孟變紅,任瑞英

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

功能性消化不良是一種常見(jiàn)的功能性胃腸病,臨床表現(xiàn)為上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心和嘔吐等[1]。本病病程較長(zhǎng),且易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響兒童的身體健康和發(fā)育。目前臨床多使用抑制胃酸分泌藥或促胃腸動(dòng)力藥治療小兒功能性消化不良,但停藥后復(fù)發(fā)率較高[2]。研究表明,中醫(yī)針灸治療本病有良好的效果,不僅可從身體內(nèi)部改善患兒的胃腸功能,而且復(fù)發(fā)情況少,治療價(jià)格相對(duì)便宜,可減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)壓力[3-4]。筆者通過(guò)對(duì)148例功能性消化不良患兒分別采用常規(guī)西藥和聯(lián)合熱敏灸治療,觀察熱敏灸聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良患兒的療效及其對(duì)食欲、食量積分和GVS值的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2018年1月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院中醫(yī)科收治的功能性消化不良患兒148例,根據(jù)入院編號(hào)隨機(jī)分為觀察組(74例)和對(duì)照組(74例)。觀察組男38例,女36例；年齡4～8歲,平均(6.24±1.63)歲；病程2～12周,平均(7.56±1.49)周。對(duì)照組男37例,女37例；年齡4～7歲,平均(6.12±1.39)歲；病程2～12周,平均(7.59±1.64)周。兩組年齡、性別、病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合功能性消化不良的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②消化道內(nèi)鏡檢查無(wú)其他器質(zhì)性病變者。③入院前1周內(nèi)未服用其他促胃動(dòng)力藥物者。④經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒及家屬自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②消化道及十二指腸發(fā)生出血、癌變者。③有嚴(yán)重肝、膽疾病者。④治療依從性較差,無(wú)法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予多潘立酮混懸液(嗎丁啉,西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10910084)飯前20min口服,每次5～6mL,每日3次,連續(xù)服用1個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予熱敏灸治療。具體操作：①患兒取舒適仰臥位,醫(yī)師持兩根點(diǎn)燃的藥艾條(江蘇康美制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020252)在上脘、下脘、肝穴和胃俞區(qū)域,在距離皮膚表面3cm高度處來(lái)回行回旋、雀啄和溫和灸操作。每個(gè)部位2min,當(dāng)感到艾條熱向皮膚內(nèi)部穿透、施灸處不熱而遠(yuǎn)處熱或非熱覺(jué)(酸、脹、重等)中一種或多種感覺(jué)時(shí),即為熱敏化俞穴。②對(duì)第1步探查出的熱敏化俞穴逐一進(jìn)行懸灸,不斷調(diào)整艾條與皮膚之間的距離,以保持足夠的熱度。當(dāng)患兒灸感消失時(shí)換下一個(gè)熱敏點(diǎn)灸治。根據(jù)患兒自身身體狀況,艾灸時(shí)間一般在數(shù)分鐘到1h之間。熱敏灸每2日治療1次,7d為1個(gè)療程,連續(xù)治療4個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①消化不良癥狀積分參照《中國(guó)功能性消化不良專家共識(shí)意見(jiàn)》中分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6],每項(xiàng)癥狀按照無(wú)癥狀、提醒后可意識(shí)到癥狀、日常生活未受影響、日常生活受到影響分別為0、1、2、3分。尼莫地平法：療效指數(shù)=(治療前癥狀評(píng)分-治療后癥狀評(píng)分)/治療前癥狀評(píng)分×100%。治愈：消化不良癥狀消失,療效指數(shù)≥90%；顯效：消化不良癥狀明顯減輕,60%＜療效指數(shù)≤90%；有效：消化不良癥狀減輕,30%＜療效指數(shù)≤60%；無(wú)效：消化不良癥狀無(wú)明顯變化甚至加重,療效指數(shù)≤30%[7]?？傆行?(總例數(shù)-無(wú)效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②詢問(wèn)兩組患兒或家長(zhǎng)治療效果,統(tǒng)計(jì)不良癥狀(餐后飽脹不適、早飽、上腹痛及上腹灼傷感)消失時(shí)間。③護(hù)理人員對(duì)患兒治療前后食欲、食量積分進(jìn)行判定。采集患兒空腹指尖血,檢測(cè)患兒治療前后胃動(dòng)素水平變化。胃腸道B超檢查患兒治療前后腸道氣體在規(guī)定范圍內(nèi)所占百分比(GVS)情況。④治療結(jié)束后門診隨訪患兒1個(gè)月,統(tǒng)計(jì)消化不良癥狀復(fù)發(fā)例數(shù)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.259,P=0.039＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組功能性消化不良患兒臨床療效比較(例)

