何飛

[摘要] 目的 探討奧曲肽在ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎發(fā)生中的預(yù)防作用。 方法 選取我院于2018年1～12月收治實(shí)施ERCP術(shù)治療的患者55例，將其分為觀察組36例和對照組19例。觀察組給予醋酸奧曲肽注射治療，對照組給予常規(guī)的抑酸、抗感染治療。對比兩組血清淀粉酶、血糖水平、術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及臨床療效。 結(jié)果 兩組術(shù)前的血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)3 h、24 h治療后，兩組血糖水平較治療前均有所提升，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)前的血清淀粉酶水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)3 h、24 h治療后，兩組血清淀粉酶水平較治療前均有所提升，且觀察組血清淀粉酶水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后急性胰腺炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后的高淀粉酶血癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者主要的不良反應(yīng)癥狀是嘔吐、頭暈?zāi)垦?、惡心，其中對照組發(fā)生4例（21.05%），觀察組1例（2.78%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的臨床治療總有效率97.22%，明顯高于對照組的68.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對實(shí)施ERCP術(shù)的患者，采用醋酸奧曲肽注射治療，安全性好，可降低患者并發(fā)高淀粉酶血癥發(fā)生率及術(shù)后血清淀粉酶水平，取得顯著治療效果，改善生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎;預(yù)防作用;高淀粉酶血癥;奧曲肽;ERCP術(shù)

[中圖分類號] R576? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）35-0044-04

The preventive effect of octreotide on the occurrence of hyperamylasemia and acute pancreatitis after ERCP

HE Fei

Department of Gastroenterology，Nanjing Gulou Hospital Liuhe Branch，Nanjing? ?211500， China

[Abstract] Objective To investigate the preventive effect of octreotide in the occurrence of hyperamylasemia and acute pancreatitis after ERCP. Methods A total of 55 patients who underwent ERCP in our hospital from January to December 2018 were enrolled， and they were divided into observation group（n=36） and control group（n=19）. The observation group was treated with octreotide injection， and the control group was given conventional acid suppression and anti-infective treatment. The serum amylase，blood glucose levels，postoperative complications， adverse reactions and clinical efficacy were compared between the two groups. Results There was no significant difference in blood glucose levels between the two groups before the surgery（P>0.05）. After 3 and 24 hours of treatment， the blood glucose levels of the two groups were improved compared with those before treatment，but the difference between the two groups was not significant（P>0.05）. There was no significant difference in serum amylase levels between the two groups before surgery（P>0.05）. After 3 and 24 hours of treatment， the serum amylase levels of the two groups were improved compared with those before treatment. Compared with that of the control group，the level of serum amylase in the observation group was significantly better，with statistical difference（P<0.05）. The difference of postoperative acute pancreatitis incidence between the two groups was not significant（P>0.05）. Compared with that in the control group，the incidence of hyperamylasemia in the observation group was significantly lower，and the difference between the two groups was significant （P<0.05）. Vomiting，dizziness，and nausea were the main adverse reaction symptoms in the two groups. There were 4 cases （21.05%） in the control group and 1 case （2.78%） in the observation group. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment （97.22%） in the observation group was significantly higher than that in the control group（68.42%），the difference was statistically significant（P<0.05） Conclusion For patients with ERCP，octreotide acetate injection is safe，which can reduce the incidence of hyperamylasemia and postoperative serum amylase levels，achieve significant therapeutic effects， improve quality of life， and have clinical Value.

