馬晶

（新疆巴州人民醫(yī)院 新疆 巴州 841000）

自2011/2012年《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》的要求，本院通過管理措施的改進(jìn)，一定程度上提高了本院的抗菌藥物管理效率，在抗菌藥物處方比例、I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率等多個方面已達(dá)標(biāo)，但在抗菌藥物使用強(qiáng)度控制方面仍未達(dá)標(biāo)[1]。本次研究，主要在2012年至2017年期間應(yīng)用質(zhì)量管理工具，力求有效控制抗菌藥物使用強(qiáng)度?，F(xiàn)報告如下。

1.問題查找及原因分析

1.1 問題查找

采用根本原因分析法，由醫(yī)務(wù)部、院領(lǐng)導(dǎo)、院感辦、臨床藥師、醫(yī)師等成員進(jìn)行相關(guān)資料收集并找出問題。見表。

表 2012年至2017年抗均藥物使用強(qiáng)度情況

1.2 原因分析

對本院于2012年至2017年期間臨床科室的抗菌藥物使用強(qiáng)度達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，將抗菌藥物使用強(qiáng)度的嚴(yán)重超標(biāo)科室當(dāng)作重點分析對象。根據(jù)強(qiáng)度達(dá)標(biāo)的情況，對呼吸內(nèi)科、普外科、特需病區(qū)、泌尿外科作為具體分析的科室。通過抽查病例的方式總結(jié)科室對抗菌藥物的使用強(qiáng)度，找出個科室存在的問題，并提出相應(yīng)的整改措施，促使抗菌藥物使用強(qiáng)度呈達(dá)標(biāo)狀態(tài)[2]。原因包括：（1）I類切口預(yù)防使用率高；（2）療程過長，超療程用藥；（3）超過說明書規(guī)定劑量，劑量過大；（4）出院帶藥，無依據(jù)頻繁換藥；（5）多種藥品聯(lián)合應(yīng)用，無指征聯(lián)合用藥。

2.整改措施

這對以上情況，本院重要領(lǐng)導(dǎo)及權(quán)威醫(yī)師對日?？咕幬锸褂脧?qiáng)度情況進(jìn)行了分析、點評和總結(jié)，并依據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等多個文件的要求對本院各科室應(yīng)用抗菌藥物管理方案進(jìn)行整改[3]。具體整改措施如下。

2.1 共性問題整改措施

各臨床在進(jìn)行抗菌藥物使用強(qiáng)度管理控制的過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照抗菌藥物的應(yīng)用指征使用抗菌藥物；需要準(zhǔn)確區(qū)分各科室之間的特點，根據(jù)醫(yī)院特定的指南要求選擇合適的抗菌藥物；熟練掌握單一藥物的臨床療效，盡量避免聯(lián)合使用抗菌藥物，若要聯(lián)合應(yīng)用必須綜合考慮其藥物指征；I類切口手術(shù)的原則是不使用抗菌藥物進(jìn)行感染的，術(shù)后預(yù)防用藥的時間＜24h，最長不得＞48h；于圍手術(shù)期進(jìn)行合理選擇預(yù)防性抗菌藥物[4]；嚴(yán)格按照藥物的說明書安排合適的劑量，并了解其應(yīng)用療程，合理安排療程；強(qiáng)化臨床醫(yī)師對抗菌藥物合理應(yīng)用的醫(yī)師，促進(jìn)抗菌藥物使用規(guī)范化[5]。

2.2 強(qiáng)化和細(xì)化職能部門

建立健全的抗菌藥物管理部門，根據(jù)醫(yī)院具體的抗菌藥物使用現(xiàn)狀制定一個合理、健全的管理制度，規(guī)范其管理流程。管理部分定期開展抗菌藥物管理的工作會議，不斷地強(qiáng)化每一位管理工作人員對抗菌藥物的認(rèn)識以及對抗菌藥物的使用動態(tài)，各部門各司其職，做好及時監(jiān)督的工作。定期組織探討控制抗菌藥物使用強(qiáng)度工作中存在的問題和相應(yīng)的整改措施，并及時做好指導(dǎo)、管理、監(jiān)督、考核等工作[6]。

2.3 建立健全的抗菌藥物管理系統(tǒng)

近年來，隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的快速提升，醫(yī)院需要建立健全的抗菌藥物管理系統(tǒng)。要想建立健全的抗菌藥物管理系統(tǒng)，必須順應(yīng)時代的潮流，不斷地引進(jìn)先進(jìn)的管理系統(tǒng)。目前，多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)逐漸引進(jìn)多種先進(jìn)的信息管理技術(shù)，逐步建立起較為科學(xué)、合理的抗菌藥物管理信息系統(tǒng)。各臨床醫(yī)師通過對信息系統(tǒng)的合理影響，合理安排抗菌藥物的應(yīng)用，控制抗菌藥物的使用率[7]。各部門可通過信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)管理信息的共享和交流，從而提高各部門對抗菌藥物使用的管理效率，并充分發(fā)揮其互相監(jiān)督的作用[8]。

綜上所述，在抗菌藥物使用管理強(qiáng)度中應(yīng)用質(zhì)量管理工具，便于及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，促使抗菌藥物使用規(guī)范化、合理化。