陸萍　嚴(yán)向陽(yáng)

[摘要] 目的 探討快速康復(fù)外科理念對(duì)胃腸道術(shù)后患者康復(fù)活動(dòng)的影響。 方法 選取我院2018年1月～2019年1月收治的胃腸道術(shù)后患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各48例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理，對(duì)比兩組首次排氣時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃腸道術(shù)后患者康復(fù)活動(dòng)中可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)外科理念;胃腸道手術(shù);康復(fù)活動(dòng);并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）35-0129-03

Effect of rapid rehabilitation surgery on rehabilitation of postoperative patients with gastrointestinal tract surgery

LU Ping? ?YAN Xiangyang

Department of General Surgery， Zhangjiagang First People's Hospital in Jiangsu Province， Zhangjiagang? ?215600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of rapid rehabilitation surgery on rehabilitation activities of patients after gastrointestinal surgery. Methods 96 patients with gastrointestinal surgery admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into observation group and control group according to random number table method， with 48 cases in each group. The control group was given routine care， and the observation group implemented nursing based on the concept of rapid rehabilitation surgery. The first exhaust time， the time of gastric tube removal， the time of starting eating and hospitalization， the incidence of complications and the satisfaction of nursing between two groups were compared. Results The first exhaust time， the time of gastric tube removal， the time of starting eating and the hospital stay were shorter in the observation group than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of total complication in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group after intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The concept of rapid rehabilitation surgery can effectively promote the recovery of patients after gastrointestinal surgery， reduce the incidence of postoperative complications， and improve the satisfaction of nursing. It is worth promoting.

[Key words] Rapid rehabilitation surgery concept; Gastrointestinal surgery; Rehabilitation activities; Complications

快速康復(fù)外科理念指通過(guò)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后一系列具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的圍術(shù)期干預(yù)，從而緩解患者手術(shù)應(yīng)激，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[1]。該理念的核心為采取有效手段以降低患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)?？焖倏祻?fù)外科理念不僅提倡微創(chuàng)手術(shù)模式，且注重圍術(shù)期有效處理方式對(duì)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)的影響。該理念包括醫(yī)療、護(hù)理等多方面內(nèi)容，其已在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛應(yīng)用，在我國(guó)仍需要更多研究證據(jù)以獲得國(guó)家政策支持[2-3]。近年來(lái)，快速康復(fù)外科理念已逐漸被接受和重視。為探討該理念應(yīng)用于胃腸道術(shù)后患者中的效果，本研究選取此類(lèi)患者實(shí)施基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理，對(duì)比常規(guī)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年1月收治的胃腸道術(shù)后患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡80歲以下;均為擇期開(kāi)腹手術(shù)者;均簽署知情同意書(shū)并積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在消化道梗阻者;存在嚴(yán)重臟器官功能障礙者;術(shù)前接受放、化療者;存在精神疾病者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員在術(shù)后對(duì)患者及其家屬實(shí)施術(shù)后早期活動(dòng)的健康知識(shí)宣教，并協(xié)助患者取合適體位，進(jìn)行早期床上康復(fù)活動(dòng)，在術(shù)后5～7 d實(shí)施生活自理活動(dòng)。觀察組實(shí)施基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)后麻醉清醒后2 h內(nèi)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，以四肢主動(dòng)鍛煉為主，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢主動(dòng)活動(dòng)首先為握拳、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，再進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，主要為伸臂、屈肘、內(nèi)外旋活動(dòng)，并過(guò)度至肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括肩部抬高、上肢外展等。鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢適當(dāng)主動(dòng)鍛煉，包括膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展及雙足踝泵運(yùn)動(dòng)，每日至少4次，每次15～20 min;（2）術(shù)后早期肺部功能鍛煉。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇深呼吸、予2 h翻身拍背，指導(dǎo)有效咳嗽方法促進(jìn)排痰。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，包括體位改變、床上抬臀、自主翻身，活動(dòng)時(shí)注意避免引流管折疊、扭曲、受壓等，同時(shí)觀察患者面色、呼吸狀況;生活自理活動(dòng)包括日常自行穿衣、洗漱、進(jìn)食、大小便等。（3）早期康復(fù)活動(dòng)的實(shí)施。術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛是確?；颊咴缙诨顒?dòng)的保障，改變麻醉藥物及麻醉方法，同時(shí)，常規(guī)使用自控鎮(zhèn)痛泵，因此護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)其正確使用自控鎮(zhèn)痛泵的方法，鎮(zhèn)痛泵于術(shù)后24～48 h拔除。根據(jù)患者的年齡、活動(dòng)耐受程度及術(shù)后恢復(fù)情況等制定每日目標(biāo)，下床活動(dòng)包括協(xié)助患者進(jìn)行床旁坐位訓(xùn)練、扶床行走、借助助行器行走，指導(dǎo)起床三部曲，從而避免突然改變體位而造成低血壓的產(chǎn)生;術(shù)后24 h內(nèi)由護(hù)理人員協(xié)助首次下床活動(dòng)，配套使用移動(dòng)護(hù)理架，安置各儀器、導(dǎo)管及輸液袋，同時(shí)，可作為患者活動(dòng)時(shí)的支撐。每天3次，分別于清晨、上午、下午進(jìn)行，每次活動(dòng)時(shí)間控制在10 min左右，并逐步增加至1 h/d，在出院前每天下床活動(dòng)4～6 h。活動(dòng)距離由每次30 m開(kāi)始逐步增加到每次1000 m。術(shù)后早期床上活動(dòng)為術(shù)后2 h內(nèi)開(kāi)始實(shí)施，坐位活動(dòng)為術(shù)后6 h后開(kāi)始實(shí)施（同時(shí)床上活動(dòng)繼續(xù)進(jìn)行且適量增加），術(shù)后下床活動(dòng)及日常自行生活自理活動(dòng)為術(shù)后24 h內(nèi)開(kāi)始實(shí)施，并逐漸增加下床步行時(shí)間和距離。兩組干預(yù)時(shí)間均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)。比較兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間。（2）術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、腹脹、下肢深靜脈血栓形成、切口出血。（3）護(hù)理滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：不滿意：干預(yù)質(zhì)量差且無(wú)法對(duì)患者需求滿足;一般：患者部分需求得到滿足，干預(yù)基本到位;滿意：患者需求得到滿足，干預(yù)細(xì)致全面[4]。滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。該問(wèn)卷Cronbachs α系數(shù)為0.892。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，首次排氣時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組干預(yù)后滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

