易俊青

（青海省湟中縣中醫(yī)院 青海 西寧 811699）

小兒疝氣作為小兒外科中的常見病癥，在臨床治療中包括保守治療與手術(shù)治療，但前者治療效果不甚理想，因而手術(shù)治療方式在治療中應(yīng)用更廣泛。但因小兒自身循環(huán)及呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，因此在術(shù)中給予相應(yīng)的麻醉干預(yù)十分必要。在本次研究中主要是對瑞芬太尼與氯胺酮在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用展開進(jìn)一步的討論與分析。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2018年7月我院收治的36例小兒疝氣患者為研究對象，以ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，其中對照組患兒男12例、女6例，年齡2～5歲，平均年齡（3.5±1.5）歲，在術(shù)中給予氯胺酮。觀察組患兒男14例、女4例，年齡1～6歲，平均年齡（3.5±2.5）歲，給予瑞芬太尼麻醉。此次研究患兒家屬皆知情同意，并簽署知情同意書，且由我院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患兒一般資料對比差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒術(shù)前均行阿托品（生產(chǎn)企業(yè)：浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33020456）0.02mg/kg肌注，并在入室前給予咪唑安定（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031037）0.3mg/kg行基礎(chǔ)麻醉；入室后以鼻導(dǎo)管吸氧，將氧流量控制在2L/min，隨后開放靜脈通路；觀察患兒生命體征，待其平穩(wěn)后5min即可對對照組患兒切皮前2min給予氯胺酮（生產(chǎn)企業(yè)：浙江九旭藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20023609）2mg/kg靜注，隨后以微量輸液泵將3mg/kg氯胺酮與4mg/kg得普利麻（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca UK Limited，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20110004）泵入[1]。觀察組則在切皮前2min給予瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123423）0.5mg/kg靜脈注入，隨后用微量輸液泵將30mg/kg瑞芬太尼與4mg/kg得普利麻泵入，直至手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒在術(shù)中不同用藥麻醉后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況，包括拔管時(shí)間、清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件分析處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)對比

經(jīng)兩組研究數(shù)據(jù)對比（詳見表1），觀察組患兒術(shù)后拔管時(shí)間與患兒清醒時(shí)間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)對比（±s，min）

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)對比（±s，min）

組別 例數(shù) 拔管時(shí)間 清醒時(shí)間對照組 18 14.2±8.1 18.2±3.3觀察組 18 6.5±3.2 12.4±3.1 t-3.751 5.435 P-0.001 0.000

3.討論

小兒疝氣是一種常見的外科疾病，在臨床中多表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或是臍孔部位出現(xiàn)時(shí)大時(shí)小的包塊，手術(shù)作為該病癥的主要治療方式，其臨床效果理想；但由于在術(shù)中患兒對手術(shù)的恐懼等不良情緒，使其應(yīng)激反應(yīng)增加，且因患兒自身各項(xiàng)機(jī)體功能尚未發(fā)育完全，這也使得手術(shù)難度增加；因此在對疝氣患兒的手術(shù)治療中給予有效的麻醉干預(yù)，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，以促進(jìn)手術(shù)的順利開展。在以往的手術(shù)過程中，多采用氯胺酮靜脈麻醉，氯胺酮作為一種苯環(huán)己哌啶的衍生物[2]，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，且有一定的鎮(zhèn)靜作用，因此多用于小兒疝氣手術(shù)中。但由于該藥物在術(shù)中的肌張力增高，還會導(dǎo)致其唾液腺與氣管腺體的分泌增加，術(shù)后常伴有殘余精神異常興奮現(xiàn)象，其臨床應(yīng)用效果不佳。瑞芬太尼是一種阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，具有起效快、可控性高的優(yōu)勢，當(dāng)手術(shù)結(jié)束停藥后，即可使藥效終止，有利于患兒術(shù)后盡早蘇醒；同時(shí)當(dāng)在術(shù)中持續(xù)注射或者是重復(fù)用藥時(shí)也不會出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象。在本次研究分析中，通過對觀察組小兒疝氣患者在術(shù)中給予瑞芬太尼，并聯(lián)合得普利麻進(jìn)行麻醉，能夠進(jìn)一步提高麻醉效果，縮短患兒蘇醒時(shí)間，其術(shù)中用藥安全性大大提高；對于確保疝氣患兒手術(shù)的順利進(jìn)行，降低術(shù)后患兒躁動、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生有著積極意義。

綜上所述，對小兒疝氣患者在術(shù)中給予瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，能夠促進(jìn)患兒術(shù)后盡早蘇醒，提高用藥安全性，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床中應(yīng)用。