王林

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

甲狀腺癌是一種比較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，有資料顯示甲狀腺癌的發(fā)病率逐年升高，目前對于甲狀腺癌的治療主要以外科手術(shù)為主[1]，為提高患者的臨床治療效果及預(yù)后，我院對甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合I-131治療甲狀腺癌的臨床療效以及對患者生命質(zhì)量的影響展開探究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將我院我院2012年04月—2017年04月期間收治的68例甲狀腺癌患者作為觀察對象,其中男性患者25例，女性患者43例，年齡22～70歲，平均年齡（35.21±4.65）歲，濾泡狀癌51例，乳頭狀癌17例，TNM分期：Ⅰ期39例，Ⅱ期18例，Ⅲ期8例，Ⅳ3例。依據(jù)患者治療方案的不同分為對照組和觀察組各34例，兩組資料進(jìn)行比較，P＞0.05。

1.2 治療方案

給予對照組患者甲狀腺全切術(shù)手術(shù)治療，觀察組患者在甲狀腺全切術(shù)手術(shù)的基礎(chǔ)上于術(shù)后進(jìn)行I-131治療，I治療前應(yīng)停服甲狀腺激素確?；颊逿SH升高到足以刺激殘存病灶或轉(zhuǎn)移病灶攝取碘（TSH大于30U/L），依據(jù)患者接受治療后的甲狀腺放射性核素顯像檢測甲狀腺組織的殘留量調(diào)整使用劑量，范圍在80～200mCi，治療后3個月對患者行首次治療后隨訪，6個月后停藥甲狀腺激素，對患者進(jìn)行全面血清學(xué)及影像學(xué)動態(tài)評估，根據(jù)評估結(jié)果的實時動態(tài)復(fù)發(fā)危險分層調(diào)整患者甲狀腺激素劑量及后續(xù)治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評價指標(biāo)：①痊愈：患者相關(guān)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征完全消失。②有效：患者多數(shù)相關(guān)檢查指標(biāo)恢復(fù)正?；蚧菊?，臨床癥狀、體征基本消失。③無效：患者相關(guān)檢查指標(biāo)無明顯變化或仍存在異常，臨床癥狀、體征無改善。

頭頸部腫瘤生存質(zhì)量測定特異性量表（EORTC QLQ-H＆N35）作為患者生存質(zhì)量研究的評測工具，問卷主要包括35個問題，涉及7個癥狀領(lǐng)域，包括頭頸部疼痛、吞咽功能、感覺、發(fā)聲講話、進(jìn)食、社會接觸以及性生活，11個單一癥狀條目，包括張口困難、唾液粘稠、口干、牙齒問題、咳嗽、生病感覺、使用止痛藥、使用鼻飼管，使用止痛劑，體質(zhì)量的增加與減輕，各個癥狀領(lǐng)域及條目的得分越高，患者癥狀越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越低。

1.4 數(shù)據(jù)處理

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間計量資料和計數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合I-131治療的觀察組患者治愈率為88.24%，有效率為97.06%，均顯著高于對照組患者的67.65%和82.35%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [n(%)]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量問卷EORTC QLQ-H＆N35評分比較

觀察組患者EORTC QLQ-H＆N35得分為（41.37±5.17）分，對照組患者EORTC QLQ-H＆N35得分為（43.38±5.53）分，組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

3.討論

目前臨床上治療甲狀腺癌的主要方式是外科手術(shù)，預(yù)后良好，患者生存率較高，但外科手術(shù)很難完全、徹底清除甲狀腺，術(shù)后殘留的甲狀腺組織可能存在甲狀腺癌復(fù)發(fā)的隱患，且患者可能出現(xiàn)頸部水腫、反射性甲狀腺炎等癥狀[2]。碘是合成甲狀腺激素的必備物質(zhì)之一，I-131與碘具有相同的化學(xué)性質(zhì)，術(shù)后患者使用I-131治療能夠有效清除殘留的甲狀腺組織及手術(shù)不能清除的轉(zhuǎn)移灶，可降低分化型甲狀腺癌是復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，顯著提高患者治愈率，同時能夠降低患者后期復(fù)發(fā)率，效果顯著。但I(xiàn)-131治療仍存在一些與累積劑量相關(guān)的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，影響患者生存質(zhì)量，加強患者治療期間的護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，遵醫(yī)囑服用相關(guān)藥物緩解治療期間不良反應(yīng)，I-131治療后患者應(yīng)進(jìn)行全身顯像來檢查有無全身功能性轉(zhuǎn)移病灶，遵醫(yī)囑進(jìn)行甲狀腺激素抑制治療，定期進(jìn)行相關(guān)檢查來制定下一步治療方案。

綜上所述：甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合I-131治療甲狀腺癌的臨床療效顯著優(yōu)于單獨進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)，能夠顯著提高臨床療效，但對患者生活質(zhì)量影響不大，同時I-131治療有利于進(jìn)行全身顯像，便于對患者進(jìn)行長期隨訪及監(jiān)測患者復(fù)發(fā)情況。當(dāng)患者具有明確的治療適應(yīng)證時，可結(jié)合患者的意愿對患者實施I-131治療。