手術(shù)會(huì)造成患者機(jī)體出現(xiàn)顯著應(yīng)激反應(yīng)，部分患者雖手術(shù)已順利完成，但術(shù)后康復(fù)效果不佳，部分患者手術(shù)成功但治療失敗?；颊咝g(shù)后機(jī)體康復(fù)狀況不僅取決于醫(yī)師所操作的手術(shù)過(guò)程，術(shù)后早期康復(fù)活動(dòng)干預(yù)亦具有重要意義。隨著目前醫(yī)學(xué)模式逐漸由生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象轉(zhuǎn)為患者整體，只有身體、精神、社會(huì)適應(yīng)均處于較好狀態(tài)才稱(chēng)之為健康?？焖倏祻?fù)外科理念指通過(guò)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期優(yōu)化干預(yù)，以緩解手術(shù)對(duì)患者的生理和心理應(yīng)激的影響，從而促進(jìn)患者機(jī)體快速康復(fù)[5]。在胡玉麗等[6]研究結(jié)果中可見(jiàn)，對(duì)髖部骨折術(shù)后患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)更快，且術(shù)后并發(fā)癥較少。而在白春蓮等[7]研究結(jié)果中，對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理，患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯降低，且患者住院天數(shù)明顯縮短。在本研究中對(duì)我院收治胃腸道術(shù)后患者實(shí)施基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理也取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、拔除胃管時(shí)間、開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。表明基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理可有效促進(jìn)胃腸道手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因主要為：過(guò)往常規(guī)干預(yù)中患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床休息，其不僅使肌肉強(qiáng)度降低，并且會(huì)對(duì)肺功能及組織氧化能力造成損害，加重靜脈淤滯，增加血栓的發(fā)生概率[8-9]。而基于快速康復(fù)外科理念的核心是將一系列有效的護(hù)理措施應(yīng)用于圍術(shù)期，減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，加快患者康復(fù)速度。患者長(zhǎng)期臥床不但會(huì)增強(qiáng)胰島素的抵抗作用，遺失肌肉蛋白質(zhì)，更會(huì)損害組織氧合以及肺功能，不利于術(shù)后恢復(fù)。而觀察組術(shù)后麻醉清醒后2 h內(nèi)進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，以四肢主動(dòng)鍛煉為主，醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者自主運(yùn)動(dòng)并指導(dǎo)其短距離的行走，盡早嘗試由流質(zhì)食物過(guò)渡到半流質(zhì)，再到普食的進(jìn)食過(guò)程，遵循少食多餐的原則，刺激腸胃蠕動(dòng)，使患者腸道盡早獲得營(yíng)養(yǎng)，確保腸道正常生理功能，患者胃腸道恢復(fù)時(shí)間縮短，促進(jìn)其術(shù)后盡快排氣及拔除胃管[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率相較于對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。表明基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理可有效提高手術(shù)安全性。分析其原因主要為術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者自控鎮(zhèn)痛及非甾體類(lèi)止痛劑從而有效緩解惡性、嘔吐等狀況的發(fā)生概率[12-13]?；颊唛L(zhǎng)期臥床后不僅會(huì)增強(qiáng)體內(nèi)胰島素的抵抗作用，且阻礙組織內(nèi)氧合作用，從而增加了深靜脈血栓的發(fā)生概率，而觀察組中護(hù)理人員在患者術(shù)后早期督促患者進(jìn)行床上主被動(dòng)鍛煉、下床活動(dòng)等，從而有效降低下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率[14]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后護(hù)理滿意度明顯提升，其原因主要為該干預(yù)模式提倡術(shù)后早期軀體功能鍛煉，幫助患者有效加快術(shù)后機(jī)體康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意程度[15]。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃腸道術(shù)后患者康復(fù)活動(dòng)中可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 庾雪琴，吳旭芬，徐麗君.快速康復(fù)外科在高齡胃腸道腫瘤術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（9）：1112-1113.

