宮姝寧 武彩風(fēng) 張玲燕(通訊作者)

（中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 山西 大同 037006）

冠心病（冠狀動脈硬化性心臟?。┦且环N常發(fā)于中老年人的心血管疾病，患者會出現(xiàn)胸部不適、心悸、心絞痛等癥狀[1]，死亡危險性較高，對患者的身體健康、生命安全造成雙重威脅。血脂異常是冠心病發(fā)生的重要機制，高膽固醇血癥是人體脂肪代謝異常的表現(xiàn)，以血膽固醇、甘油三酯升高為主要特征，容易使老年人出現(xiàn)早發(fā)性冠心病。冠心病伴高膽固醇血癥患者的兩種疾病相互影響，會加重病情，增強臨床治療難度，因此應(yīng)選擇合理、高效、安全的降脂藥物為此類患者進行治療。臨床常用于降脂治療的藥物包括他汀類、貝特類、膽固醇吸收抑制等，其中他汀類藥物的降脂效果良好，可促使患者的血脂水平得到改善，對患者的病情進展進行有效控制，本文旨在對比兩種他汀類藥物（瑞舒伐他汀、辛伐他汀）應(yīng)用在該病患者中的效果闡述如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

于我院接收的老年冠心病伴高膽固醇血癥患者中選取60例開展本次研究，病例選取時間：2017年1月—12月，分組方法：隨機數(shù)字表法，共兩組（對照組、觀察組）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均結(jié)合臨床癥狀以及心電圖、實驗室檢查結(jié)果明確診斷為冠心病，且經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在高膽固醇血癥，并同《冠心病診斷和治療指南》、《中國成人血脂異常防治指南》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合；臨床資料完整且意識、認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤的患者；患有心力衰竭、心源性休克或存在嚴(yán)重肝腎功能異常的患者；存在家族性高膽固醇血癥、甲狀腺功能減退、肌酸激酶異常的患者；近期存在嚴(yán)重創(chuàng)傷史、手術(shù)史的患者；近期服用過降脂藥物治療的患者；過敏體質(zhì)的患者。

對照組：30例患者男性17例和女性13例；年齡范圍：61～82歲，年齡平均值（70.52±3.96）歲。冠心病病程：1年至11年，均值為（5.25±0.45）年。

觀察組：30例患者男性16例和女性14例；年齡范圍：62～83歲，年齡平均值（70.61±4.02）歲。冠心病病程：1年至10年，均值為（5.31±0.52）年。

組間一般資料進行比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：辛伐他汀。予以患者辛伐他汀20mg，口服，在晚餐后服用，一日一次，1個療程為四周。

觀察組：瑞舒伐他汀?；颊呖诜鹗娣ニ?0mg，一日一次，共計服用四周（一個療程）。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）結(jié)合臨床癥狀和血脂指標(biāo)判定臨床效果，具體標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀基本消失，血脂指標(biāo)改善明顯；②有效：臨床癥狀同治療前相比得到明顯的緩解，血脂指標(biāo)有所改善；③無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達到。臨床總有效率=（顯效例數(shù)-有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

（2）對兩組老年冠心病伴高膽固醇血癥患者用藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用百分比表示，χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組臨床總有效率比對照組高，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表。

表 兩組的臨床效果對比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組和對照組老年冠心病伴高膽固醇血癥患者在用藥治療期間均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3.討論

冠心病會損傷患者機體的血管內(nèi)皮，膽固醇及類脂肪在內(nèi)膜上黏附，可升高血液中脂質(zhì)含量，進而導(dǎo)致高膽固醇血癥的發(fā)生。近年來隨著冠心病發(fā)病率的升高，伴高膽固醇血癥的患者人數(shù)也在持續(xù)增加。老年患者由于身體機能、器官功能的持續(xù)減退，加上合并多種基礎(chǔ)疾病，在選擇藥物進行降脂治療時應(yīng)注意考慮患者的實際情況。

冠心病伴高膽固醇血癥會導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，在臨床降脂治療中，應(yīng)對血液中脂質(zhì)含量進行控制，促使機體微循環(huán)改善以及防止形成血栓。他汀類藥物的降脂效果較為理想，其可對內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶進行抑制[2]，促使肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成、細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)合成減少，促進脂蛋白合成及分泌的減少，增加一氧化氮分泌量，對脂質(zhì)過氧化反應(yīng)進行抑制，起到保護血管內(nèi)皮以及降脂的作用，避免形成粥樣硬化斑塊。臨床上所使用的他汀類藥物在降脂效果方面存在差異性。

辛伐他汀可使老年冠心病伴高膽固醇血癥患者的極低密度脂蛋白膽固醇濃度降低，降低膽固醇以及血漿甘油三酯水平，促進低密度脂蛋白膽固醇的分解代謝和高密度脂蛋白膽固醇濃度的升高，但是辛伐他汀的不良反應(yīng)較多，且半衰期短，生物利用度不高，因此在本次研究中采用瑞舒伐他汀治療的觀察組老年冠心病伴高膽固醇血癥患者臨床總有效率更高，不良反應(yīng)發(fā)生情況更少，究其原因在于，雖然瑞舒伐他汀的作用機制相似于辛伐他汀，但是其可使低密度脂蛋白膽固醇分解代謝速度加快，促使低密度脂蛋白膽固醇細(xì)胞受體數(shù)目增加；瑞舒伐他汀還可促使內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶抑制效果得到增強，延緩動脈粥樣硬化的形成，有助于患者的臨床癥狀得到改善。瑞舒伐他汀的生物利用率相較于相較于辛伐他汀更高，具有突出的降脂作用，可對炎性細(xì)胞的聚集和趨化作用、平滑細(xì)胞增生進行抑制，減輕受損部位的炎性反應(yīng)，改善高膽固醇血癥。黃華,李文英[3]在《瑞舒伐他汀與辛伐他汀治療老年冠心病伴高膽固醇血癥的臨床比較》一文中寫道，觀察組的臨床總有效率（93.94%）高于對照組，所得數(shù)據(jù)與本文結(jié)果相差甚小，較好地證實了瑞舒伐他汀是治療老年冠心病伴高膽固醇血癥的有效藥物。

綜上，同辛伐他汀進行比較，瑞舒伐他汀治療老年冠心病伴高膽固醇血癥更加安全有效，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。