王 梅

隱性知識(shí)是邁克爾·波蘭尼(MichaelPolanyi)在1958年從哲學(xué)領(lǐng)域提出的概念。隱性知識(shí)對(duì)于知識(shí)密集型的醫(yī)院來(lái)講非常重要，往往比顯性知識(shí)更完善，有更高的創(chuàng)造價(jià)值。醫(yī)務(wù)人員的工作和創(chuàng)新有賴于他們固有的隱性知識(shí)，而如何挖掘醫(yī)院內(nèi)部的隱性知識(shí)并促進(jìn)其顯性化則是醫(yī)院知識(shí)管理亟需解決的瓶頸。醫(yī)院圖書(shū)館作為知識(shí)管理的重要執(zhí)行者，應(yīng)充分發(fā)揮學(xué)科館員在隱性知識(shí)挖掘和管理中的作用，使其轉(zhuǎn)化為顯性知識(shí)，實(shí)現(xiàn)最大限度的共享與利用。

1隱性知識(shí)在醫(yī)院建設(shè)中的作用及管理現(xiàn)狀

在知識(shí)體系中，90%以上的知識(shí)都是隱性知識(shí)，醫(yī)院的隱性知識(shí)大量存在于醫(yī)務(wù)人員中，比顯性知識(shí)更有價(jià)值。醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中使用的隱性知識(shí)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)最具價(jià)值的知識(shí)形態(tài)，在疾病診療工作中發(fā)揮著重要作用，決定醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療工作質(zhì)量和知識(shí)創(chuàng)新能力的高低[1]。因此，隱性知識(shí)是挖掘醫(yī)院潛力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展必不可少的資源。

1.1隱性知識(shí)是形成醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ) 醫(yī)院長(zhǎng)期形成的，蘊(yùn)涵于醫(yī)院內(nèi)質(zhì)中的、醫(yī)院獨(dú)具的、支撐醫(yī)院過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，并使醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中能夠長(zhǎng)時(shí)間取得主動(dòng)的能力[2]。醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力是醫(yī)院整體實(shí)力的體現(xiàn)，是一個(gè)醫(yī)院有別于其它醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和無(wú)法超越的品牌，要獲取持續(xù)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)就要不斷地培育和提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵是技術(shù)創(chuàng)新，而隱性知識(shí)是技術(shù)創(chuàng)新的前提和保障。因此，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院隱性知識(shí)的作用，使隱性知識(shí)有系統(tǒng)地向顯性知識(shí)轉(zhuǎn)化，使其更易于利用和分享，最終達(dá)到提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力的目的。

1.2隱性知識(shí)是醫(yī)院創(chuàng)新的源泉 創(chuàng)新是醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)永久課題，創(chuàng)新不是無(wú)源之水，醫(yī)院創(chuàng)新之源就是隱性知識(shí)。隱性知識(shí)存在于醫(yī)務(wù)人員頭腦中，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐反復(fù)驗(yàn)證。通過(guò)這些隱性知識(shí)，可以提煉出創(chuàng)新性的學(xué)科研究方向，為臨床診療提供新方法、新思路。隱性知識(shí)不僅蘊(yùn)含著創(chuàng)新問(wèn)題的思路、方向，而且還蘊(yùn)含著尋找解決創(chuàng)新性問(wèn)題的方法。對(duì)醫(yī)院隱性知識(shí)的挖掘，使隱性知識(shí)轉(zhuǎn)化為可供交流的顯性知識(shí)，讓需要的人可查閱，啟發(fā)更多的創(chuàng)新思路，從而使醫(yī)院的創(chuàng)新能力得到提高。

1.3隱性知識(shí)共享存在的問(wèn)題

1.3.1隱性知識(shí)識(shí)別難度大

醫(yī)院隱性知識(shí)的主要內(nèi)容蘊(yùn)藏于人的大腦中，高度個(gè)性化而難于格式化。隱性知識(shí)具有狀態(tài)的模糊性、載體的個(gè)人性等特點(diǎn)，難以識(shí)別和流通，而隱性知識(shí)的獲取很難直接來(lái)自書(shū)本學(xué)習(xí)，通常要通過(guò)直接接觸掌握該隱性知識(shí)的人在實(shí)際工作中學(xué)習(xí)掌握，使得醫(yī)院隱性知識(shí)的傳播和共享變得非常困難。

