●徐政

老年患者上消化道出血的診治

●徐政

目的：探討老年人上消化道出血的臨床特點。方法：分析選擇本院2014年至2016年收治的54例上消化道出血老年患者的診治情況。結果：老年上消化道出血患者臨床癥狀、體癥多不典型，出血原因以潰瘍及腫瘤居多，治療反應差，易出現(xiàn)并發(fā)癥，死亡率高。結論：老年上消化道出血患者癥狀、體征有自身特點，臨床診療中應準確把握，從而提高診治率。

老年患者；上消化道出血

上消化道出血為臨床常見病、多發(fā)病，其診治在消化系統(tǒng)疾病中的地位舉足輕重。上消化道出血是指屈氏（Treitz）韌帶以上的食道、胃、十二指腸以及膽道、胰腺等部位的出血，胃-空腸吻合術后的空腸出血亦歸在上消化道出血范疇內(nèi)[1]。臨床上一般表現(xiàn)為嘔血、黑便、腹痛、頭昏、多汗，輕者可無任何臨床表現(xiàn)或僅為大便隱血試驗陽性，嚴重者甚至可出現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭。上消化道出血老年人與中青年人相比，既有共同點，又有其自身特點。老年患者基礎疾病多、進展慢、發(fā)病急、易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、全身衰竭等并發(fā)癥，藥物反應耐受性低，個體差異大?，F(xiàn)將本院2015年至2016年收治的54例上消化道出血老年患者的診治情況分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院收治的老年上消化道出血患者54例，男36例，女18例；年齡60～90歲，平均70.1±9.0歲。54例中均有嘔血和（或）黑便等主要臨床表現(xiàn)，其中19例（35%）患者有頭暈、乏力、血壓下降等表現(xiàn)，31例（59%）患者有上腹部疼痛、反酸、消痩等癥狀；22例（40%）患者無明顯自覺癥狀。根據(jù)病史、體征、實驗室檢查結果及腹部彩超（或CT）、胃鏡等檢查確診。

1.2 治療方法

主要采取內(nèi)科保守治療，積極補充血容量、輸血或濃縮紅細胞，靜脈應用質(zhì)子泵抑制劑或H2-受體拮抗劑或生長抑素類制劑[2]、胃黏膜保護劑口服，并積極針對相關疾病對癥支持治療。

1.3 分析方法

采用回顧性分析的方法，分析老年患者的出血病因、臨床特征等方面的特點。

2 結果

2.1 出血原因

經(jīng)相關檢查顯示，胃潰瘍19例（35%），十二指腸球部潰瘍12例（22%），胃癌13（24%），急性胃黏膜病變3（6%），肝硬化食管胃底靜脈曲張3（5%），其它4（7%）（一些由于年齡原因拒絕進一步檢查）。

2.2 治療結果

經(jīng)治療出血停止49例（90.0%），自動出院2例（4%），死亡3例（6%）。

3 討論

上消化道出血是指位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸、膽道和胰腺的出血[3]。常見臨床表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣液體和解黑便，出血量大者可表現(xiàn)為嘔血、便血。但老年患者常有合并基礎疾病，易掩蓋上消化道出血的癥狀，故臨床表現(xiàn)可不甚典型，不被家人重視。上消化道出血是臨床上的常見病、多發(fā)病，病因復雜、病情變化快，極易危急患者生命。

診治過程中要詳細詢問患者病史，包括出血情況、出血量、病史（潰瘍史、肝病史、飲酒史、服藥史、創(chuàng)傷史等），并認真進行體格檢查。上消化道出血的最常見病因為消化性潰瘍[4]，本組結果與相關報道基本一致，但老年患者同時也需要警惕消化道腫瘤的可能（本組研究中占24%），早診斷早治療亦十分重要。

由于近年來纖維或電子胃鏡檢查技術的廣泛應用，絕大部分患者能及時通過胃鏡檢查明確診斷。在內(nèi)鏡檢查前一般先行腹部彩超檢查排除肝膽胰脾等病變可能。只要病情允許，胃鏡檢查越早越好，24小時內(nèi)檢查診斷率高于24～48小時內(nèi)鏡檢查者[5]。

老年患者常同時合并有心、肝、腦、腎等臟器疾病，常伴有動脈硬化、高血壓、肺心病、糖尿病等，對人體凝血機制均有影響，且心肺代償功能對出血耐受性差，極易于出現(xiàn)各種并發(fā)癥如感染，藥物性肝腎損害、電解質(zhì)紊亂等，此時老年患者的死亡率可高達13%～14%，遠高于中青年人的3%～4%。根據(jù)我院診治病例分析。提示預后不良的主要因素有：心、肺、肝、腎功能不全，腦血管意外，出血量大或短期內(nèi)反復出血，食管靜脈曲張破裂出血，潰瘍伴有內(nèi)鏡下活動性出血或有近期出血。由于合并基礎疾病，老年患者消化道出血臨床表現(xiàn)可以不甚典型，需我們臨床工作中仔細診治，全面分析、綜合治療，以保守治療為主，?？扇〉脻M意效果，對老年人上消化道急性大出血的重?；颊?＞1000m1)，經(jīng)內(nèi)科積極治療仍出血不止危及生命如無禁忌癥，應盡可能早期考慮外科手術。

我們的體會是老年人上消化道出血在臨床診治中有其鮮明特征，其臨床癥狀多不典型，疾病譜廣。內(nèi)科療效相對差，住院病程長，并發(fā)癥、合并癥多，死亡率高，不易耐受檢查。及時早期診斷及積極有效治療非常重要。目前．我國已步入老年化社會。因此，在今后的臨床診治中，應加深對老年人上消化道出血的認識程度，以提高診治率。

（作者單位：武義中醫(yī)院急診科）

[1]丁佐龍.老年上消化道出血50例臨床特點分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2013,29(22):3434-3435.

[2]王智超.生長抑素聯(lián)合泮托拉唑針治療老年急性非靜脈曲張性上消化道大出血觀察[J].臨床消化病雜志2010,22(6):370.

[3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:483.

[4].畢景月.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治體會[J].航空航天醫(yī)藥2009,19(8):85.

[5]吳秋珍.急診胃鏡診治上消化道出血86例臨床體會[J].中華消化內(nèi)鏡雜志2005,22(1):42.