耿志遠(yuǎn)

電子胎心率監(jiān)護(hù)是檢測(cè)胎兒心率和子宮收縮壓力，通過(guò)描記瞬間的胎心變化及宮縮壓力所形成的監(jiān)護(hù)圖形的曲線，以推測(cè)胎兒有無(wú)宮內(nèi)缺氧、先天疾病或其他異常情況。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于高原地區(qū)電子胎心率監(jiān)護(hù)假性正弦型圖的臨床研究較少，現(xiàn)將西藏自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的46例電子胎心率監(jiān)護(hù)出現(xiàn)假性正弦型圖的孕產(chǎn)婦及胎兒結(jié)局進(jìn)行初步分析，并報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料 收集西藏自治區(qū)人民醫(yī)院2017年5月到2018年6月在本院婦產(chǎn)科行電子胎心率監(jiān)護(hù)出現(xiàn)假性正弦型圖，并在本院分娩的46例孕產(chǎn)婦的病歷資料。46例孕產(chǎn)婦中，年齡為19-35歲，22例為初產(chǎn)婦，24例為經(jīng)產(chǎn)婦(無(wú)異常分娩史)；46例均為單胎頭位正常妊娠，無(wú)妊娠合并癥；孕周為38-40+6周。

1.2假性正弦型圖判定標(biāo)準(zhǔn)：基線處于正常水平(110-160bpm)；長(zhǎng)變異呈正弦樣擺動(dòng)，幅度為5-20bpm，持續(xù)時(shí)間2-15分鐘；短變異正常或減少；允許出現(xiàn)減速；正弦樣波形前后有加速存在。

1.3新生兒情況及羊水性狀判定標(biāo)準(zhǔn)：出生1分鐘Apgar評(píng)分0-3分缺氧嚴(yán)重為重度窒息，4-7分為輕度窒息，8-10分屬正常新生兒；羊水污染分3度：I度淺綠色，II度黃綠色、混濁，III度稠厚、呈棕黃色[1]。

1.4電子胎心率監(jiān)護(hù)方法：采取常規(guī)電子胎心率監(jiān)護(hù)，每次連續(xù)監(jiān)測(cè)至少20min；產(chǎn)程處于活躍期前者每日2-3次，產(chǎn)程進(jìn)入活躍期者進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù)；孕婦在監(jiān)護(hù)前不使用任何藥物，排空膀胱，常規(guī)采取半臥位，囑其自數(shù)胎動(dòng)情況。

2結(jié) 果

2.146例均表現(xiàn)為正弦樣波形，且符合假性正弦型圖判定標(biāo)準(zhǔn)。其中9例在出現(xiàn)正弦樣波形時(shí)即刻應(yīng)用便攜B超探查可見(jiàn)胎兒胸廓橫斷面存在規(guī)則或不規(guī)則的舒張-收縮樣運(yùn)動(dòng)(呼吸樣運(yùn)動(dòng))；36例B超可見(jiàn)臍帶繞頸一周，1例B超可見(jiàn)臍帶繞腹一周，其中20例正弦樣波形出現(xiàn)前即存在變異減速，17例正弦樣波形出現(xiàn)后亦出現(xiàn)變異減速；1例胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)與臍帶繞頸同時(shí)存在，且在正弦波形出現(xiàn)后出現(xiàn)變異減速。

2.246例產(chǎn)程進(jìn)展順利，胎動(dòng)正常，胎兒均經(jīng)陰道自然分娩。新生兒外觀均未見(jiàn)明顯異常，其中出生1分鐘Apgar評(píng)分0-3分者0例，4-7分者8例，8-10分者38例，輕度窒息者經(jīng)清理呼吸道、吸氧等救治措施后5分鐘Apgar評(píng)分均為9-10分；羊水III°污染者1例，II°污染者8例，I°污染者22例，清亮者15例，羊水量均正常，胎盤(pán)及胎膜均未見(jiàn)明顯異常。新生兒于出生后1-4天均隨母出院。

3討 論

電子胎心率監(jiān)護(hù)出現(xiàn)正弦樣波形可分為病理性正弦波以及假性正弦波形。病理性正弦波形主要表現(xiàn)為：基線變異消失，固定振幅為5-15bpm，頻率3-5周期/min，基線顯得圓而一致，持續(xù)10min以上[2]。以往研究發(fā)現(xiàn)，胎心率曲線表現(xiàn)為病理性正弦波形為一不祥之兆圖或?yàn)l死圖，可能存在胎母輸血綜合征、重度缺氧、顱內(nèi)出血[3]等并發(fā)癥，且病理性正弦波出現(xiàn)之前應(yīng)有其他缺氧圖形出現(xiàn)，例如LD及重VD等[4]，須緊急處理以降低圍產(chǎn)兒死亡率。

假性正弦型圖易與病理性正弦波混淆，但假性正弦型圖的擺動(dòng)幅度較小，出現(xiàn)前后有加速存在，短變異存在，這是與病理性正弦波的較大區(qū)別之一。在本文46例假性正弦波形以及新生兒兒結(jié)局分析中，新生兒預(yù)后均良好。其中31例出現(xiàn)羊水糞染，由于胎兒若有缺血現(xiàn)象或缺氧可使血液成分進(jìn)行重新分布，以致于腸壁痙攣現(xiàn)象發(fā)生，除使括約肌組織維持松弛狀態(tài)外，還會(huì)促使胎糞排出[5]，這雖可作為胎兒缺氧的參考指標(biāo)，但胎兒缺氧這一情況亦須考慮到西藏地區(qū)高寒缺氧的獨(dú)特地理氣候因素影響。因此，正確識(shí)圖、動(dòng)態(tài)綜合分析等均是評(píng)判一幅電子胎心率監(jiān)護(hù)圖形至關(guān)重要的因素，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行合理的醫(yī)療干預(yù)。

本文初步分析總結(jié)了高原地區(qū)出現(xiàn)假性正弦型圖的臨床意義，此圖形可初步理解為放心圖形，可能由臍帶受壓胎兒短暫缺氧、胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)等因素導(dǎo)致。但須綜合分析各方面因素，一切從實(shí)際出發(fā)，切實(shí)保障母嬰安全，降低我國(guó)西部尤其是西藏地區(qū)孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的死亡率。