1.3.2隱性知識(shí)共享的信息平臺(tái)缺乏

把各種各樣的知識(shí)資源整合起來(lái)是圖書(shū)館對(duì)知識(shí)管理的目的，還要對(duì)它們進(jìn)行多次加工，使其易于流通和共享。目前從信息技術(shù)上來(lái)說(shuō)，圖書(shū)館更多的是對(duì)顯性知識(shí)的流通與共享提供平臺(tái)，缺乏隱性知識(shí)交流共享平臺(tái)，使個(gè)人隱性知識(shí)的貢獻(xiàn)交流存在很大的障礙，不利于隱性知識(shí)的共享、利用和傳承。

1.3.3沒(méi)有設(shè)立專門(mén)的隱性知識(shí)管理機(jī)構(gòu)

隨著研究型醫(yī)院建設(shè)的深入，圖書(shū)館也在加強(qiáng)知識(shí)管理，開(kāi)展個(gè)性化的學(xué)科服務(wù)。但是目前，學(xué)科館員只是一個(gè)管理員，對(duì)信息進(jìn)行初步管理，還沒(méi)有過(guò)多的涉及到隱性知識(shí)的挖掘。醫(yī)院隱性知識(shí)的管理與發(fā)展受到嚴(yán)重制約，與尚未設(shè)立專門(mén)的知識(shí)管理部門(mén)存在一定的關(guān)系。隱性知識(shí)挖掘管理是一個(gè)全院性的工程，臨床隱性知識(shí)主要存在于醫(yī)務(wù)人員中，門(mén)診部、科訓(xùn)部、病案室等部門(mén)是隱性知識(shí)集中的地方，但這些部門(mén)并不會(huì)對(duì)隱秘知識(shí)進(jìn)行收集和挖掘，更多的只是一個(gè)配合者，或者是知識(shí)管理的行政決策者，真正的執(zhí)行者應(yīng)該是作為知識(shí)管理主體的圖書(shū)館。

2學(xué)科館員在挖掘隱性知識(shí)中的作用

圖書(shū)館的傳統(tǒng)功能是對(duì)顯性知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的收集、整理、存儲(chǔ)，在知識(shí)管理環(huán)境下更加重視文獻(xiàn)信息的挖掘、辨析和創(chuàng)新，使其易于分享傳播。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)科館員也應(yīng)運(yùn)而生，在整個(gè)學(xué)科知識(shí)服務(wù)的過(guò)程中，學(xué)科館員應(yīng)處于核心地位，館員應(yīng)參與各個(gè)學(xué)科的知識(shí)服務(wù)[3]。學(xué)科館員在學(xué)科知識(shí)服務(wù)中起著非常重要的作用，既是顯性知識(shí)的管理者，也是收集、挖掘、傳承隱性知識(shí)的重要集成者。

2.1學(xué)科館員應(yīng)在隱性知識(shí)的傳承與共享中發(fā)揮作用 醫(yī)院隱性知識(shí)作為一種難以編碼化的知識(shí)，識(shí)別難度大，難以管理，也易于流失。學(xué)科館員的作用除了識(shí)別隱性知識(shí)，還要使隱性知識(shí)顯性化和系統(tǒng)化，在傳承與共享中充分發(fā)揮作用。在發(fā)現(xiàn)、存儲(chǔ)和管理方面，隱性知識(shí)不像顯性知識(shí)那樣方便，這就要求學(xué)科館員在對(duì)隱性知識(shí)進(jìn)行管理時(shí)，首先應(yīng)對(duì)現(xiàn)有的隱性知識(shí)進(jìn)行識(shí)別，從而進(jìn)行挖掘，才有可能進(jìn)行分類和有序化處理，使其系統(tǒng)化和顯性化，讓隱性知識(shí)可查可用。

由于隱性知識(shí)存在于醫(yī)務(wù)人員的頭腦中，在沒(méi)有顯性化之前更多的是對(duì)擁有隱性知識(shí)的人的管理，特別是掌握核心技術(shù)的少數(shù)專家。因此，圖書(shū)館的學(xué)科館員要對(duì)臨床專家進(jìn)行個(gè)性化服務(wù)，在一對(duì)一的過(guò)程中把專家所做的工作、對(duì)項(xiàng)目的體會(huì)、看法、方案、案例和成果報(bào)告充分篩選挖掘出來(lái)，利用現(xiàn)代信息技術(shù)使這些隱性知識(shí)集成、固化，促進(jìn)隱性知識(shí)的共知共享。否則，一旦專家離開(kāi)，其所擁有的那部分隱性知識(shí)也會(huì)隨著他的離開(kāi)而被帶走，從而給醫(yī)院帶來(lái)不可估量的損失。

