談華龍 吳曉晨

（1孝感市中心醫(yī)院 湖北 孝感 432000）

（2山東鄒城兗礦總醫(yī)院 山東 鄒城 273500）

嬰幼兒過(guò)敏性濕疹是一種嬰幼兒常見炎癥性皮膚疾病，病因復(fù)雜，與遺傳、環(huán)境、一些過(guò)敏物質(zhì)等多種因素有關(guān)，常發(fā)病于患兒頭面部，逐漸可向頸、肩、四肢等部位蔓延，由于病情極易反復(fù)，且患處常瘙癢難耐，導(dǎo)致患兒因抓撓造成皮膚損傷，影響睡眠和發(fā)育[1-2]。由于濕疹皮損處常伴有瘙癢等癥狀，若短時(shí)間內(nèi)得不到有效治療，患兒則會(huì)因頻繁抓撓患處導(dǎo)致痂皮脫落、皮膚潰爛，甚至引發(fā)腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，嚴(yán)重影響患兒健康發(fā)育[3]。目前治療過(guò)敏性濕疹的關(guān)鍵在于緩解癥狀，降低復(fù)發(fā)率，常見方法為服用抗過(guò)敏藥物，維持患處皮膚干燥，療效欠佳，因此，尋找有效的治療方法對(duì)于控制濕疹病情、提高預(yù)后具有重要意義[4]?；诖?，本研究對(duì)我院674例嬰幼兒過(guò)敏性濕疹患者進(jìn)行研究，旨在探討利敏舒治療嬰幼兒過(guò)敏性濕疹的療效，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月-2018年7月我院兒科就診嬰幼兒過(guò)敏性濕疹患者674例納入研究，隨機(jī)分為兩組，各337例。對(duì)照組：男170例，女167例；日齡10～42d，平均日齡（22.65±7.42）d；病程1～7d，平均（4.12±0.79）d；體重2～8kg，平均（4.47±0.38）kg。觀察組：男172例，女165例；日齡12～38d，平均日齡（21.63±7.23）d；病程1～7d，平均（4.37±1.32）d；體重2～7kg，平均（4.45±1.03）kg。比較兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為過(guò)敏性濕疹嬰幼兒；②濕疹患處面積不足體表面積的1/10；③獲得倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除其他器質(zhì)性疾病者；②排除胃腸道疾病及消化不良患者；③排除藥物過(guò)敏史且治療前半個(gè)月未服用益生菌。

1.3 方法

對(duì)照組給予丁酸氫化可的松乳膏（生產(chǎn)公司：重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063223）外涂治療，2次/d，30d/療程；觀察組患兒給予服用利敏舒（煙臺(tái)麥基洗德生物工程有限公司；產(chǎn)品批次：51685581；規(guī)格含量：≥1.5×1011cfu/袋），劑量：取利敏舒兌入37℃以內(nèi)飲品或水沖服，2g/次，1次/d，60d/療程。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）炎性因子：酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者IL-4、IL-5、IL-2、IFN-γ指標(biāo)[5]。（2）免疫球蛋白：分光光度計(jì)檢測(cè)法測(cè)量IgG、IgM免疫球蛋白指標(biāo)[6]。（3）療效：無(wú)效：皮膚損傷加重，皮疹消退面積小于20%；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，皮疹消面積高于20%，且低于60%；顯效：癥狀緩解，皮疹消退面積高于60%，但低于90%；治愈：癥狀完全消失。有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Excel建立本研究涉及數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用n（%）描述，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 炎性因子

治療后觀察組IL-4、IL-5指標(biāo)降低，IL-2、IFN-γ升高，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 免疫球蛋白

治療后兩組IgG、IgM指標(biāo)降低，觀察組相比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 療效

觀察組總有效率94.9%（320/337）高于對(duì)照組的79.8%（269/337），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況

觀察組復(fù)發(fā)率8.6%（29/337）低于對(duì)照組的25.2%（85/337），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[7.4%（25/337）vs7.7%（26/337）]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率的對(duì)比[n（%）]