(2)癥狀消失時(shí)間比較 兩組餐后飽脹不適、早飽癥狀消失時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組上腹痛及上腹灼傷感消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組功能性消化不良患兒癥狀消失時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組功能性消化不良患兒癥狀消失時(shí)間比較(d,±s)

注：與對(duì)照組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 餐后飽脹不適 早飽 上腹痛 上腹灼傷感觀察組 741.26±0.33 1.68±0.45 2.01±0.64△ 2.65±0.66△對(duì)照組741.37±0.42 1.67±0.52 3.65±0.89 4.57±1.23

(3)食欲與食量積分、胃動(dòng)素水平及GVS值比較

兩組治療前食欲與食量積分、胃動(dòng)素水平及GVS值比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后食欲與食量積分、GVS值均有所降低,胃動(dòng)素水平升高,且組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組功能性消化不良患兒治療前后食欲與食量積分、胃動(dòng)素水平及GVS值比較

(4)復(fù)發(fā)情況比較 治療后隨訪1個(gè)月,觀察組消化不良復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.804,P=0.016＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組功能性消化不良患兒消化不良癥狀復(fù)發(fā)情況比較(例)

4 討論

功能性消化不良是一種非器質(zhì)性病變,目前病理學(xué)研究仍不清楚其發(fā)病機(jī)制。西醫(yī)認(rèn)為是由于胃腸動(dòng)力異常、胃或十二指腸敏感性過(guò)高,身體激素水平紊亂等因素導(dǎo)致,常使用藥物增加胃動(dòng)力,以改善患兒早飽或餐后飽脹不適的癥狀,停藥后消化不良癥狀易復(fù)發(fā)[8]。

中醫(yī)將功能性消化不良稱為“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”。痞滿：自覺(jué)心下痞塞,胸膈脹滿,觸之無(wú)形,按之柔軟,壓之無(wú)痛。胃脘痛：上腹胃脘部近心窩處疼痛。嘈雜：胃中空虛,似饑非饑,似辣非辣,似痛非痛,莫可名狀,時(shí)作時(shí)止[9]。中醫(yī)認(rèn)為,脾喜燥惡濕,胃喜潤(rùn)惡燥。若脾被濕擾,則運(yùn)化失常,影響胃的納入和排出,出現(xiàn)脘腹脹滿、納差、嘔吐、惡心等癥狀。若飲食不調(diào),反過(guò)來(lái)作用于脾,影響其運(yùn)化,可致腹脹和腹瀉。熱敏灸利用感傳方式,通過(guò)點(diǎn)燃的艾條懸灸熱敏態(tài)穴位,讓艾熱激發(fā)人體表層皮膚,產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱、表面不熱深部熱或非熱感覺(jué)等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)作用,消除穴位熱敏化,使經(jīng)氣通順運(yùn)行,從而改善患者脾濕胃燥的狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明熱敏灸治療患兒功能性消化不良的效果明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療；觀察組上腹痛及上腹灼傷感消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明熱敏灸可在短時(shí)間內(nèi)調(diào)理患兒身體,減輕或消除其上腹痛及上腹灼傷感。兩組治療后食欲與食量積分、GVS值均有所降低,胃動(dòng)素水平升高,且組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說(shuō)明熱敏灸治療可顯著提升患兒的食欲和食量,改善脾胃功能,促進(jìn)胃動(dòng)素的分泌,減少腸道氣體占比。研究證實(shí),中藥治療可促進(jìn)患者腸道氣體的排出,增加胃動(dòng)素和胃泌素的分泌[10]。治療后隨訪1個(gè)月,觀察組消化不良癥狀復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明熱敏灸聯(lián)合西藥治療能從源頭解決患兒功能性消化不良癥狀。研究表明,熱灸法可通過(guò)灸熱補(bǔ)氣,使脾胃氣血舒暢,運(yùn)化正常,從而有效治療患兒功能性消化不良癥狀[11]。

綜上所述,熱敏灸聯(lián)合西藥可從脾胃不調(diào)的源頭治療小兒功能性消化不良,效果較常規(guī)西藥好,不良反應(yīng)少,價(jià)廉易接受,患兒及家屬認(rèn)可度高,值得臨床推廣。