2.2設(shè)立專門(mén)的知識(shí)管理機(jī)構(gòu)，突顯學(xué)科館員在隱性知識(shí)挖掘中的作用 醫(yī)院圖書(shū)館作為業(yè)務(wù)實(shí)施和執(zhí)行部門(mén)，要成為醫(yī)院知識(shí)管理的主角，必須爭(zhēng)取醫(yī)院管理部門(mén)的授權(quán)，成立專門(mén)的知識(shí)管理機(jī)構(gòu)。特別是在隱性知識(shí)的管理中，設(shè)立知識(shí)主管，明確賦予學(xué)科館員挖掘、儲(chǔ)存、傳播和運(yùn)用隱性知識(shí)的職責(zé)。只有健全的知識(shí)管理機(jī)構(gòu)，才能促進(jìn)隱性知識(shí)的收集和挖掘，才能更大限度地傳播和傳承，使醫(yī)院創(chuàng)新始終站在一個(gè)高高的平臺(tái)上。

醫(yī)院隱性知識(shí)散落于醫(yī)務(wù)人員日常的診療活動(dòng)中，對(duì)于他們個(gè)人來(lái)說(shuō)是長(zhǎng)期工作中診療習(xí)慣的經(jīng)驗(yàn)積累，是個(gè)人秘不可宣的一種診療能力及技巧。有些經(jīng)驗(yàn)、技巧形成論文、課題和成果，從隱性轉(zhuǎn)化為顯性。學(xué)科館員作為圖書(shū)館與醫(yī)院科室的聯(lián)系者，要善于識(shí)別整理和儲(chǔ)存這部分隱性知識(shí)。還有一部分隱藏于病歷病案中，學(xué)科館員要利用相關(guān)的軟件，進(jìn)行分析、挖掘，使其顯性化，匯入知識(shí)管理平臺(tái)。對(duì)于那些只可意會(huì)、不可言傳的隱性知識(shí)，學(xué)科館員只有通過(guò)專門(mén)的知識(shí)管理機(jī)構(gòu)，在與醫(yī)務(wù)人員的互動(dòng)交流中挖掘整理，使其成為全院可共享的顯性化知識(shí)。

2.3建構(gòu)隱性知識(shí)挖掘、共享的管理平臺(tái) 挖掘和整理個(gè)人或科室的隱性知識(shí)，還要構(gòu)建一個(gè)合理的信息管理平臺(tái)，使學(xué)科館員具有切實(shí)可行的途徑和手段來(lái)開(kāi)發(fā)和利用隱性知識(shí)，也讓醫(yī)務(wù)人員有一個(gè)有效的平臺(tái)，交流個(gè)人的隱性知識(shí)，分享別人的隱性知識(shí)，使醫(yī)院的隱性知識(shí)能夠最大效率地共享、利用和傳承，在互惠互利中共同來(lái)完成隱性知識(shí)的挖掘和共享，從而達(dá)到隱性知識(shí)的有效管理。

2.3.1學(xué)科館員挖掘隱性知識(shí)必須做到路徑融合化

隱性知識(shí)主要通過(guò)直接交流和仔細(xì)觀察而實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，并且，由于隱性知識(shí)只能基于充分交流和觀察的方式， 而不是直接的方式進(jìn)行轉(zhuǎn)移， 這使得它只能在近距離的合作者之間轉(zhuǎn)移[4]。因此，學(xué)科館員要深入臨床科室，融入臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐和研究的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高隱性知識(shí)發(fā)掘的力度，最大程度發(fā)揮學(xué)科館員在臨床工作中的知識(shí)管理作用。學(xué)科館員不僅要融入臨床科室，還要為臨床科室創(chuàng)造開(kāi)放交流的機(jī)會(huì),提供開(kāi)放式對(duì)話交流的場(chǎng)所，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在非正式場(chǎng)合對(duì)隱性知識(shí)的轉(zhuǎn)移和分享。

