譚海軍

(河南省濮陽市范縣中醫(yī)院,河南 濮陽457500)

腦卒中是一種發(fā)病率較高的疾病,其較高的致殘率、致死率給患者帶來了極大的危害。由于軀體障礙、生活質(zhì)量下降等多種因素影響,患者往往產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心理障礙[1]。筆者采用自擬調(diào)神湯治療腦卒中患者,探討其對(duì)患者負(fù)面情緒的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2016年5月至2018年2月范縣中醫(yī)院腦病科接診的78例腦卒中患者納入本研究,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組39例。觀察組男19例,女20例；年齡52～70歲,平均(61.14±3.28)歲；輕度抑郁13例,中度抑郁20例,重度抑郁6例。對(duì)照組男17例,女22例；年齡51～70歲,平均(60.37±3.49)歲；輕度抑郁12例,中度抑郁21例,重度抑郁6例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)頭顱CT或MRI確診；神志清楚,可配合完成相關(guān)檢查；知情同意,患者或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有精神病史；發(fā)病前存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒；有大量飲酒史；有肝腎功能嚴(yán)重疾病者；認(rèn)知障礙者；難以正常溝通者；不符合本研究治療方案者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予甲鈷胺注射液(長(zhǎng)春海悅藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066982,藥品特性：化學(xué)藥品,1mL∶0.5mg)治療。每次0.5mg,每2日注射1次,肌內(nèi)注射。治療8周。

2.2 觀察組 給予自擬調(diào)神湯治療。方藥組成：蒼術(shù)12g,紫蘇12g,香附12g,酸棗仁15g,桃仁10g,白芍10g,茯苓15g,郁金30g,厚樸10g,遠(yuǎn)志10g,紅花6g,甘草片6g。每日1劑,水煎至300mL,早晚服用。治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、漢密爾頓頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分。HAMD：總分低于7分,表明患者正常；總分在7～17分,表明可能有抑郁癥；總分在17～24分,表明肯定有抑郁癥；總分超過24分,表明有嚴(yán)重抑郁癥。HAMA：總分在29分及以上,可能為嚴(yán)重焦慮；總分在21～29分,肯定有明顯焦慮；總分在14～21分,肯定有焦慮；總分在7～14分,可能有焦慮。神經(jīng)功能缺損評(píng)分采取NIHSS進(jìn)行評(píng)定,分值越低,患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)HAMD評(píng)分、HAMH評(píng)分比較 兩組治療后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且治療后組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中患者HAMD評(píng)分、HAMH評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組腦卒中患者HAMD評(píng)分、HAMH評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) HAMD評(píng)分HAMA評(píng)分治療前 治療后觀察組 39 27.41±4.6911.47±4.15△▲ 19.88±4.279.65±4.15治療前 治療后△▲對(duì)照組 39 27.35±4.9616.05±4.28△ 20.34±4.6615.37±4.67△t值 0.080 6.892 0.673 8.608 P值0.069 0.042 0.071 0.038

(2)神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前(P＜0.05)；治療后兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 39 23.44±2.61 11.62±2.07△對(duì)照組 39 22.97±2.58 12.33±2.09△t值 1.555 2.142 P值0.062 0.055

4 討論

腦卒中患者容易發(fā)生負(fù)面情緒,一方面由于腦部本身病變會(huì)造成抑郁；另一方面,患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙后,刺激機(jī)體發(fā)生抑郁。研究表明,腦卒中后發(fā)生負(fù)面情緒與神經(jīng)遞質(zhì)缺乏有關(guān),腦卒中破壞了去甲腎上腺素和5-HT神經(jīng)元及其通路,使其水平下降,從而發(fā)生負(fù)面情緒[3]。

中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中后抑郁癥屬于“郁證”范疇,該病患者多發(fā)病急,突發(fā)的生理功能障礙使患者心理方面難以接受,易出現(xiàn)恐懼、煩躁等悲觀情緒,情志不舒,肝失疏泄,氣血運(yùn)行受阻,耗傷心氣,使機(jī)體發(fā)病[4]。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于治療前。說明治療后患者的負(fù)面情緒得到改善,神經(jīng)功能有所恢復(fù)。自擬調(diào)神湯中,郁金解郁、破瘀,蒼術(shù)化痰除燥,茯苓健脾利濕,白芍、酸棗養(yǎng)心安神,桃仁、紅花活血祛瘀。諸藥合用,取得較好的治療效果。研究認(rèn)為,活血化瘀藥物能夠促進(jìn)機(jī)體代謝,提高大腦皮質(zhì)興奮性,改善負(fù)面情緒[5]。吳江艷[6]研究認(rèn)為,急性腦卒中在心血管疾病中致殘率和死亡率較高,患者多因病情反復(fù)而抑郁,采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可改善患者的抑郁情況。

綜上所述,自擬調(diào)神湯能夠改善腦卒中患者負(fù)面情緒,提高患者神經(jīng)功能缺損情況,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。而關(guān)于中藥治療的具體作用機(jī)制,還需進(jìn)一步深入研究。