[2] 劉娟，許敬萍，周萍，等.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科常見(jiàn)腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（6）：952-956.

[3] 周霞，周智華，何蘭鳳，等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，27（8）：1372-1374.

[4] 王小云，方亮，熊虎.針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下左半肝切除術(shù)患者的滿意度和腸道功能恢復(fù)的效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（11）：1625-1627.

[5] Lin TC，Wang HK，Chen JW，et al.Minimally invasive knee arthroplasty with the subvastus approach allows rapid rehabilitation：A prospective，biomechanical and observational study[J]. J Phys Ther Sci，2013，25（5）：557-562.

[6] 胡玉麗，溫曉紅，徐菊玲，等.快速康復(fù)外科理念在髖部骨折術(shù)后早期活動(dòng)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（22）：2041-2043.

[7] 白春蓮，曹帆，史凌云，等.快速康復(fù)外科理念在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（4）：584-586.

[8] 周雪，喻思紅，馮畢龍.基于快速康復(fù)外科理念的胃腸減壓方式應(yīng)用于胃癌根治術(shù)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（22）：92-96.

[9] 夏燦燦，王剛，彭南海，等.加速康復(fù)外科理念下胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的研究進(jìn)展[J].浙江醫(yī)學(xué)，2017，39（24）：2313-2316.

[10] 汪小萬(wàn)，趙中偉，王文卿，等.快速康復(fù)外科理念在開(kāi)腹膽總管探查術(shù)中的應(yīng)用研究[J].肝膽外科雜志，2015， 23（2）：141-144.

[11] 陳麗娜，宋江偉.快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016， 25（27）：3069-3071.

[12] Zhen L，Yu H，Hu B，et al.Effect of Limbal relaxing incisions during implantable collamer lens surgery[J]. BMC Ophthalmol，2017，17（1）：63.

[13] 宋秋香，康海芬，孫慧卿.快速康復(fù)外科在胃腸道術(shù)后病人早期康復(fù)活動(dòng)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017， 31（21）：2670-2671.

[14] 歐陽(yáng)劍波，黃耿文，何文，等.多學(xué)科合作快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志，2017，26（4）：506-513.

[15] 王凱，付海嘯，符煒，等.快速康復(fù)外科理念在低位直腸癌術(shù)后保護(hù)性回腸造口還納中的應(yīng)用效果[J].山東醫(yī)藥，2017，57（41）：62-64.

（收稿日期：2019-06-10）