王 坤,程煜龍

(河南省兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

腦癱是臨床常見的兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為以患兒智力障礙、發(fā)育障礙及運(yùn)動(dòng)障礙為主的綜合征[1],其主要病因?yàn)樵袐D受孕時(shí)因各種原因?qū)е碌奶耗X部受損。該病在我國(guó)的發(fā)病率可達(dá)4%[2],給患兒的家庭造成了巨大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肌張力低下型腦癱是腦癱證型中較嚴(yán)重的一種[3],主要因?yàn)槟X部運(yùn)動(dòng)中樞受損,進(jìn)而導(dǎo)致患兒肌力下降,肌肉彈性降低,自主活動(dòng)性差及對(duì)抗能力弱為主的癥狀。中醫(yī)將其歸屬于“五遲”“五軟”范疇。其主要病機(jī)為先天元?dú)獠蛔?臟腑虛弱,以致精髓缺失,氣血虧損,進(jìn)一步發(fā)展為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,四肢肌肉無(wú)力。該病的發(fā)病機(jī)制及對(duì)應(yīng)治療方法涉及甚廣,包括神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等[4],然而沒有發(fā)現(xiàn)特異性針對(duì)該病的藥物和治療方法。筆者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用督脈捏脊療法治療肌張力低下型腦癱患兒,發(fā)現(xiàn)可有效改善患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能并提升肌力,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年12月河南省兒童醫(yī)院康復(fù)科收治的40例腦癱患兒。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組20例。治療組男12例,女8例,平均年齡(15.0±6.2)個(gè)月。對(duì)照組男11例,女9例,平均年齡(17.0±7.3)個(gè)月。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦癱指南及定義、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂》[5]擬定：患兒腦損傷嚴(yán)重程度不會(huì)加重,呈非進(jìn)行性；患兒的肌張力下降等癥狀均因腦部損傷導(dǎo)致；患兒的癥狀在其嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)；患兒除肌力下降等癥狀外,可合并智力低下、語(yǔ)言障礙、感知異常等其他癥狀；排除因其他疾病導(dǎo)致的中樞性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙或暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)障礙。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒年齡在6個(gè)月至3歲之間；患兒肌力低下,在0～4級(jí)；患兒家屬了解本研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒伴有無(wú)規(guī)律性癲癇癥狀；因其他疾病所導(dǎo)致的繼發(fā)性肌張力不足及運(yùn)動(dòng)障礙；合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患兒。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予被動(dòng)性、主動(dòng)性及抗阻性訓(xùn)練相結(jié)合的康復(fù)訓(xùn)練,同時(shí)根據(jù)患兒的具體情況,聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療(PT)、作業(yè)治療(OT)、語(yǔ)言治療(ST)、理療等進(jìn)行治療。以上治療1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予督脈捏脊療法。醫(yī)師以兩手拇指、食指及中指螺紋面將患兒督脈兩側(cè)皮膚提起,兩手拇指前推,同時(shí)食指、中指向后捻,二者相互配合,交替捏提捻皮膚前行,每捏3下向上提1下,從龜尾捏至大椎為1次。如此循環(huán)操作9次,前3次力道稍輕,中間3次可加重力道,后3次力道再次減輕且不進(jìn)行上提動(dòng)作,結(jié)束后對(duì)患兒脾俞、胃俞、命門、腎俞進(jìn)行點(diǎn)按各1min。以上治療1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表(GMFM-88)[6]對(duì)兩組患兒治療前后的粗大運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用徒手肌力檢查法對(duì)兩組患兒治療前后的肌力進(jìn)行評(píng)價(jià)。0級(jí)：肌肉無(wú)收縮；1級(jí)：肌肉有輕微收縮,但不能夠移動(dòng)關(guān)節(jié),接近完全癱瘓；2級(jí)：肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動(dòng),但不能夠?qū)沟匦囊?重度癱瘓)；3級(jí)：能夠?qū)沟匦囊σ苿?dòng)關(guān)節(jié),但不能夠?qū)棺枇?輕度癱瘓)；4級(jí)：能對(duì)抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體且對(duì)抗一定強(qiáng)度的阻力(接近正常)；5級(jí)：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體(正常)。根據(jù)患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分提高比例及肌力提升比例對(duì)其進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。顯效：粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分≥14%,肌力提升2級(jí)以上；有效：6%＜粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分＜14%,肌力提升1級(jí)到2級(jí)；無(wú)效：粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分≤6%,肌力提升1級(jí)及以下。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 兩組患兒治療后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較治療前升高(P＜0.05),治療后治療組患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于對(duì)照組患兒(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦癱患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組腦癱患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 20 103.02±43.86 157.43±37.68△▲對(duì)照組 20 107.35±52.73 132.98±23.07△

(2)肌力比較 治療組患兒肌力提升總有效率高于對(duì)照組患兒(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦癱患兒治療后肌力比較[例(%)]

(3)臨床療效比較 兩組患兒臨床總有效率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組腦癱患兒臨床療效比較[例(%)]

4 討論

肌張力低下型腦癱在臨床上屬于較嚴(yán)重且較為特殊的疾病類型,因?yàn)榇祟愋湍X癱的癥狀不僅體現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)上,也涉及神經(jīng)系統(tǒng),其病機(jī)以腦部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙為主。研究顯示,該類疾病患兒的神經(jīng)髓鞘脫損,神經(jīng)元修復(fù)功能大幅度降低且數(shù)量遠(yuǎn)低于正常兒童[7],對(duì)腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療是本病主要的治療方法。研究表明,適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可提升肌力及恢復(fù)運(yùn)功功能,進(jìn)一步促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的修復(fù)[8]。

督脈捏脊療法是中醫(yī)推拿治療中的特定療法,最早在《肘后備急方》中已有記載,適用于多種兒科疾病,具有確切療效且易被接受。該療法施術(shù)部位在背部正中,此為人體督脈所經(jīng)路線,督脈統(tǒng)帥六陽(yáng)經(jīng),主一身之陽(yáng)氣。《素問·生氣通天論篇》云：“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。”《管子·形勢(shì)解》云：“陽(yáng)氣始上,故萬(wàn)物生?！庇纱丝芍?在督脈施術(shù)可刺激周身陽(yáng)氣運(yùn)行,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,溫煦四肢百骸。又因督脈與任脈相互銜接,兩者循環(huán)不休,維護(hù)陰陽(yáng)平衡,針對(duì)督脈進(jìn)行調(diào)理,可有效刺激任脈陰血運(yùn)行,使周身肌肉腠理皆有所養(yǎng),從而使周身氣血通達(dá),諸疾皆去。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度而言,捏脊療法可以促進(jìn)背部馬尾神經(jīng)興奮傳導(dǎo),平衡營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收,調(diào)整代謝,對(duì)神經(jīng)損傷性疾病有極好的治療效果,對(duì)腦癱患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及運(yùn)動(dòng)功能修復(fù)有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述,督脈捏脊療法聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可有效提升肌張力低下型腦癱患兒的肌力,改善其運(yùn)動(dòng)功能,為提高該病的臨床療效提供了可靠的治療方法,值得臨床推廣。