陳曉君 王小平 韓娟 陳婷

（四川省南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637700）

研究發(fā)現(xiàn)，下肢靜脈曲張多與單純性下肢淺靜脈曲張或原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全有關，因該病極少危及患者生命，導致病患認知不足，病程綿延且復發(fā)率高。隨著微創(chuàng)技術(shù)日漸完善，使得靜脈曲張治療愈發(fā)規(guī)范化，為降低術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生風險，減少血栓形成后遺癥，改善患者生活質(zhì)量，當下醫(yī)護人員愈發(fā)重視術(shù)后護理。體位護理根據(jù)患者病情體質(zhì)指導其保持有效治療體位，保證舒適度和安全性?？鼓幬锟煞乐窝軆?nèi)栓塞或血栓形成疾病，以預防中風及其他血栓性疾病。本文旨在分析體位聯(lián)合抗凝在下肢靜脈曲張術(shù)后的應用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2018年1月我院血管外科收治的80例下肢靜脈曲張患者，采用抽簽分組法將其分為兩組，各40例。研究組男23例，女17例；平均年齡（51.2±3.4）歲。對照組男24例，女16例；平均年齡（51.0±3.5）歲。兩組病例資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)護理，術(shù)后監(jiān)測身體指標，術(shù)后6h內(nèi)注意有無惡心或嘔吐等不適感，若無上述癥狀進半流食或流食，飲食以多樣化營養(yǎng)化為主，多補給維生素及微量元素，保證水分攝入，控制食鹽攝入量（每日攝入量低于5g）。講解疾病知識、告知手術(shù)功效，幫助其正視疾病與手術(shù)。術(shù)后鼓勵開展早期床上運動，如伸屈足部，左旋轉(zhuǎn)運動，術(shù)后24h協(xié)助下地行走；使用彈力繃帶，活動時注意保護患肢。觀察手術(shù)切口，定時更換敷料，謹防切口滲液、紅、腫、壓痛、發(fā)熱等感染征象。根據(jù)患者年齡指導開展個性化康復訓練，告知其早期運動的重要性，正確示范，協(xié)調(diào)家屬力量開展訓練活動。出院時，分發(fā)健康手冊，開展為期半年隨訪工作，定時通知復查，及時發(fā)現(xiàn)處理不良事件。

研究組在常規(guī)護理的基礎上采用體位+抗凝治療，術(shù)后遵醫(yī)囑去枕取平臥位，于患肢下墊枕頭（20～30cm），每5min由護士或家屬為其被動活動踝關節(jié)，促進靜脈回流，緩解下肢靜脈內(nèi)壓力。開展早期康復鍛煉時注意勞逸結(jié)合，避免長時間站立或行走。護士或家屬協(xié)助患者更換體位（健側(cè)臥位），待病情穩(wěn)定時，適當按摩肢體，睡前用溫水擦拭，以加速血液循環(huán)，若患者有下肢靜脈血栓風險抬高患肢（高于心臟水平20～30cm）或膝關節(jié)屈曲15度。給予抗凝藥治療，使用抗凝藥前測定凝血時間，使用抗凝劑后注意有無出血傾向，腹壁皮下注射低分子量肝素鈉注射液（國藥準字H20066825；愛德藥業(yè)（北京）有限公司；規(guī)格1ml∶5000AXaIU/支），術(shù)前1～2h注射2500AXaIU，術(shù)后每日注射2500AXaIU，連用5d。

1.3 觀察指標

凝血功能指標比較（凝血酶原時間PT、凝血酶時間TT、活化部分凝血酶時間APTT、纖維蛋白原Fbg）。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料用t、χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

研究組PT、TT、APTT均長于對照組，F(xiàn)bg低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者凝血功能指標（±s）

表1 比較兩組患者凝血功能指標（±s）

組別 例數(shù) PT（s） TT（s） APTT（s） Fbg（mg/dL）研究組 40 24.3±7.2 21.1±9.6 41.3±13.6 280.5±30.5對照組 40 16.5±5.9 16.4±8.2 36.2±12.0 450.5±45.0 t 5.300 2.354 1.778 19.778 P 0.000 0.011 0.040 0.000

3.討論

據(jù)悉，我國約有1億民眾受困于靜脈曲張，國民發(fā)病率高達10～40%，作為臨床常見靜脈疾病，多因血液淤滯、靜脈管壁薄弱導致靜脈迂曲、擴張，可發(fā)于身體多個部位，多集中于下肢，作為其他病變繼發(fā)表現(xiàn)，以血管蚯蚓樣、肢體酸脹異樣感、局部壞疽潰瘍?yōu)榘Y狀體征，易加重患者心理壓力，降低生活品質(zhì)[1]。常規(guī)護理僅關注患者術(shù)后肢體功能恢復，易忽視并發(fā)癥防治，常因護理疏漏形成下肢深靜脈血栓，增加后續(xù)治療難度，延長就診時間，加重醫(yī)療負擔。體位護理雖為外科手術(shù)術(shù)后護理重點，但易被忽視，實踐發(fā)現(xiàn)適宜體位不僅能對癥治療疾病，緩解癥狀體征，便于臨床檢查工作順利開展，同時可減少疲勞感，預防并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，體位改變可引發(fā)器官移動，影響代謝及機體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)，同時可減少局部受壓問題，防治壓瘡。為更好地防治下肢深靜脈血栓，我院醫(yī)者于手術(shù)前后給予抗凝劑-肝素，通過發(fā)揮其內(nèi)外抗凝血作用干擾凝血過程，增強抗凝血酶親和力，增強蛋白C活性，刺激血管釋放抗凝物質(zhì)及纖溶物質(zhì)，進而抑制血小板聚集，降低術(shù)后靜脈血栓形成風險。劉萍和陳艷芳[2]于下肢靜脈曲張術(shù)后采用體位+抗凝治療有效地改善了血脂指標，進而減少下肢深靜脈血栓形成。筆者于實踐中證實該學者觀點，研究組凝血功能指標均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。綜上，體位聯(lián)合抗凝應用于下肢靜脈曲張術(shù)后可改善凝血指標，值得推廣應用。