子宮黏膜下大肌瘤屬于常見女性疾病，其肌瘤體積多＞30 mm3，病變發(fā)生后極易突入宮腔，甚至突入肌層，或可帶蒂，患者多有月經異常、不孕及經量增加等表現(xiàn)[1]。子宮黏膜下大肌瘤體積較大時，難以完全徹底切除，而且手術期間容易發(fā)生出血與子宮壁穿孔等，這就對手術治療提出了挑戰(zhàn)，只有選擇合適的手術方案，才能減少治療時間，避免并發(fā)癥發(fā)生，促進術后患者康復[2-3]。宮腔鏡手術與腹腔鏡手術治療子宮黏膜下大肌瘤屬于常用手術方案，為了比較二者的臨床療效，我院就2015年2月—2018年2月收治的子宮黏膜下大肌瘤患者實施了如下研究與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年2月—2018年2月收治的子宮黏膜下大肌瘤患者70例作為研究對象。入組對象愿意配合研究且經我院倫理委員會批準，臨床資料完整，確診滿足子宮黏膜下肌瘤診斷標準[4]，同時排除不愿意配合研究、盆腔手術史、嚴重心肝腎等臟器病變、妊娠期或哺乳期等患者。采取隨機數(shù)表法分組方式研究，每組35例。宮腔鏡組：年齡22～59歲，平均（40.4±2.3）歲；病程1～29個月，平均（12.3±2.3）個月；未生育7例、已生育28例；肌瘤直徑（45.23±10.23）mm。腹腔鏡組：年齡20～57歲，平均（40.9±2.1）歲；病程1～28個月，平均（12.2±2.5）個月；未生育6例、已生育29例；肌瘤直徑（45.37±10.12）mm。兩組患者年齡、病程、生育與否等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 宮腔鏡組 本組患者采取宮腔鏡手術治療，術前2 h采取0.4 mg米索前列醇（濕潤）放入陰道，膀胱注射5%葡萄糖溶液300～400 mL，并實施連續(xù)硬膜外麻醉或者靜脈麻醉。在宮腔鏡引導下將帶蒂的黏膜下肌瘤切開，直到腫瘤包膜，將宮縮素10～20 U靜脈滴注后，從腫瘤外圍切片，鉗出合適體積的瘤體。若患者為無蒂黏膜下肌瘤則直接切碎腫瘤后鉗出。若屬于內突壁間肌瘤，還應聯(lián)合超聲檢查，開展深度切割后取出。手術創(chuàng)面予以電凝止血后留置導尿管，術后積極抗炎、抗感染處理。

1.2.2 腹腔鏡組 本組患者采取腹腔鏡手術治療，全麻后建立人工氣腹，調整合適的壓力，從患者腹部實施4處不同的穿刺，從臍位孔將腹腔鏡頭置入，切開肌瘤體前，將已稀釋的垂體后葉素6 U注入肌壁，將瘤體切開，直到瘤核，同時分離腫瘤后用旋切器將其切成條狀后鉗出，并沖洗腹腔后縫合。術后常規(guī)抗炎與抗感染處理。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間，并測定治療前后促卵泡激素（FSH）與與雌二醇（E2），實施組間統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究應用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間比較分析

兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但腹腔鏡組患者術中出血量、術后排氣時間、住院時間均低于宮腔鏡組（P＜0.05），見表1。

2.2 對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于宮腔鏡組（P＜0.05），見表2。

2.3 對兩組患者治療前后性激素指標比較分析

兩組患者治療前FSH與E2比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后腹腔鏡組與宮腔鏡組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），腹腔鏡組更低，見表3。

