唐 莉,張 琴,胡燕均,閆興輝

1一般資料

1.1手術(shù)資料 2012年～2018年高原駐訓期間在野戰(zhàn)手術(shù)車內(nèi)共實施各類手術(shù)32例，其中，局部麻醉9例，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉7例，椎管內(nèi)麻醉12例，不插管全身麻醉4例。類別包括：骨科14例，普外科10例，五官科5例，腦外科3例?；颊呔鶠楦咴v訓官兵，手術(shù)平均時間為2h,手術(shù)均順利完成，無一例傷口感染發(fā)生。

1.2手術(shù)組護理人員組成 手術(shù)組共計3名護理人員，均為我院野戰(zhàn)醫(yī)療所戰(zhàn)備人員，學歷本科，年齡最小27歲，最大35歲，工作年限均為5年以上，其中主管護師1名，護師2名。

1.3設(shè)備展開情況 我院野戰(zhàn)手術(shù)車為2003年配備的第一代野戰(zhàn)手術(shù)車，經(jīng)過長期反復(fù)訓練，在內(nèi)地僅需6名人員在8min內(nèi)就能完全展開車輛及附屬帳篷，再經(jīng)過60min手術(shù)空調(diào)凈化系統(tǒng)及紫外線燈消毒后，可達到開展手術(shù)要求。在海拔4000以上的高原缺氧環(huán)境下，手術(shù)車及帳篷展開時間大約15min，消毒時間同前。

2野戰(zhàn)手術(shù)車護理管理情況

2.1手術(shù)車術(shù)前的護理管理

2.1.1手術(shù)車的消毒管理 野戰(zhàn)手術(shù)車展開后，按手術(shù)車管理制度及護理人員崗位職責實施。由護士長根據(jù)實際手術(shù)情況明確護士具體任務(wù)。巡回護士、器械護士認真?zhèn)湮?，提前做好手術(shù)準備。手術(shù)室內(nèi)四分區(qū)：污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，標志明顯；三通道：病員通道、工作人員通道、污物通道，分布合理。高原野戰(zhàn)條件下蒼蠅蚊蟲較多，在手術(shù)車展開后，護士應(yīng)立即對手術(shù)車內(nèi)部進行清洗消毒，先清潔后用消毒液(有效氯含量250mg/L)進行地面、墻壁、物體表面擦拭再密閉手術(shù)室，紫外線燈照射消毒60min，高原寒區(qū)當室溫<20℃紫外線照射空氣消毒的有效時間應(yīng)延長30min-60min[1]。手術(shù)室處于待手術(shù)狀態(tài)，如遇手術(shù)，術(shù)前再進行紫外線密閉加強消毒30min方可進行。

2.1.2手術(shù)器械物品管理 手術(shù)所需器械物品的功能和保障供給，與手術(shù)能否順利開展關(guān)系密切。對器械及耗材定箱組放置，箱組標簽上標明物品名稱，專人負責保管，方可根據(jù)手術(shù)情況及時準確找到所需物品。高原野戰(zhàn)環(huán)境下，儀器設(shè)備在長途機動過程中因搖晃、碰撞極易發(fā)生故障，術(shù)前巡回護士應(yīng)對儀器設(shè)備進行連接和調(diào)試，確保儀器設(shè)備正常運行。器械護士根據(jù)手術(shù)情況準備器械臺、手術(shù)器械、敷料及一次性用品。所有儀器嚴格按照操作程序執(zhí)行，保證運行良好[2]。

2.1.3手術(shù)人員洗手管理 所有人員進入手術(shù)室之前必須在手術(shù)車尾附屬帳篷更衣?lián)Q鞋戴一次性口罩及手術(shù)帽，在帳篷內(nèi)的洗手機前完成洗手，先按六步洗手法用洗手液及無菌刷刷手清洗后，再用外科手消毒液常規(guī)消毒雙手及手臂，待干。

2.2術(shù)中配合的質(zhì)量管理

2.2.1嚴格安全核查制度管理 高原野戰(zhàn)條件下更應(yīng)注重手術(shù)安全核查制度，器械護士及巡回護士均應(yīng)在術(shù)前了解病人病情、手術(shù)名稱、術(shù)中重點關(guān)注及配合要點。在高原野戰(zhàn)手術(shù)車上對患者實施手術(shù)，加之患者對手術(shù)本身的恐懼心理，極有可能造成心律加快不適宜手術(shù)，所以作好病人的心理護理至關(guān)重要。

