黃華

（海南省萬寧市人民醫(yī)院感染科 海南 萬寧 571500）

慢性乙型肝炎是我國常見的流行性疾病，也是嚴(yán)重的社會公共衛(wèi)生問題。當(dāng)前，臨床對本病的治療仍以藥物抗病毒、保護(hù)肝功能等為主，以期提升患者的生存質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)是改善病情的重要手段，特別是針對部分患者對疾病認(rèn)知程度不高、自我管理能力較差、病情控制效果不佳者，制定針對性的護(hù)理措施能有效提升治療效果。PDCA循環(huán)護(hù)理模式是一種新型的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)管理體系，通過制定計劃、實施、反饋、修正四個步驟，不斷優(yōu)化護(hù)理流程，提升護(hù)理質(zhì)量[1]。本研究進(jìn)一步分析PDCA循環(huán)護(hù)理模式在慢性乙型肝炎護(hù)理中應(yīng)用價值，現(xiàn)具體匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月—2018年5月在我院消化內(nèi)科治療的200例慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為兩組。觀察組100例，男58例，女42例，年齡24～72歲，平均年齡（43.9±11.6）歲，病程1～10年；對照組100例，男60例，女40例，年齡22～75歲，平均年齡（44.3±12.4）歲，病程1～13年；所有患者均符合慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)乙肝病毒五項檢查確診；排除其他類型病毒性肝炎、肝功能衰竭、心功能衰竭、肺功能衰竭等；比較兩組患者的年齡、性別、病程等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括用藥指導(dǎo)、統(tǒng)一疾病宣教、飲食指導(dǎo)等。觀察組采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式：（1）計劃。成立PDCA循環(huán)護(hù)理小組，小組開會討論影響治療效果的原因，將影響因素分為患者因素、環(huán)境因素以及護(hù)理人員因素三方面，提出針對性護(hù)理策略[2]。（2）實施。a.病情評估?；颊呷朐汉笕媪私饣颊叩牟∏椋膊≌J(rèn)知情況及心理狀態(tài)，制定個體化的護(hù)理方法。開展健康知識講座、一對一健康教育等，提升患者對自身病情的認(rèn)知，意識到規(guī)范治療的重要性，對于合并心理情緒焦慮、抑郁、悲觀等患者，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者通過規(guī)范化治療及護(hù)理，能夠有效控制病情，提升患者的治療信心和治療依從性。b.定期培訓(xùn)護(hù)理人員。定時組織科室內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行疾病知識、護(hù)理技能等培訓(xùn)，明確本病的護(hù)理要點，進(jìn)行護(hù)理知識考核，經(jīng)考核合格后才能上崗[3]。（3）檢查。由PDCA循環(huán)小組對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，觀察每個護(hù)理環(huán)節(jié)是否符合質(zhì)控要求，評估患者的護(hù)理效果，及時發(fā)現(xiàn)問題，每月召開小組內(nèi)部會議，對反饋的護(hù)理問題進(jìn)行討論，評估護(hù)理效果[4]。（4）處理。對提出的問題提出處理方法，分析問題產(chǎn)生的原因及其可能發(fā)生的偏差，在護(hù)理實踐中評估處理效果，并不斷完善、修正護(hù)理策略，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計戒煙戒酒、規(guī)律服藥、合理作息、疾病知識掌握情況等健康行為率；統(tǒng)計護(hù)理滿意率及護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率；采用慢性肝病問卷（CLDQ）評估護(hù)理后生活質(zhì)量，總分42分，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用t檢驗，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，率（%）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者健康行為方式率比較，觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者健康行為方式率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率及護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率比較，差異顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率及護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較，觀察組各項評分均高于對照組，P＜0.05.見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 n 全身癥狀 腹部癥狀 情感功能 焦慮 活力 乏力 CLDQ總評分觀察組 100 6.9±1.3* 7.0±1.2* 6.9±1.2* 6.8±1.1* 6.7±1.2* 7.0±1.3* 41.3±0.7*對照組 100 4.2±1.1 4.1±1.1 4.0±1.2 4.1±1.0 4.0±1.1 4.3±1.2 24.7±1.2

3.討論

慢性乙型肝炎病程長、需長期服藥治療、且肝功能呈進(jìn)行性受損、容易并發(fā)多種并發(fā)癥，大多數(shù)患者的生存質(zhì)量較差。因此臨床在積極治療的同時，需協(xié)助針對性護(hù)理干預(yù)，以延緩病情進(jìn)展，提升生存質(zhì)量。PDCA循環(huán)護(hù)理模式是護(hù)理管理的有效措施，其包括找出問題、提出計劃、采取措施、分析及處理問題四個方面，通過整個過程的循環(huán)管理，不斷優(yōu)化護(hù)理流程，使護(hù)理工作更為規(guī)范、合理。首先，評估患者的病情、心理狀態(tài)及疾病認(rèn)知程度，制定個體化的護(hù)理策略，逐步改善患者的身心狀態(tài)，提升治療依從性和自我管理能力；其次，在護(hù)理過程中及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，分析問題，解決問題，不斷完善護(hù)理工作[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后戒煙戒酒、規(guī)律服藥、合理作息、疾病知識掌握情況等依從率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對照組，而護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后全身癥狀、腹部癥狀、情感功能、焦慮、活動、乏力、CLDQ總評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。充分證明PDCA循環(huán)護(hù)理模式在慢性乙型肝炎護(hù)理中應(yīng)用價值確切，能有效提升護(hù)理質(zhì)量，改善生存質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。