宋利利

(山西省柳林縣人民醫(yī)院,山西 呂梁033300)

單純皰疹病毒性角膜炎(herpes simplex virus keratitis,HSK),是由于單純皰疹病毒(HSV)感染引起的感染性眼病,具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率,甚至致盲,對患者的視力造成損害,也是臨床常見的導(dǎo)致失明的眼病之一。目前臨床治療單純皰疹病毒性角膜炎以抗病毒治療為主,通過對病毒DNA的干擾,抑制其復(fù)制DNA。但是由于抗病毒治療易使病毒產(chǎn)生耐藥性,故本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎,取得良好效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年5月至2017年4月于柳林縣人民醫(yī)院就診的單純皰疹病毒性角膜炎患者64例(70只患眼)為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組30例和對照組34例。兩組在性別、年齡、患眼數(shù)量等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,見表1。所有患者均簽署知情同意書,本研究方案經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

表1 兩組單純皰疹病毒性角膜炎患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合單純皰疹病毒型角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①有感冒病史或無典型的感冒誘因；②有眼部刺激癥狀,如畏光流淚、疼痛、異物感、視物不清等；③臨床表現(xiàn)：球結(jié)膜睫狀充血或混合充血,初期角膜呈點狀混濁,隨后呈樹枝樣潰瘍,甚者角膜出現(xiàn)地圖或盤狀潰瘍,或伴發(fā)虹膜睫狀體炎；④部分患者伴角膜知覺減退或消失；⑤角膜熒光染色陽性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病者。

2 治療方法

兩組患者病原學(xué)檢查采用免疫熒光法。

2.1 對照組 采用0.1%阿昔洛韋滴眼液(武漢五景藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42021090)和鹽酸羥芐唑滴眼液(武漢五景藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42022545)治療。阿昔洛韋滴眼液每2h滴眼1次,每日5次；鹽酸羥芐唑滴眼液每次1～2滴,每小時滴眼1～2次。嚴(yán)重者予以結(jié)膜下注射病毒唑(鄭州卓峰制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H41023268)。囑患者注意眼部衛(wèi)生,避免雙眼交叉感染。連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上采用我院自制復(fù)方中藥滴眼藥水(主要成分為紅藥子、秦皮、老鸛草、金銀花等,規(guī)格1g/mL,8mL/支)進行滴眼治療,每日3次。若患者出現(xiàn)合并感染,予以抗生素抗感染治療。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者癥狀消失,角膜潰瘍基本愈合,無眼部充血,角膜熒光染色陰性,視力恢復(fù)；有效：患者癥狀明顯減輕,大部分角膜潰瘍已經(jīng)愈合,輕度眼部充血,角膜熒光染色陰性或弱陽性；無效：患者癥狀未見減輕,角膜潰瘍及眼部充血情況未見明顯改善,角膜熒光染色陽性。總有效率=(治愈眼數(shù)+有效眼數(shù))/本組總眼數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組治療后總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.248,P=0.012＜0.05)。見表2。

表2 兩組單純皰疹病毒性角膜炎患者療效比較(眼數(shù)/只)

4 討論

單純皰疹病毒性角膜炎是由于感染引起的眼病,在角膜病中其發(fā)病率居于首位,且有日益上升的趨勢。該病還具有病情反復(fù)的特點,嚴(yán)重影響患者的葡萄膜、虹膜睫狀體等,甚至有患者繼發(fā)青光眼或失明,損害患者的視力[1]。

中醫(yī)認(rèn)為,單純皰疹病毒性角膜炎多是因為外感風(fēng)熱、正虛邪乘,或因肝經(jīng)伏火,或外邪入里化熱,而復(fù)受風(fēng)邪,風(fēng)火相搏,上攻黑睛所致。本病發(fā)病前期和中期的表現(xiàn)以實證或熱證為主。蔡曉松等[2]采用中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎,通過中醫(yī)整體辨證論治對患者進行綜合調(diào)理,能夠緩解患者癥狀,縮短療程,提高療效,降低疾病復(fù)發(fā)率。曹本友等[3]研究顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎效果優(yōu)于單純使用西藥治療。

西醫(yī)治療單純皰疹病毒性角膜炎主要以抗病毒治療為主。阿昔洛韋滴眼液為合成的核苷類抗病毒藥,對由單純性皰疹病毒Ⅰ型(HSV-1)、Ⅱ型(HSV-2)編碼的胸苷激酶(TK)具有親和力,可產(chǎn)生高選擇性的抑制作用。鹽酸羥芐唑滴眼液能夠緩解患者的結(jié)膜刺激癥狀。但是由于抗病毒治療會產(chǎn)生耐藥性及藥物毒性,使西藥的療效受到限制。復(fù)方中藥滴眼液由紅藥子、秦皮、老鸛草、金銀花組成,4藥合用為祛風(fēng)清熱解毒、涼血活血、斂瘡?fù)唆柚畡，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,紅藥子有直接殺滅HSV的作用,能夠阻止HSV吸附和侵入細胞；老鸛草可抑制HSV合成；秦皮對抑制HSV-1感染后發(fā)生的細胞病變具有顯著作用；金銀花與多種中藥聯(lián)合應(yīng)用具有抑制HSV的功效[4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者治療后總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹病毒性角膜炎的臨床效果比單純西藥治療效果好,值得臨床推廣。