王軍

（新疆額敏縣人民醫(yī)院外三科 新疆 塔城 834600）

嵌頓疝引起的急腹癥在臨床上比較常見，對(duì)于嵌頓疝一般采取手術(shù)治療，且為了避免腸管壞死，需要立即手術(shù)。臨床上主要有傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)和無張力修補(bǔ)術(shù)兩種手術(shù)方式，筆者為了研究無張力修補(bǔ)術(shù)在嵌頓疝引起的急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值，以我院外科2014年至2018年接診的60例腹股溝嵌頓疝患者為研究對(duì)象，作以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院外科2014年至2018年接診的60例腹股溝嵌頓疝患者為本次觀察對(duì)象，按照手術(shù)方式不同，分為A、B兩組，每組各患者30例。A組，男25例，女6例；年齡40～60歲，平均年齡（50.12±2.13）歲。B組男25例，女4例；年齡43～62歲，平均年齡（51.12±2.63）歲。兩組患者都符合嵌頓疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在臨床一般資料方面沒有顯著差異，具有可比性。兩組患者都填寫了知情同意書。

1.2 方法

A組患者采用傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，對(duì)患者行硬膜外麻或局麻，平臥位，在腹股溝韌帶上方2厘米處平行的地方，切一長大概2～3厘米的切口，把腹外斜肌莫切開，將精索游離，把疝囊明確，然后進(jìn)行修補(bǔ)[1]。B組患者采用無張力修補(bǔ)術(shù)，對(duì)患者硬膜外麻醉后，平臥位，在腹股溝韌帶上方2厘米處縱行把腹壁切開，把腹膜前間隙擴(kuò)展開，對(duì)疝囊的具體大小及深度進(jìn)行查看，把疝囊弄到腹膜外脂肪層，如果是小疝囊就直接放回置腹腔，大的疝囊就需要橫斷、結(jié)扎，把精索游離，在聚丙烯補(bǔ)片（規(guī)格10×15厘米）在精索后面放進(jìn)去，固定，把腹膜縫合，止血，清洗后手術(shù)結(jié)束。在手術(shù)后兩組患者都24小時(shí)留置導(dǎo)尿管，術(shù)后12小時(shí)可以流質(zhì)飲食。A、B兩組患者都在手術(shù)后隨訪12個(gè)月[2]。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者術(shù)后肌膚整的緩解情況：若患者在手術(shù)后臨床癥狀與體征全部消失，則視為顯效；若患者在治療后臨床癥狀與體征基本消失，則視為有效；若患者在治療后癥狀與體征皆無變化，則視為無效。對(duì)兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中所用的相關(guān)統(tǒng)計(jì)與分析，都是采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者急腹癥的緩解情況對(duì)比

術(shù)后，A組患者的總有效率是93.33%，顯效率是83.33%（25例），有效率是10%（3例），無效6.67%（2例出現(xiàn)腸壞死）；B組患者的總有效率是100%，顯效率是80%（24例），有效率是20%（6例），無效0%（0例）。見表1

表1 兩組患者治療效果比較 （例）

2.2 術(shù)中情況對(duì)比 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥比較

A組30例患者并發(fā)癥的發(fā)生率是33.33%；B組30例患者并發(fā)癥的發(fā)生率是16.67%。但差異無顯著性。

3.討論

腹股溝嵌頓是外科常見急腹癥，發(fā)病比較迅速，如果不恰當(dāng)處理，往往造成嚴(yán)重后果，一般選取手術(shù)治療。無張力修補(bǔ)術(shù)是現(xiàn)在急診腹股溝嵌頓的常用手術(shù)方式，與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)相比，尤其適用于嵌頓疝無腸管或內(nèi)容物壞死、局部情況較好的患者。如果患者嵌頓時(shí)間較長，則需要單純縫合后擇期修補(bǔ)。研究表明，無張力修補(bǔ)術(shù)不僅可以減少腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)率，且有較為廣泛的適應(yīng)癥，操作簡單、創(chuàng)傷小、疼痛輕，并發(fā)癥少，患者的術(shù)后恢復(fù)也更好。在本文中，B組患者的術(shù)中與術(shù)后情況明顯優(yōu)于A組患者，進(jìn)一步證明了無張力修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所說，無張力修補(bǔ)術(shù)有迅速緩解患者急腹癥、減少患者術(shù)后并發(fā)癥的諸多優(yōu)點(diǎn)，可以在臨床上廣泛推廣[4]。