何登飛， 王安標(biāo)

圖4 鏡下病理示增生的肌上皮細(xì)胞圍繞增生的腺上皮細(xì)胞形成雙相套管樣結(jié)構(gòu)(HE，×100)。

圖1 CDFI示右乳11～12點(diǎn)方向大小約45mm×13mm的片狀不均質(zhì)回聲包塊，其內(nèi)多發(fā)血流信號(hào)。

圖2 乳腺鉬靶X線攝影頭尾位示右乳內(nèi)上象限大小約41mm×30mm的淺分葉稍高密度腫物，其內(nèi)多發(fā)小片狀鈣化(箭)。圖3 乳腺鉬靶X線攝影內(nèi)外側(cè)斜位示右乳內(nèi)上象限腫物邊界模糊，并見多發(fā)粗大血管影(箭)。

病例資料患者，女，29歲，4天前無意間觸及右乳包塊就診。查體：右乳內(nèi)上象限觸及長(zhǎng)徑約20 mm的包塊，質(zhì)韌，邊界不清，活動(dòng)度可，無壓痛，雙側(cè)腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。超聲探及右乳11～12點(diǎn)鐘方向范圍約45 mm×13 mm的片狀不均質(zhì)稍低回聲，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則；彩色多普勒血流成像(CDFI)提示其內(nèi)多發(fā)短棒狀血流信號(hào)(圖1)，考慮乳腺腺病。乳腺鉬靶X線攝影：右乳內(nèi)上象限見等密度腫塊影，邊界模糊，腫塊大小約41 mm×30 mm，其內(nèi)多發(fā)呈簇分布的、中心密度稍低的小片狀鈣化，鈣化邊緣模糊，周圍腺體密度增高并見多發(fā)粗大血管影(圖2、3)，考慮右乳上部腫塊伴鈣化，惡性可能大?；颊咝杏覀?cè)乳腺包塊切除術(shù)，術(shù)中見:于右乳12點(diǎn)方向據(jù)乳頭1 cm處行4 cm的放射狀手術(shù)切口，切開皮膚、皮下組織、腺體見一實(shí)性、質(zhì)硬包塊，完整切除包塊及周圍部分正常乳腺組織送檢。病理：大體標(biāo)本大小約60 mm×40 mm×30 mm，切面灰紅、淡黃，實(shí)性，質(zhì)軟；鏡檢示腫瘤組織由增生的肌上皮細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞組成，增生的肌上皮細(xì)胞圍繞腺上皮細(xì)胞形成雙相套管樣結(jié)構(gòu)(圖4)；增生的腺上皮細(xì)胞呈立方狀或柱狀，核圓形，位于細(xì)胞的基底部，核仁少，胞漿豐富紅染，伴有頂漿分泌現(xiàn)象。免疫組化：ER(腺上皮+)、PR(腺上皮+)、PCK(腺上皮+)、P63(肌上皮+)、CK5/6(肌上皮+)、SMA(肌上皮+)、Calponin(肌上皮+)、S-100(肌上皮+)，病理結(jié)合免疫組化診斷：(右乳)腺肌上皮瘤。

討論乳腺腺肌上皮瘤(adenomyoepithelioma，AME)是由乳腺腺泡內(nèi)層的腺上皮和腺泡外周的肌上皮同時(shí)增生形成的一種少見的特殊類型腫瘤，多為良性，惡性少見，可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移[1]。2003年WHO乳腺腫瘤組織學(xué)分類將AME歸屬于肌上皮病變。乳腺AME好發(fā)于50歲以上女性，也可見年輕女性及男性[2]?；颊叨酂o臨床癥狀，通常為體檢或意外發(fā)現(xiàn)，多表現(xiàn)為乳腺單發(fā)的無痛性腫塊。本例表現(xiàn)與之相符。

乳腺AME的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏明顯特征性，與乳腺惡性腫瘤，尤其是乳腺葉狀腫瘤難以鑒別[3]。筆者結(jié)合文獻(xiàn)資料總結(jié)乳腺AME的影像學(xué)表現(xiàn)為：超聲多表現(xiàn)為實(shí)性或以實(shí)性成分為主的分葉狀腫塊，與血管相關(guān)[1]，其內(nèi)回聲多不均勻；X線平片上腫瘤多呈淺分葉狀，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊的等密度或稍高密度孤立腫塊，周圍血管影紆曲增粗，較少病灶內(nèi)見多發(fā)呈簇分布的中心密度稍低的小片狀鈣化。乳腺AME內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化較少見[4]，本例顯示的鈣化與文獻(xiàn)報(bào)道一致。當(dāng)邊界模糊的腫塊內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)單一、中心密度稍低的小片狀鈣化，而腫塊外未見類似鈣化時(shí)，需考慮到本病的診斷。

乳腺AME是罕見的乳腺良性腫瘤，臨床及影像學(xué)表現(xiàn)均缺乏特異性，確診需依靠組織病理學(xué)。由于AME存在局部復(fù)發(fā)的可能性，應(yīng)被視為低度惡性腫瘤，故明確診斷后術(shù)中應(yīng)行局部擴(kuò)大切除，同時(shí)術(shù)后運(yùn)用超聲進(jìn)行隨訪觀察[3]。