魏明芳

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院兒科新生兒室 四川 涼山 615000）

隨著國內新生兒專業(yè)救治能力的提高，使得低體重的發(fā)生率逐年增加。研究指出低體重是嬰幼兒群體中的常見病、多發(fā)病，臨床材料顯示，早產兒的機體免疫力與適應能力較為低下，低體重可造成神經、臟器等部位的損傷[1]，這就需要護士采取合理、科學的護理手段[2]。本文擬收集我院低體重患兒，分析綜合護理的價值。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2017年3月—2018年1月我院的低體重患兒，體重大于1000克，隨機分為：研究組和對照組，前者接受綜合護理，對照組采取常規(guī)護理。研究組男21例，女29例，胎齡34周～36周，平均胎齡35.12±1.68周。對照組男22例，女28例，胎齡33周～36周，平均胎齡35.28±1.37周。兩組性別和年齡比較無顯著差異。

1.2 常規(guī)護理方法

入院后根據醫(yī)生醫(yī)囑進行護理操作，觀察生命體征，進行輸液護理。

1.3 綜合護理

1.3.1 暖箱護理 低體重患兒出生后若長期低溫過低，容易發(fā)生新生兒硬腫病。因此最為重要的護理方法是保暖，本次研究中采取暖箱復溫法。具體方法為將低體重患兒置于28℃溫箱內，通過設置好復溫時間、溫度、濕度及溫水的加注時間，緩慢提高低體重患兒的體溫，在護理中注意，暖箱內需要定期采取0.1%新潔爾滅擦拭消毒，防止低體重患兒皮膚直接與箱溫接觸，復溫過程中做好生命體征的觀察及記錄。

1.3.2 喂養(yǎng)護理 有吸吮反射者，及早母乳喂養(yǎng)，吸吮及吞咽困難者給予鼻飼，方法為采用注射器經胃管將早產兒配方奶勻速推注入早產兒的胃內，溫度保持在38℃。此外也可以給予腸外營養(yǎng)液輸液，具體方法為通過PICC通道給予靜脈營養(yǎng)液（組成成分為葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及水樂維他等）。PICC優(yōu)勢在于穿刺快速簡便，創(chuàng)傷小，插管位置容易固定，新生兒活動時上臂不受嚴格限制，置管的舒適度高[3]。

1.3.3 皮膚的護理 低體重患兒皮膚黏膜屏障尚未完全發(fā)育成熟，這就需要護士對患兒的皮膚進行精心細致的護理，具體為大便后用溫水沖洗臀部，保持臀部的清潔與干燥，臍部每日用碘伏點臍窩。

1.3.4 眼睛護理 眼部分泌物較多時，用紅霉素眼膏點眼。

1.3.5 預防感染 低體重患兒呼吸道黏膜抵抗病原菌的能力低下，加上免疫功能發(fā)育不全，非常容易發(fā)生各種干擾。這就需要護士嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，給患兒體檢或操作前常規(guī)洗手，插入性操作執(zhí)行無菌操作原則。

1.3.6 病室環(huán)境 保證病房陽光充足，空氣新鮮，濕度在55%～60%。每日用紫外線照射消毒。

1.3.7 生命體征觀察 （1）呼吸：考慮到患兒大腦神經中樞發(fā)育不成熟，出生后容易發(fā)生呼吸驟停和異常呼吸，護士護理中需要加強觀察，發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸異常時及時與醫(yī)生溝通，采取氨茶堿或納洛酮興奮呼吸中樞[4]。（2）循環(huán)：低體重患兒日常護理中，通過判斷口唇色澤、皮膚的顏色可以分析患兒是否存在心功能不全、周圍循環(huán)衰竭，具體表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷有花紋。護理中需要保證外周循環(huán)的灌注，保證血壓水平[5]。

1.3.8 呼吸機護理 對于自主呼吸能力低下，血氧飽和度低的患兒來說，需要采取呼吸機治療，護理中的注意事項有以下幾點：（1）口腔護理：定時清除新生兒口腔及鼻腔中的分泌物，減少口腔異物反流入食管及氣管，減少吸入性肺炎的發(fā)生。（2）體位護理：仰臥位時頸肩部墊高，頭部稍往后傾；側臥位時軟墊放在腋下及前胸，后背選取軟墊進行固定和支撐；俯臥位時將軟墊放置在新生兒的前胸和膝蓋部位，使新生兒的頭部稍微側偏、雙手向上[6]。

1.4 觀察指標

對比研究組和對照組新生兒住院時間及呼吸機使用時間；兩組患兒住院期間家屬的滿意度。

1.5 統(tǒng)計學

采用SPSS17.0軟件，計數資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結果

2.1 研究組和對照組新生兒住院時間及呼吸機使用時間

研究組和對照組新生兒住院時間及呼吸機使用時間顯著短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組新生兒住院時間及呼吸機使用時間（±s，d）

表1 研究組和對照組新生兒住院時間及呼吸機使用時間（±s，d）

組別 n 新生兒住院時間 呼吸機使用時間研究組 50 10.25±4.39 1.36±0.54對照組 50 13.69±5.82 3.12±0.69 t值 5.396 5.204 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒住院期間家屬的滿意度

研究組患兒住院期間家屬的滿意度顯著高于對照組，兩組分別為93.62±5.24分、84.25±6.17分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒住院期間家屬的滿意度（±s，分）

表2 兩組患兒住院期間家屬的滿意度（±s，分）

組別 n 家屬的滿意度研究組 50 93.62±5.24對照組 50 84.25±6.17 t值 5.471 P＜0.05

3.討論

本次研究指出研究組和對照組新生兒住院時間及呼吸機使用時間顯著短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這提示通過綜合護理，可以縮短新生兒住院時間及呼吸機使用時間。這主要與通過綜合護理，可以幫助新生兒臟器、器官的成熟?？紤]到早產兒皮膚、心臟、循環(huán)發(fā)育不全，消化能力的限制，所以采取多種方式的喂養(yǎng)。此外對于肺部發(fā)育并不成熟的新生兒可以適宜使用呼吸機進行輔助呼吸，有助于促進新生兒的肺部發(fā)育，保證低體重患兒機體健康和生命安全。此外本文還發(fā)現(xiàn)研究組患兒住院期間家屬的滿意度顯著高于對照組，兩組分別為93.62±5.24分、84.25±6.17分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這主要與綜合護理后，使得患兒家屬更為認可護士的護理工作有關。因此，本文認為綜合護理手段實施后，可以縮短低體重患兒住院時間及呼吸機使用時間，提高新生兒病房整體護理質量。