當(dāng)前，腎上腺皮質(zhì)激素、硝苯地平、生長抑素、抗菌藥物、肝素等是預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎及高淀粉酶血癥的主要藥物。奧曲肽和十四肽生長抑素作用相似，是人工合成的八肽環(huán)狀化合物，能夠間接實(shí)現(xiàn)對膽囊收縮素生成的抑制，直接實(shí)現(xiàn)對胰腺外分泌功能的抑制，具有多種生理活性，對胰高血糖素和胰島素、胃酸、胰酶的分泌均具有抑制作用[10-11]。另外，其還可經(jīng)調(diào)控細(xì)胞因子級聯(lián)反應(yīng)實(shí)現(xiàn)[12-13]對胰腺細(xì)胞的保護(hù)作用。本研究中，兩組術(shù)前的血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)3 h、24 h治療后，兩組血糖水平較治療前均有所提升;兩組術(shù)前的血清淀粉酶水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)3 h、24 h治療后，兩組血清淀粉酶水平較治療前均有所提升，且觀察組水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組術(shù)后急性胰腺炎發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后的高淀粉酶血癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）;兩組患者主要的不良反應(yīng)癥狀是嘔吐、頭暈?zāi)垦?、惡心，其中對照組發(fā)生4例（21.05%），觀察組1例（2.78%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果證實(shí)，可能與奧曲肽減少消化酶分泌、抑制胰腺分泌功能有關(guān)，觀察組血清淀粉酶水平較對照組低，發(fā)生率也較低。另外，對照組不良反應(yīng)情況高于觀察組，說明與奧曲肽有加快其痙攣性收縮頻率，增加膽胰壺腹括約肌基礎(chǔ)壓力等作用有關(guān)[14-15]。因其不同于天然生長抑素的藥理機(jī)制，最終可能造成針對于不同的神經(jīng)受體，兩者分別對其亞型起一定作用。觀察組的臨床治療總有效率97.22%，明顯高于對照組的68.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明應(yīng)用醋酸奧曲肽注射治療之后，取得的臨床療效顯著，意義重大。

綜上所述，針對實(shí)施ERCP術(shù)的患者，采用醋酸奧曲肽注射治療，安全性好，可降低患者并發(fā)高淀粉酶血癥發(fā)生率及術(shù)后血清淀粉酶水平，取得顯著治療效果，改善生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳霞，王素云，葉麗萍，等. 奧曲肽預(yù)防內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎發(fā)生的作用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（5）：814-815.

[2] 鐘騰猛，黃俊玲. 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑預(yù)防內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎[J]. 中國普通外科雜志，2013， 22（3）：333-336.

[3] 陳霞，王素云，葉麗萍. 奧曲肽預(yù)防內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎發(fā)生的作用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（5）：814-815.

[4] 孫凱英，周凱，張宏麗. 不同劑量吲哚美辛聯(lián)合奧曲肽預(yù)防膽總管結(jié)石行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的臨床效果[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（7）：46-49.

[5] 童誠，徐康，姜琦，等. 不同劑量奧曲肽對ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥預(yù)防作用探討[J]. 醫(yī)藥前沿，2012，2（19）：206-207.

[6] 王恒，唐采白. 小劑量生長抑素預(yù)防ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥的臨床分析[J]. 中外健康文摘，2014，（10）：229-230.

[7] 肖龍，陸志平，趙毅，等. 奧曲肽預(yù)防內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后高淀粉酶血癥的臨床分析[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（6）：507-508.

[8] 侯波，陳星，王志峰，等. 奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑?qū)?nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的預(yù)防研究[J]. 中國藥物與臨床，2011，11（1）：93-95.

[9] 李兆申，沈云志，麻樹人，等. 奧曲肽（Otreotide）預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的多中心，隨機(jī)對照臨床研究[C].//第一屆全球華人消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)大會(huì)資料匯編. 2005：225-229.

[10] 高夕英，張曉妮，畢玉峰，等. 聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑和奧曲肽對ERCP術(shù)后胰腺炎的預(yù)防作用[J]. 中華胰腺病雜志，2009，9（4）：232-234.

[11] 李兆申，張文俊，潘雪，等. 奧曲肽預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的多中心隨機(jī)對照臨床研究[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（5）：301-305.

[12] 胡瓊舸，蔡建庭. 奧曲肽對ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥及胰腺炎的預(yù)防療效[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（10）：1325-1326.

[13] 錢鳴杰，王少峰. 小劑量奧曲肽預(yù)防ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥及胰腺炎的療效[J]. 中國血液流變學(xué)雜志，2005， 15（2）：267-268.

[14] 肖建國，李聞，孫剛，等. 奧曲肽對ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的預(yù)防作用[J]. 中國醫(yī)刊，2008，43（5）：32-33.

[15] 馮百歲，陳永忠. 奧曲肽預(yù)防內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)后高淀粉酶血癥及急性胰腺炎效果觀察[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，40（4）：777-778.

（收稿日期：2019-08-21）