蘭香謀

（廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院 廣西 柳州 545005）

髖關(guān)節(jié)結(jié)核多發(fā)于青壯年群體，發(fā)病病因?yàn)榉谓Y(jié)核發(fā)展所致。消瘦、髖部疼痛、輕微跛行等[1]。早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核癥狀不典型，因此臨床在診斷時(shí)有一定難度，大部分患者被診斷出疾病已到中晚期。晚期髖關(guān)節(jié)結(jié)核癥狀有消瘦、髖部疼痛、跛行、骨質(zhì)嚴(yán)重受損等，給患者帶來(lái)痛苦，影響其正常生活[2]。臨床對(duì)于髖關(guān)節(jié)結(jié)核治療手段主要有髖關(guān)節(jié)融合術(shù)，但對(duì)于克氏針固定及鋼板內(nèi)固定的效果仍存在爭(zhēng)議。本研究通過(guò)對(duì)我院髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者分別實(shí)施克氏針及鋼板內(nèi)固定兩種治療手段，旨在找出最佳治療方案，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2018年1月我院收治的75例髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者，均經(jīng)CT、MRI確診。隨機(jī)分組，觀察組38例，男26例，女12例，年齡23～49歲，平均年齡（35.26±3.08）歲，平均病程（5.16±1.04）年。對(duì)照組37例，男27例，女10例，年齡22～50歲，平均年齡（35.82±3.15）歲，平均病程（5.17±1.13）年。臨床表現(xiàn)：均存在不同程度髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹現(xiàn)象，活動(dòng)受限，少數(shù)患者有竇道形成。兩組一般資料比較，差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均給予常規(guī)抗結(jié)核治療，待臨床癥狀緩解后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)融合術(shù)。取側(cè)臥位，經(jīng)Gibson入路，將髖關(guān)節(jié)面、股骨上段及充分暴露，對(duì)股骨頭及軟骨面進(jìn)行修整，并修去硬化或壞死的骨質(zhì)，暴露血流運(yùn)行良好的松質(zhì)骨，并將瘸變組織及關(guān)節(jié)囊完全清除。對(duì)照組采用鋼板于髖骨處固定，并加壓處理，將外側(cè)固定于粗隆部，體部固定于股骨上段位置。觀察組使用克氏針固定，朝髓臼上深刺髖骨，再使用兩枚克氏針交叉插入髓臼前后處。術(shù)后使用支具行輔助固定，并將松質(zhì)骨植入缺損嚴(yán)重的股骨頭部。術(shù)后臥床休息，并給予兩組患者抗結(jié)核治療，于術(shù)后1個(gè)月指導(dǎo)進(jìn)行直腿抬高等康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

恢復(fù)時(shí)間（月）觀察組 38 92.5±9.2 332.6±80.9 213.4±42.8 3.1±1.8對(duì)照組 37 110.3±16.4 514.8±114.7 270.8±52.7 4.7±2.7 t 5.817 7.967 5.184 3.027 P 0.000 0.000 0.000 0.003分組 n 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）術(shù)后引流量（ml）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)率為2.63%，低于對(duì)照組16.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3.討論

髖關(guān)節(jié)結(jié)核主要為肺結(jié)核發(fā)展導(dǎo)致，早期癥狀不明顯，大部分患者被確診時(shí)已成中晚期。晚期臨床癥狀主要包括髖關(guān)節(jié)軟骨損傷、疼痛、腫脹、跛行等。由于髖關(guān)節(jié)周邊出現(xiàn)大量增生組織，形成關(guān)節(jié)骨強(qiáng)直性，引發(fā)疼痛、屈曲畸形、功能障礙等癥狀[3]。嚴(yán)重者可形成竇道，并長(zhǎng)期出現(xiàn)流膿現(xiàn)象，給患者帶來(lái)痛苦，對(duì)其正常生活及工作帶來(lái)重大負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下滑。髖關(guān)節(jié)融合術(shù)為臨床常用的治療髖關(guān)節(jié)結(jié)核傳統(tǒng)方法，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的情況，但對(duì)基本生活無(wú)太大影響，且經(jīng)過(guò)后期治療及康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，可繼續(xù)工作，減輕患者生活負(fù)擔(dān)，提升其生活質(zhì)量。髖關(guān)節(jié)融合術(shù)主要有石膏、克氏針、鋼板內(nèi)、外支架等固定方式。臨床對(duì)于選擇何種固定方式仍存在爭(zhēng)議?？耸厢樉哂薪?jīng)濟(jì)實(shí)惠，安全性高的特點(diǎn)，適用于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中病情較差的髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，利于患者快速康復(fù)。因此對(duì)髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者實(shí)施髖關(guān)節(jié)融合術(shù)時(shí)使用克氏針固定處理效果比較顯著，安全性較高。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)融合術(shù)治療髖關(guān)節(jié)結(jié)核患者效果顯著，術(shù)中使用克氏針固定效果比鋼板內(nèi)固定更好，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，利于患者快速恢復(fù)，值得應(yīng)用。