3 討論

子宮肌瘤屬于比較常見的婦科疾病，也叫做子宮纖維瘤，有報道指出子宮肌瘤在婦科就診疾病中占了3%～5%，而且子宮肌瘤疾病中黏膜下肌瘤約為10%～15%。一旦患子宮肌瘤，不僅會導致患者月經不規(guī)律與經量增多等，嚴重情況下還可能造成患者不孕與大出血等，甚至威脅患者的生命安全[5-6]。本病多采取手術方案治療，但傳統(tǒng)手術操作多為開腹手術，實施肌瘤剔除術或者子宮切除術治療，這種操作下術野比較清晰，操作直觀，而且復發(fā)率低。但是，作為有創(chuàng)性操作，患者因疾病心理負擔重，若操作額外損傷，會加重心理負面情緒，使得治療效果不佳[7-8]。隨著近幾年微創(chuàng)手術不斷發(fā)展與成熟開展起來，宮腔鏡手術與腹腔鏡手術逐漸在子宮肌瘤中有了成熟應用，且取得了不錯的效果。

在本次研究中將收治的70例子宮黏膜下大肌瘤患者進行分組研究，宮腔鏡組患者接受宮腔鏡手術治療，腹腔鏡組患者接受腹腔鏡手術治療，結果顯示兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但腹腔鏡組患者術中出血量、術后排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間均低于宮腔鏡組（P＜0.05）；兩組患者治療前FSH與E2比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后腹腔鏡組與宮腔鏡組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），腹腔鏡組更低。本研究結果與同類研究相似，鄭霞、朱燁學者[9]對收治的112例子宮黏膜下大肌瘤患者進行分組研究，對照組實施宮腔鏡手術，觀察組實施腹腔鏡手術，結果顯示兩組患者手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但觀察組患者術中出血量更少、術后肛門排氣時間更早、住院時間更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時觀察組術后1個月下肢靜脈血栓、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。可見，腹腔鏡手術治療相比宮腔鏡手術治療可取得更好的療效，但是腹腔鏡操作應具備良好的專業(yè)技術，特別是術后縫合，若處理不當，則術后并發(fā)癥較多，極易出現(xiàn)異常出血、子宮內膜異位癥，甚至瘢痕子宮等[10]。但相比宮腔鏡手術治療而言，腹腔鏡手術治療操作更簡單方便，創(chuàng)傷更?。皇中g操作對腹腔內環(huán)境造成的破壞與干擾更小，便于患者術后恢復；對子宮肌層損傷小，不會影響患者的妊娠，對有生育需求的患者十分有利，得到認可；術后患者恢復較快，不良事件發(fā)生率較低，得到有效控制[11-13]。我院近幾年加強了腹腔鏡手術的培訓，使得操作者有熟練的操作技術，確保手術順利完成，未出現(xiàn)術中殘留，使得術后患者恢復更快，避免不良事件發(fā)生，患者更滿意。

表1 比較分析兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間情況（±s）

表1 比較分析兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間情況（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后排氣時間（h） 住院時間（d）腹腔鏡組（n＝35） 65.44±11.04 82.05±10.24 23.94±4.12 4.01±1.24宮腔鏡組（n＝35） 66.51±11.23 120.02±14.02 37.45±3.57 6.58±1.29 t值 0.401 9 12.938 7 14.661 2 8.497 2 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 比較分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

表3 比較分析兩組患者治療前后性激素指標情況（±s）

表3 比較分析兩組患者治療前后性激素指標情況（±s）

FSH（IU/L） E2（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后腹腔鏡組（n＝35） 7.39±1.27 11.28±1.54 68.94±7.23 44.20±5.67宮腔鏡組（n＝35） 7.22±1.74 12.85±1.95 69.44±7.19 49.01±6.11 t值 0.095 3 2.031 5 0.102 4 4.012 3 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

綜上所述，子宮黏膜下大肌瘤屬于比較常見的婦科腫瘤疾病，手術治療屬于常用手段，針對這類患者采取宮腔鏡治療與腹腔鏡治療均有一定的效果，但腹腔鏡手術治療出血量更少，可縮短術后康復時間，并發(fā)癥少，而且可促進性激素正常分泌。