李志峰

（山西省臨汾市中心醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

腦內(nèi)出血病灶是一種臨床十分常見(jiàn)的顱內(nèi)病變，臨床上常見(jiàn)的包括：出血性梗塞、外傷性出血、高血壓出血、血管畸形出血、腫瘤出血等，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)梗塞灶內(nèi)出血、顯示外傷性微出血及彌漫性軸索損傷、顯示腫瘤內(nèi)出血及血管、以及發(fā)現(xiàn)有臨床癥狀及一些隱匿性出血，對(duì)于臨床制定相應(yīng)的治療方案有至關(guān)重要的作用；所以在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇合適的診斷方案，對(duì)患者的病癥進(jìn)行評(píng)價(jià)，這樣才能為患者的顱內(nèi)治療提供幫助和參考[2]。磁共振磁敏感加權(quán)（SWI）成像是一種新型的核磁共振檢查方法，其主要是利用磁場(chǎng)中組織內(nèi)部或局部磁敏感性差異而形成的一種影像對(duì)比作為診斷方案，這種診斷方案的成像基礎(chǔ)主要以T2*加權(quán)梯度回波序列作為序列基礎(chǔ)，根據(jù)不同組織間的磁敏感差異提供對(duì)比增強(qiáng)，采取3D梯度回波掃描，完全速度補(bǔ)償、射頻脈沖擾相等技術(shù),具有三維、高分辨率、高信噪比等特點(diǎn)；成像基礎(chǔ)為組織間磁敏感度差異和BOLD效應(yīng)，對(duì)微出血、小靜脈及鐵沉積更敏感；能夠較為清晰的顯示出患者的顱內(nèi)出血病灶[3]。本次研究中，分析磁敏感加權(quán)成像應(yīng)用于顱腦常見(jiàn)疾病出血灶中的診斷價(jià)值評(píng)價(jià)及臨床應(yīng)用意義，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院中2016年4月至2018年5月間收入的顱腦常見(jiàn)疾病出血灶患者的一般資料，根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求抽取出35例患者納入本次研究，所有患者中患者性別信息為（男：18例；女：17例），患者的年齡信息介于26～72歲間，患者的平均年齡信息為（59.1±10.5）歲，所有患者中有21例患者存在高血壓病史，臨床確診患者的出血疾病包括高血壓出血12例、腦梗塞出血9例、外傷性出血6例、腫瘤內(nèi)出血8例。同時(shí)所有患者均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情，并隨時(shí)可以選擇終止本次實(shí)驗(yàn)。所有患者的一般資料經(jīng)對(duì)比分析未見(jiàn)明顯差異，本次研究中患者的個(gè)體化信息差異，不對(duì)本次研究結(jié)果造成失業(yè)患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用磁敏感加權(quán)成像進(jìn)行掃描，主要應(yīng)用飛利浦 3.0T超導(dǎo)全身磁共振掃描儀進(jìn)行掃面。T1診斷加權(quán)呈現(xiàn)為（TR 20/TR 2000）、橫斷位以及矢狀位進(jìn)行T2加權(quán)圖像（TE 80/TR 3000）、彌散加權(quán)成像為（TE 88/TR 2571，b值800s/mm2）、T2FLAIR為（TE 125/TR 8000）。SWI序列參數(shù)設(shè)置為TE 24/TR 17，層厚數(shù)據(jù)設(shè)置為0.85mm，矩陣大小數(shù)據(jù)設(shè)置為260×212。

在完成圖像收集后，對(duì)患者的診斷圖像進(jìn)行分析，了解各種疾病患者的出血病灶數(shù)目以及狀況，將鈣化和靜脈進(jìn)行排除，對(duì)不同的序列圖像進(jìn)行檢出比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比不同加權(quán)成像應(yīng)用效果的診斷敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析后錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，所有患者的計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn)，而本文中計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，若P＜0.05，則表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，不同的加權(quán)方案均有不同的診斷結(jié)果，但總體來(lái)說(shuō)SWI序列的診斷敏感性較其他幾種加權(quán)方式來(lái)說(shuō)更高，而SWI序列成像敏感度可達(dá)100%，與其他組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者檢查結(jié)果對(duì)比

3.討論

顱腦疾病出血是由于各種疾病引起腦動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂、血液成分改變及血管壁改變導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，腦出血分為外傷性和非外傷性。又分為繼發(fā)性和原發(fā)性腦出血。繼發(fā)性腦出血系某種原發(fā)性血管病變所致的腦出血，如血液病、結(jié)締組織病、腦腫瘤、腦血管畸形、腦血管淀粉樣變性等。最常見(jiàn)的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，顱內(nèi)疾病引起出血，起病急，癥狀重，死亡率高，因此，需要得到及時(shí)診斷、治療，應(yīng)引起醫(yī)生的重視。在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，不同的核磁共振成像方案也會(huì)獲得不同的診斷效果。本次研究結(jié)果顯示，常規(guī)核磁共振掃描序列能檢出顱腦疾病中的部分出血灶，SWI加權(quán)成像檢出出血灶的準(zhǔn)確率及敏感性明顯高于其它檢查方法[5]。即準(zhǔn)確結(jié)果說(shuō)明腦部出血性病變應(yīng)用磁敏感加權(quán)成像來(lái)說(shuō)應(yīng)用價(jià)值較高，它的優(yōu)勢(shì)在于早期發(fā)現(xiàn)梗塞性出血，能夠指導(dǎo)臨床能否進(jìn)行溶栓治療，能夠發(fā)現(xiàn)CT及常規(guī)MRI不能發(fā)現(xiàn)的隱匿外傷性出血（如：外傷性微出血額及彌漫性軸索損傷），觀察血管畸形及腫瘤出血及血管情況，能夠?yàn)槟[瘤治療方案的制定提供依據(jù)，并可觀察預(yù)后情況；但值得注意的是在磁敏感成像圖像中，較多原因都會(huì)直接影響患者的診斷，磁場(chǎng)出現(xiàn)磁場(chǎng)的不均勻性，例如顱內(nèi)其它順磁性物質(zhì)都會(huì)對(duì)磁敏感成像造成影響，以及病人是否能配合，病人能否保持靜止?fàn)顟B(tài)等。

綜上所述，在對(duì)顱腦常見(jiàn)疾病出血灶患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)用磁敏感加權(quán)成像，能夠有效明確患者的具體出血狀況，能夠更早期的發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)疾病的出血，為臨床診療提供依據(jù)，減少病人死亡率；但應(yīng)用何種掃描類型還需要根據(jù)患者的具體病癥進(jìn)行選擇，必要時(shí)還需要選擇多種序列診斷方案開(kāi)展診斷，這樣對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)有積極意義。