吳杰

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院 重慶 408102）

急性膽囊炎是臨床常見疾病，屬于急腹癥，其與膽囊炎癥與膽囊管阻塞有一定關(guān)系，患者主要癥狀表現(xiàn)為腹肌強直、觸壓痛等，給患者生活質(zhì)量帶來嚴重影響。對于高齡患者來說，其病程較長，容易化膿，因此發(fā)展成急性化膿性膽囊炎，其與單純膽囊炎相比，病情更加兇險與復(fù)雜[1-2]，治療手段以手術(shù)為主，但也要將老年患者的身體情況考慮在內(nèi)。一般來說，老年患者由于年紀(jì)較大，手術(shù)會損傷其臟器功能，若情況嚴重，會使患者失去生命。研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年12月—2017年12月期間收治的90例高齡急性化膿性膽囊炎患者納入研究，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和參照組，每組患者45例，；實驗組男（n=25），女（n=20），年齡為64～85歲，平均年齡為（71.65±4.26）歲；參照組男（n=23），女（n=22），年齡66～84歲，平均年齡為（72.15±4.12）歲。兩組患者性別、年齡等資料比較，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲與CT檢查，可見膽囊重大、膿性積液者；接受手術(shù)治療者；排除標(biāo)準(zhǔn)：重大心、腎、肺疾病者；精神疾病者；保守治療者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會允許，所有患者均在自愿的原則下，簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

參照組給予常規(guī)膽囊炎切除術(shù)，按照醫(yī)院手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)進行手術(shù)操作。實驗組行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)，在超聲引導(dǎo)下，對患者進行穿刺。穿刺針使用八光18GPTC，患者側(cè)臥于病床上，運用超聲儀器，檢查患者病變位置，包括形態(tài)大小以及累及情況，在患者右側(cè)肋骨間或邊緣做穿刺點，運用Seldunger法穿刺，穿刺針在超聲的引導(dǎo)下進針，深度為經(jīng)過1厘米肝組織，經(jīng)過膽囊床，達到膽囊腔后，將針芯拔出，然后沿著導(dǎo)絲，將引流管置入其中，深度為4～6厘米，放置好后，將導(dǎo)絲拔出，將導(dǎo)管固定后，完成操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床相關(guān)情況（抗生素應(yīng)用時間、胃腸減壓時間、治療費用、住院時間）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（切口出血、切口液化、切口感染）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理臨床數(shù)據(jù)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)

實驗組抗生素使用與胃腸減壓時間上，均短于參照組，而住院費用和時間上，實驗組少于參照組，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較分析（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較分析（±s）

住院時間（d）實驗組 45 2.63±1.52 4.12±1.65 7126.12±263.54 18.25±5.36參照組 45 3.65±2.96 5.98±2.57 21563.42±542.16 25.64±11.25 t 2.0563 4.0854 79.2333 3.9781 P 0.0427 0.0001 0.0000 0.0001組別 例數(shù) 胃腸減壓時間（d）抗生素應(yīng)用時間（d）治療費用（元）

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，統(tǒng)計學(xué)意義存在（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

急性化膿性膽囊炎是急性膽囊炎的一種表現(xiàn)形式，其主要特征為患者病變位置化膿，多發(fā)生于老年人。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，此病的發(fā)病率逐年上升，若不及時有效治療，會影響患者日常生活[3-4]。目前，臨床常規(guī)治療方法為手術(shù)，手術(shù)方法有很多，包括膽囊造瘺術(shù)或膽囊切除術(shù)，但此方法具有較大的創(chuàng)傷性，術(shù)中出血量多，容易發(fā)生術(shù)后感染情況，影響手術(shù)的安全性及預(yù)后效果。治療此病時，應(yīng)將老年患者的病情特點考慮其中，選擇適用于老年患者的的手術(shù)方式。隨著臨床研究的不斷深入[5]，經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療此病的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，其屬于微創(chuàng)技術(shù)，近年來被臨床廣泛運用。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后愈合快的優(yōu)點，不用將患者膽囊切除，盡快消除患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)，改善膽囊內(nèi)部環(huán)境，從而減小對患者臟器的損傷。另外，其對患者胃腸功能的影響較小，患者術(shù)后，可以盡早恢復(fù)胃腸功能，通過進食，幫助患者提高機體免疫力，以此應(yīng)對疾病[6]。此種手術(shù)方法可以減少術(shù)后切口感染，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證患者手術(shù)的安全性，對促進患者快速康復(fù)有積極意義。

本次研究中，通過對患者應(yīng)用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)，與常規(guī)膽囊切除術(shù)治療情況進行對比，結(jié)果顯示，實驗組手術(shù)指標(biāo)較好，其可對患者胃腸減壓，減少抗生素的使用時間，從而加快患者康復(fù)速度，減輕患者及其家庭的經(jīng)濟壓力。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，實驗組只有4.44%，參照組卻高達17.78%，實驗組具有優(yōu)勢，由此可以說明，實驗組手術(shù)方法安全性更高。

綜上所述，高齡急性化膿性膽囊炎患者給予經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)法，可以改善預(yù)后效果，優(yōu)化臨床指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值顯著。