3.討論

過(guò)敏性濕疹是一種新生兒常見的皮膚疾病，可由內(nèi)外多種因素導(dǎo)致，根據(jù)皮疹特征可分為干燥型濕疹和滲出型濕疹，臨床癥狀常表現(xiàn)為水皰、紅斑、丘疹等[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組IL-4、IL-5指標(biāo)降低，IL-2、IFN-γ升高，說(shuō)明利敏舒能有效改善患兒炎癥指標(biāo)，控制過(guò)敏性濕疹病情的進(jìn)一步發(fā)展。研究報(bào)告顯示，丁酸氫化可的松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物，穿透性極強(qiáng)，可直接作用于患兒皮膚，通過(guò)增殖T細(xì)胞、抑制細(xì)胞活化，進(jìn)而有效抑制患兒的炎癥反應(yīng)[10]。但是臨床也發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間使用丁酸氫化可的松會(huì)破壞受損人體皮膚的屏障功能，損傷皮膚角質(zhì)層的黏附完整性，增加外界過(guò)敏原的進(jìn)入量，最終會(huì)加劇炎癥反應(yīng)的發(fā)生[11-12]。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，提示利敏舒治療具有較好的安全性；嬰幼兒過(guò)敏性濕疹反復(fù)發(fā)作是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，本研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，說(shuō)明利敏舒能夠效降低過(guò)敏性濕疹的復(fù)發(fā)率，改善患兒預(yù)后生活質(zhì)量[13]。研究顯示，嬰幼兒由于出生后母?jìng)骺贵w消失且自身免疫功能較差，故可導(dǎo)致患兒腸胃功能較差，最終引發(fā)一系列的疾病[14]。而濕疹是嬰幼兒在出生后不久極易出現(xiàn)的過(guò)敏性疾病，導(dǎo)致濕疹出現(xiàn)及發(fā)展的先兆為患兒免疫功能異常，故增加患兒的免疫功能對(duì)可降低患兒濕疹發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，益生菌失調(diào)可導(dǎo)致患兒免疫功能降低，增加小兒濕疹發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。利敏舒屬于調(diào)節(jié)腸道的有益菌群，其組成成分主要為三種益生菌，即嗜酸乳桿菌、長(zhǎng)型雙歧桿菌和植物乳桿菌，此三種益生菌可生長(zhǎng)于不同環(huán)境，能有效補(bǔ)充患兒正常理性細(xì)菌，增強(qiáng)腸道黏膜屏障的功能，減輕胃腸道癥狀，進(jìn)而對(duì)患兒腸道菌群進(jìn)行有效調(diào)節(jié)[17-18]。本研究顯示，治療后兩組患兒的IgG、IgM含量低于治療前，研究組更低；說(shuō)明利敏舒能夠降低IgG、IgM含量至正常水平，進(jìn)而提高患兒免疫功能，改善臨床濕疹癥狀。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，利敏舒抗過(guò)敏益生菌通過(guò)降低患兒體內(nèi)IgE抗體，刺激分泌干擾素，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫球蛋白平衡[19]；與此同時(shí)，利敏舒通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群的平衡，調(diào)節(jié)抗炎細(xì)胞因子與促炎細(xì)胞因子平衡，改善患兒過(guò)敏體質(zhì)，阻斷濕疹過(guò)敏的進(jìn)程，進(jìn)而有效防止過(guò)敏性濕疹癥狀的反復(fù)發(fā)作，安全可靠。

綜上所述，利敏舒治療嬰幼兒過(guò)敏性濕疹療效確切，能夠降低IgG、IgM指標(biāo)，改善血清炎性因子，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高免疫功能，安全可靠，值得臨床積極應(yīng)用并推廣。

表1 兩組治療前后炎性因子水平對(duì)比（±s，ng/L）

表1 兩組治療前后炎性因子水平對(duì)比（±s，ng/L）

治療時(shí)間 組別 n IL-4 IL-5 IL-2 IFN-γ治療前 對(duì)照組 337 44.15±5.24 72.16±8.16 26.84±7.11 23.44±6.73觀察組 337 44.16±5.72 72.22±7.09 26.25±7.08 23.56±4.82 t 0.506 0.304 0.405 0.202 P 0.616 0.763 0.688 0.841治療后 對(duì)照組 337 36.76±5.26 54.27±3.67 32.67±2.76 34.56±5.58觀察組 337 30.73±5.04 38.12±3.27 41.89±3.74 39.91±5.59 t 152.623 160.633 59.174 49.394 P 0.017 0.005 0.001 0.002

表2 兩組患兒治療前后IgG、IgM含量對(duì)比（±s，g/L）

表2 兩組患兒治療前后IgG、IgM含量對(duì)比（±s，g/L）

組別 n IgG IgM治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 337 18.9±3.1 14.6±1.2 11.853 0.023 2.5±0.6 1.8±0.4 8.737 0.031觀察組 337 18.9±1.3 12.2±1.6 15.605 0.004 2.6±0.4 1.6±0.3 18.015 0.011 t 0.271 23.940 1.048 13.633 P 0.718 0.001 0.073 0.005