2.2.2無菌技術(shù)操作管理 野戰(zhàn)環(huán)境下手術(shù)車的無菌環(huán)境與正規(guī)手術(shù)室有較大差距，無菌技術(shù)要求必須更為嚴格。所有人員每一步操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導致手術(shù)感染，認真執(zhí)行無菌技術(shù)須全體醫(yī)務(wù)人員互相監(jiān)督，共同完成，由護士長進行現(xiàn)場督促檢查。

2.3術(shù)后處理的質(zhì)量管理

2.3.1手術(shù)車的處理 術(shù)后認真清掃手術(shù)間地面，更換手術(shù)間所有鋪單，對污染或傳染性疾病手術(shù)用消毒液(有效氯含量500mg/L)進行地面及物表消毒處理，最后紫外線燈密閉照射消毒60min。手術(shù)車應(yīng)定期做空氣細菌培養(yǎng)，以監(jiān)督消毒效果[3]。

2.3.2手術(shù)器械物品處理 術(shù)中使用的器械常規(guī)清洗干凈后，用多酶復(fù)合清洗液浸泡15min，清水沖洗擦干后，用潤滑防銹劑1:60再次浸泡15min待干后打包，用便攜式高壓鍋滅菌。但此類消毒鍋易出現(xiàn)空氣排除不徹底、干鍋、濕包、包外熱內(nèi)冷等現(xiàn)象而消毒失敗，在高原低氣壓、低沸點的狀態(tài)下，消毒時間要適當延長，以達到所需壓力、溫度。盡量避免不同類物品一起滅菌，包裝材料也要利于蒸汽穿透，避免遺留滅菌死角[4]。

2.3.3術(shù)后污物的處理 高原野戰(zhàn)環(huán)境中的污物處理是預(yù)防交叉感染的重要環(huán)節(jié)，所有傷員的排泄物、血液等都要用消毒液(有效氯含量1000mg/L)混合放置1h后，遠離宿營區(qū)用土掩埋并放置標識牌，醫(yī)療垃圾損毀焚燒后在醫(yī)療垃圾點掩埋。

3效 果

高原環(huán)境下野戰(zhàn)手術(shù)車完成的手術(shù)無一例感染并發(fā)癥發(fā)生，無任何護理差錯事故發(fā)生，為駐訓官兵提供了有力醫(yī)療保障。

4體 會

4.1護理人員的迅速反應(yīng)是快速開展手術(shù)的有力支撐

護理人員迅速完成術(shù)前各項準備工作是高原環(huán)境下野戰(zhàn)手術(shù)快速開展的關(guān)鍵，離不開平時各項針對性的速度訓練。我院長期擔任高原衛(wèi)勤保障任務(wù)，每周、每月、年度訓練計劃中對于野戰(zhàn)手術(shù)車的訓練內(nèi)容都有明確要求，手術(shù)組護理人員按照醫(yī)院制定專業(yè)訓練大綱展開訓練，針對高原特殊環(huán)境，強化訓練準備工作中的各個環(huán)節(jié)，著重提升速度，盡可能縮短術(shù)前準備時間，為急診手術(shù)傷員爭取更多時間。

4.2護理人員過硬的身體素質(zhì)是開展手術(shù)各項工作的有力條件

克服高原反應(yīng)是執(zhí)行高原任務(wù)官兵的首要任務(wù)，護理人員均為女同志，個體適應(yīng)能力較男同志差。經(jīng)過實踐，對護理人員在進駐高原一個多月前進行以耐力性項目為主的有氧體能訓練，可以改善護理人員的抗缺氧能力。進駐高原前護理人員可適當服用預(yù)防性藥物，如紅景天等，以便更快適應(yīng)高原高海拔地區(qū)環(huán)境，確保完成好手術(shù)各項工作。

4.3護理人員業(yè)務(wù)技能及應(yīng)變能力是手術(shù)配合的有力保障

高原野戰(zhàn)環(huán)境下開展手術(shù)對護理人員能力素質(zhì)是極大的考驗，護理人員不僅要熟練掌握各種手術(shù)工作流程，積累多年野戰(zhàn)手術(shù)車手術(shù)護理配合經(jīng)驗，更要有較強應(yīng)變能力，處理高原野戰(zhàn)情況下各類突發(fā)情況，不斷提升護理質(zhì)量，確保手術(shù)順利完成。