虛為本,勞損或風(fēng)寒濕邪外侵為標(biāo),治宜調(diào)肝養(yǎng)腎、氣血雙補(bǔ)、祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)絡(luò)為主。獨(dú)活寄生湯方中,獨(dú)活善除藏匿于筋骨深處之邪,緩腰膝之痛;秦艽、細(xì)辛、防風(fēng)祛風(fēng)寒濕邪,止痹痛,肉桂心溫經(jīng)散寒,四藥祛風(fēng)勝濕、散寒止痛;桑寄生、牛膝、杜仲填補(bǔ)肝腎之精,壯筋骨以生髓;黨參、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍、地黃既能調(diào)氣補(bǔ)血以使體內(nèi)氣血充足,又能健脾益氣以助營(yíng)衛(wèi)之輸布;甘草調(diào)和諸藥。合之,兼顧補(bǔ)正祛邪,共奏止痹痛、祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、補(bǔ)氣血、通脈絡(luò)之功。