2.3.2學(xué)科館員挖掘隱性知識(shí)必須搭建信息化的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái) 現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)為隱性知識(shí)和顯性知識(shí)的交流和分享提供了便捷、快速的渠道，為學(xué)科館員隱性知識(shí)管理的實(shí)現(xiàn)提供了切實(shí)可行的途徑。挖掘隱性知識(shí)需要利用一定的工具幫助，IT技術(shù)無(wú)疑是一個(gè)強(qiáng)大的支撐。知識(shí)管理系統(tǒng)的構(gòu)建基礎(chǔ)是IT技術(shù), 實(shí)現(xiàn)隱性知識(shí)的挖掘也需要IT技術(shù)的強(qiáng)力推動(dòng)?；谟?jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的隱性知識(shí)挖掘系統(tǒng)，應(yīng)該是一個(gè)自由交流的平臺(tái)，不僅是給臨床醫(yī)務(wù)人員之間提供一個(gè)交流經(jīng)驗(yàn)技巧的平臺(tái)，也是為學(xué)科館員提供了一個(gè)可收集挖掘隱性知識(shí)的平臺(tái)。圖書(shū)館通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)信息資源進(jìn)行加工整理、科學(xué)分析綜合、指引，形成有秩序和有規(guī)律的信息流，進(jìn)行更加廣泛的交流與傳遞，使讀者更好地利用它們。

隱性知識(shí)挖掘系統(tǒng)包括問(wèn)題解答區(qū)、論壇區(qū)和問(wèn)卷調(diào)查區(qū)等模塊, 醫(yī)務(wù)人員可以在解答區(qū)進(jìn)行答疑或問(wèn)答留言，在論壇區(qū)進(jìn)行開(kāi)放式學(xué)術(shù)討論和技術(shù)交流等。學(xué)科館員作為系統(tǒng)管理員可根據(jù)留言區(qū)的信息，選取有代表性的問(wèn)題組織相關(guān)專家進(jìn)行答疑，從這一問(wèn)一答中發(fā)掘隱性知識(shí),從而達(dá)到集中隱性知識(shí)的目的，使所有醫(yī)務(wù)人員通過(guò)該平臺(tái)獲得隱性知識(shí)，最終形成醫(yī)院自身的創(chuàng)新能力和核心競(jìng)爭(zhēng)力。

2.3.3學(xué)科館員挖掘隱性知識(shí)必須建立科學(xué)化的管理機(jī)制 科學(xué)有效的管理機(jī)制是撬動(dòng)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員巨大潛能的有力杠桿。醫(yī)院不能強(qiáng)行索取各級(jí)醫(yī)務(wù)人員頭腦中的知識(shí)，只能建立有效地管理機(jī)制，形成知識(shí)共享的互惠性，把這種理念融入到每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的思想中，才有可能使其隱性知識(shí)顯性化并流動(dòng)起來(lái)?？茖W(xué)有效的管理機(jī)制包括約束機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制。

建立隱性知識(shí)共享的約束機(jī)制，讓共享成為一種責(zé)任。醫(yī)護(hù)人員往往認(rèn)為隱性知識(shí)是個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)，具有獨(dú)占性，不愿意主動(dòng)將自己擁有的隱性知識(shí)分享給其他人，由此，建立共享約束機(jī)制成為必須。用制度來(lái)管理規(guī)范隱性知識(shí)的共享交流，形成開(kāi)放、自由和高度信任的環(huán)境，讓共享成為一種自覺(jué)。

建立隱性知識(shí)共享的激勵(lì)機(jī)制。要使醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)分享隱性知識(shí)只有約束機(jī)制是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還應(yīng)該建立必要的激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)貢獻(xiàn)隱性知識(shí)的積極性，使個(gè)人的隱性知識(shí)轉(zhuǎn)化為易于交流共享的顯性知識(shí)。個(gè)人的隱性知識(shí)難以識(shí)別，也難以量化，因此必須制訂切實(shí)有效的獎(jiǎng)勵(lì)方法。學(xué)科館員可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的各個(gè)模塊制定一定的積分規(guī)則，比如在解答區(qū)，提出問(wèn)題積多少分，解答問(wèn)題積多少分等，討論區(qū)也可以通過(guò)發(fā)言的活躍度來(lái)獲取一定的積分。必須將資金分配、晉職晉級(jí)、業(yè)績(jī)考核等與積分掛鉤，否則這些激勵(lì)機(jī)制只能淪為一種空談。

3結(jié) 論

為了提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，必須加強(qiáng)醫(yī)院的知識(shí)管理，因此，醫(yī)院圖書(shū)館不能僅滿足于傳統(tǒng)的基本業(yè)務(wù)，而應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)的顯性知識(shí)和隱性知識(shí)的管理和服務(wù)，尤其是對(duì)隱性知識(shí)的發(fā)現(xiàn)和挖掘，促進(jìn)醫(yī)院知識(shí)的不斷創(chuàng)新。本文試圖從學(xué)科館員在挖掘整理醫(yī)院隱性知識(shí)作用的探討中，構(gòu)建醫(yī)院隱性知識(shí)管理系統(tǒng)，促進(jìn)其全面共享和高效利用。