施建光

（云南省玉溪市第三人民醫(yī)院急診科 云南 玉溪 653100）

急性心肌梗死（AMI）是心內(nèi)科臨床上發(fā)病率較高的一種急重癥，因動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊破裂出現(xiàn)游離栓子，致使冠脈完全或者不完全阻塞所誘發(fā)的急性心血管疾病。針對(duì)心肌梗死急性期病人，應(yīng)及時(shí)采取積極治療，以最大限度保護(hù)其心臟功能，避免梗死擴(kuò)大，減少各類并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率。他汀類藥物屬于HMG-CoA 還原抑制酶，可由自身競(jìng)爭(zhēng)性減少膽固醇而產(chǎn)生，對(duì)心力衰竭有著較好的緩解作用[1]。為進(jìn)一步了解不同劑量阿托伐他汀用于AMI治療中的效果情況，此次擇取在我院心內(nèi)科就診的90例急性心梗病人為對(duì)象，將這些病人納入A、B、C三組，分別予以高、中、低劑量的阿托伐他汀進(jìn)行治療，以評(píng)定其療效差異，匯報(bào)詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年4月—2018年4月在我院心內(nèi)科就診的90例急性心梗病人，入組病人臨床接觸、診斷均符合急性心梗相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)心電圖檢查可見動(dòng)態(tài)演變，存在持續(xù)性胸痛（發(fā)作時(shí)間在30分鐘以上），心肌肌鈣蛋白T升高2倍以上；排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、感染疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等病人；臨床資料完整，病人或家屬簽訂了此次研究的知情同意書；包括47例男性，43例女性；年齡49～80（68.2±8.76）歲；按照治療方案的不同將這些病人納入A、B、C三組，各組30例，三組病人一般資料經(jīng)對(duì)比并無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

三組病人均實(shí)施防感染、調(diào)整電解質(zhì)、控制血壓及血糖等常規(guī)的基礎(chǔ)治療，在此前提下，A、B、C三組分別予以高、中、低劑量阿托伐他汀（廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20140329，規(guī)格：10mg×7片）進(jìn)行治療，A組病人入院后12小時(shí)內(nèi)，口服40mg/d阿托伐他??；B組病人口服20mg/d阿托伐他??；C組病人口服10mg/d阿托伐他?。怀掷m(xù)給藥1周為1療程，三組均治療4個(gè)療程，期間不可同服其他降血脂、消炎及影響血管內(nèi)皮功能的相關(guān)藥物。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

使用超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)病人的心臟功能，記錄其左心射血分?jǐn)?shù)；對(duì)三組療效進(jìn)行評(píng)定，具體標(biāo)準(zhǔn)：如果病人臨床癥狀得以顯著改善，心電圖抬高ST段經(jīng)治療后2天內(nèi)恢復(fù)至正常狀態(tài)，沒有出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，視為顯效；如果病人經(jīng)1～2周治療后臨床癥狀得以改善，心電圖抬高ST段基本恢復(fù)，沒有出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，視為有效；如果病人經(jīng)治療后臨床癥狀、心電圖均沒有改善，或有持續(xù)加重的趨勢(shì)，視為無(wú)效[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)為（±s），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)t檢測(cè)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為（n/%），數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)χ2檢測(cè)；對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P＜0.05來(lái)表示。

2.結(jié)果

2.1 三組病人心臟功能情況

治療前，A組、B組、C組病人的左心射血分?jǐn)?shù)分別是（42.7±5.15）%、（42.6±5.28）%、（42.5±5.13）%，三組對(duì)比并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。治療后，A組、B組、C組病人的左心射血分?jǐn)?shù)分別是（55.7±5.08）%、（48.4±3.18）%、（46.5±3.14）%；A組病人左心射血分?jǐn)?shù)顯著高于B組、C組（P＜0.05）。

2.2 三組病人臨床療效情況

A組病人治療總有效率顯著高于B組、C組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見于表1。

表1 三組病人臨床療效對(duì)照（例）

3.討論

急性心梗具有發(fā)病急促、病情危重等特點(diǎn)，對(duì)病人實(shí)施治療時(shí)先要考慮縮小梗死面積，盡量保護(hù)其心肌功能，預(yù)防心肺并發(fā)癥出現(xiàn)。阿托伐他汀是第3代他汀類降血脂藥，能夠降低羥甲基戊二酰輔酶A還原酶活性，以抑制人體中產(chǎn)生內(nèi)源性膽固醇，通過受體途徑幫助肝臟攝取較低密度的脂蛋白膽固醇，使高密度脂蛋白含量上升，促進(jìn)斑塊內(nèi)膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，降低其中的脂質(zhì)成分，以抑制斑塊生成[3]。由于急性心梗的主要病因是斑塊局部炎癥細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)，采取阿托伐他汀對(duì)其進(jìn)行治療，有助減輕病人病情。該項(xiàng)研究中，A、B、C三組病人分別予以40mg/d、20mg/d、10mg/d阿托伐他汀進(jìn)行治療；結(jié)果指出：經(jīng)治療后，A組病人左心射血分?jǐn)?shù)顯著高于B組、C組（P＜0.05）；A組病人治療總有效率顯著高于B組、C組（P＜0.05）。從這里看出，40mg/d劑量阿托伐他汀用于急性心梗治療中的療效最佳，在改善病人心臟功能方面的效果顯著，值得推薦應(yīng)用。