劉喜軍 曹文秀（通訊作者） 賈元杰 劉瑋 王彩輝

（解放軍第522醫(yī)院 河南 洛陽(yáng) 471003）

帶狀皰疹是潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的水痘—帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活后引起的急性皰疹性皮膚病，神經(jīng)痛為本病的特征之一。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia, PHN）是指急性帶狀皰疹臨床治愈后疼痛仍持續(xù)超過(guò)一個(gè)月[1]。其發(fā)病率高，好發(fā)于老年及免疫力低下的患者。以頑固的持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性劇痛為臨床特征，嚴(yán)重影響患者身心健康，降低患者生活質(zhì)量。其治療方法眾多，療效不一，有很多難以完全治愈或緩解。本文就帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛以X-戰(zhàn)脂I設(shè)備雙頭脈沖負(fù)壓導(dǎo)流手柄進(jìn)行理療，取得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

87例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者均為2016年3月—2018年2月我院皮膚科門診患者，臨床上有帶狀皰疹典型癥狀和體征，病愈后疼痛超過(guò)一個(gè)月。無(wú)妊娠期、哺乳期患者，無(wú)肝腎功能障礙、糖尿病等系統(tǒng)性疾病患者，年齡大于18歲患者。將入選患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。

1.2 臨床資料

治療組41例，男11例，女30例；年齡35～78歲（平均53.16歲）；頭頸部6例，腰部9例，胸部18例，骶尾8例，后遺神經(jīng)痛病程都超過(guò)一個(gè)月，最長(zhǎng)6年半。對(duì)照組46例，男17例，女29例；年齡45～67歲（平均51.30歲）；頭頸部10例，腰部9例，胸部21例，骶尾部6例，后遺神經(jīng)痛病程都超過(guò)一個(gè)月，最長(zhǎng)3年。兩組患者在年齡、性別、病史、發(fā)病部位及臨床癥狀等比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.3 治療方法

治療組患者給予X-戰(zhàn)脂I設(shè)備雙頭脈沖負(fù)壓導(dǎo)流手柄進(jìn)行理療。初始雙極一兆超聲波能量調(diào)至60W，待溫度上升后調(diào)至56W，在患處進(jìn)行疏理，20min有明顯改善。絕大多數(shù)患者反映疼痛減輕。在此疏理共40min患處皮膚有灼熱感，伴有紫色痧點(diǎn)浮出皮膚表面，后逐漸減輕至紅色。本次理療后大多數(shù)患者反映：皮表舒適度增加，疼痛感減輕。一周后行第二次理療，操作同首次，操作發(fā)現(xiàn)：理療過(guò)程中，皮膚痧點(diǎn)再次出現(xiàn)，但與第一次相比顏色明顯變淡。多數(shù)患者四次治療，患區(qū)已無(wú)明顯痛感，只有個(gè)別有刺痛點(diǎn)，但已不影響正常生活，基本達(dá)到臨床治愈。一般患者以4～6次為一個(gè)療程。僅一位60歲男性患者由于病程較長(zhǎng)，7次理療后基本治愈。對(duì)照組給予鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林和5%利多卡因貼劑聯(lián)合治療。兩組患者均足療程治療。療程結(jié)束隨訪半年后，做VAS疼痛評(píng)分。

1.4 療效評(píng)價(jià)

使用VAS疼痛評(píng)分法指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)。無(wú)效：治療后疼痛評(píng)分較基線降低＜30%；有效：治療后疼痛評(píng)分較基線降低≥30%；顯效：治療后疼痛評(píng)分較基線降低≥50%；痊愈：治療后疼痛評(píng)分較基線降低≥90%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，兩組間療效為定性資料中的單向有序分類資料，采用Ridit分析。

2.結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表。對(duì)照組與治療組的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.288，P=0.001，P＜0.01），治療組總有效率高于對(duì)照組。治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表 兩組患者治療后療效比較 （例）

3.討論

帶狀皰疹是潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）經(jīng)再激活后引起的皮膚感染， PHN是帶狀皰疹常見(jiàn)的后期并發(fā)癥，好發(fā)于老年及免疫力低下的患者。以頑固的持續(xù)性隱痛伴陣發(fā)性劇痛為臨床特征，嚴(yán)重影響患者的身心健康。PHN的產(chǎn)生可能與VZV感染造成的機(jī)體感覺(jué)神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥壞死、神經(jīng)沖動(dòng)異位傳導(dǎo)、Na+、Ca+通道異常表達(dá)、中樞、外周神經(jīng)敏化及細(xì)胞免疫力降低有關(guān)。PHN發(fā)生也與患者精神因素密切關(guān)系，解除患者抑郁、焦慮等不良情緒對(duì)該病治療效果有利[2]。

X-戰(zhàn)脂I為北京冠舟科技有限公司研發(fā)生產(chǎn)的雙頻雙聚超聲治療儀，是一款主要用于塑形、瘦身、減肥兼通經(jīng)絡(luò)、放松肌肉、舒緩神經(jīng)的理療設(shè)備。它的作用機(jī)理主要為通過(guò)負(fù)壓吸附和聚焦超聲波強(qiáng)化的空穴效應(yīng)，使脂肪細(xì)胞膜破裂，脂肪粒溢出到組織間液，再通過(guò)淋巴系統(tǒng)代謝及其它生化過(guò)程代謝排出體外，亦可通過(guò)體外施加脈沖負(fù)壓，起到打開(kāi)淋巴結(jié)節(jié)、疏通淋巴，加速代謝的效果。超聲波的機(jī)械、溫?zé)崤c理化三種效應(yīng)，可提高生物膜通透性，加速代謝，改善組織營(yíng)養(yǎng)，提高再生機(jī)能，促進(jìn)損傷的修復(fù)和愈合，減輕疼痛，同時(shí)能促進(jìn)血液循環(huán)，刺激細(xì)胞功能，加強(qiáng)新陳代謝，增強(qiáng)酶的活力，降低肌肉結(jié)締組織張力，降低感覺(jué)神經(jīng)興奮，提高痛閾，達(dá)到止痛目的[3]。在前述超聲波治療疼痛的機(jī)理之上。筆者考慮一方面脈沖負(fù)壓使脂肪細(xì)胞膜破裂，使溶于脂肪粒的神經(jīng)炎癥因子通過(guò)淋巴系統(tǒng)代謝或其它過(guò)程排除體外，促進(jìn)淋巴排毒，疏通淤堵經(jīng)絡(luò)。另一方面，機(jī)器的加熱作用類似于熱療，促進(jìn)炎癥的吸收代謝，理療亦使患者局部舒適，給患者一定的心理暗示，增強(qiáng)她們戰(zhàn)勝疼痛的信心。

該治療儀對(duì)PHN的治療作用明顯，經(jīng)過(guò)對(duì)所有患者最長(zhǎng)15個(gè)月的隨訪，接受治療的41名患者未見(jiàn)復(fù)發(fā)。