李開明 雷穎慶 喻應貴 徐曼華（通訊作者）

（西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院眼科 四川 瀘州 646000）

角膜內(nèi)皮細胞完整結構和正常密度是維持角膜正常厚度和透明性的前提條件，如果角膜內(nèi)皮細胞受損會使其功能降低，出現(xiàn)不可逆水腫，影響視功能，嚴重者會導致失明[1]。有資料顯示青光眼患者的角膜內(nèi)皮細胞發(fā)生損傷，但是對于不同類型的原發(fā)性青光眼研究較少，為全面了解開角型和閉角型青光眼患者角膜內(nèi)皮細胞的病變情況，提高青光眼臨床診斷、分型和治療，有效的確?；颊咭暪δ?，特展開本次研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近半年收治的青光眼患者64例（118只眼），其中男30例（56只眼），女34例（62只眼），年齡25～78歲，平均年齡60.24±6.87歲；病程0.3～6.2年，平均3.21±1.08年；按患者不同青光眼類型分為原發(fā)性開角型青光眼組31例（57只眼），原發(fā)性閉角型青光眼組33例（61只眼），兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：青光眼患者臨床診斷符合中華醫(yī)學會眼科學會青光眼學組規(guī)定的相關標準；

排除標準：將眼角膜內(nèi)皮細胞發(fā)育異常，合并有糖尿病、高血壓等基礎性疾病，有明顯虹膜-角膜或晶體-虹膜粘連者排除。

1.3 方法

使用Goldman壓平式眼壓計測量眼壓，使用非接觸型角膜內(nèi)皮顯微鏡測量角膜內(nèi)皮細胞的各項指標；選取角膜中央?yún)^(qū)進行統(tǒng)一測量，每眼選擇80個內(nèi)皮細胞以儀器自身攜帶的計算機自動分析系統(tǒng)篩選圖像清晰的細胞測量細胞密度、六角形細胞百分數(shù)、平均細胞面積、最大細胞面積、最小細胞面積、細胞面積標準差、細胞面積變異系數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0對獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料分別以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較使用t檢驗，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組原發(fā)型青光眼患者角膜內(nèi)皮細胞各項指標測量結果

開角型青光眼組患者細胞密度明顯高于閉角型組，平均細胞面積、最大細胞面積、最小細胞面積、細胞面積標準差等指標均明顯小于閉角型青光眼組（P＜0.05）；兩組患者六角形細胞百分數(shù)、細胞面積變異系數(shù)等指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表。

表 兩組原發(fā)型青光眼患者角膜內(nèi)皮細胞各項指標測量結果

3.討論

在臨床治療青光眼患者的過程中，其角膜內(nèi)皮細胞的功能對患者視力、手術耐受力和治療方案都會產(chǎn)生一定的影響[2]。本次研究結果顯示，開角型青光眼患者角膜內(nèi)皮細胞的平均密度高于閉角型青光眼組患者，對于這種現(xiàn)象的發(fā)生機制尚未研究明確，分析可能與高眼壓對角膜內(nèi)皮細胞造成直接損傷有關，其中高眼壓動物模型顯示，當眼壓控制在35～45mmHg并持續(xù)10h時局部眼角內(nèi)皮細胞的間隙會擴大，細胞表面凹凸不平，而且細胞內(nèi)線粒體發(fā)生輕度腫脹，這種病變相對比較輕微且局限，對角膜內(nèi)皮屏障功能和膜泵功能無嚴重影響，但將眼壓升高至一倍時，角膜內(nèi)皮細胞的細胞質(zhì)電子密度降低，空泡增加，線粒體發(fā)生腫脹，細胞間隙增大后部分細胞會發(fā)生變形、脫落和壞死，上述病變都會損傷角膜內(nèi)皮的完整性，內(nèi)皮泵功能發(fā)生障礙后房水會進入角膜基質(zhì)，導致角膜水腫、增厚、渾濁[3]；其次閉角型青光眼急性發(fā)作期間往往伴有嚴重的眼前節(jié)炎癥，前房明顯變淺甚至于虹膜根部和角膜內(nèi)皮相貼，進而導致房水循環(huán)受阻，使房水中氧含量和營養(yǎng)物質(zhì)減少，從而細胞代謝障礙后引起損傷。所以，閉角型青光眼患者的平均細胞面積、最大細胞面積、最小細胞面積、細胞面積標準差等指標均明顯小于閉角型青光眼組，提示發(fā)生閉角型青光眼患者角膜內(nèi)皮細胞的愈合儲備已經(jīng)發(fā)生降低，對眼內(nèi)嚴重、內(nèi)眼手術、眼壓升高等外界刺激的耐受力會降低，臨床治療這類患者應該在盡快降低眼壓的基礎上注意保護內(nèi)皮細胞的功能，條件允許的情況下要使用角膜內(nèi)皮顯微鏡檢查，全方位的了解患者的病情，使用損傷性較小的藥物，避免醫(yī)源性損傷。