●劉 樂 張靜靜 秦秀芬 南 征

《南征用藥心得十講》一書為首屆全國名中醫(yī)南征教授主持編著，共引用古代文獻290部，是我國名老中醫(yī)臨床用藥傳承專著。該書對南征教授臨床組方用藥記載清晰，所列舉方藥均為南征教授常用方劑，具有較高的臨床實用價值。本文對書中治療消渴相關的方劑進行統(tǒng)計，分析其常用藥對、組方規(guī)律、核心組合，以期為消渴的臨床治療和藥物研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及預處理收集并整理《南征用藥心得十講》[1]中所載治療消渴相關內服方劑，并參考《中藥大辭典》[2]《中華本草》[3]《中華人民共和國藥典》[4]對納入方劑中的藥物進行規(guī)范化處理，如“別名”一致（“玄胡”“元胡”統(tǒng)一為“延胡索”）、“復合藥名”拆分（“二冬”拆分為“天門冬”和“麥門冬”）。

1.2 數(shù)據(jù)分析將方劑及藥物名稱錄入數(shù)據(jù)庫，以SPSS 22.0頻數(shù)分析軟件、R型聚類分析方法對納入的藥物使用頻次、藥物的類別、藥物性味歸經(jīng)、藥物核心組合進行分析。

1.3 數(shù)據(jù)庫建立整理《南征用藥心得十講》中治療消渴相關的內服方劑錄入Excel 2007表中，建立“用藥十講數(shù)據(jù)庫”。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法采用SPSS 22.0軟件描述性分析方法對藥物進行頻數(shù)分析，采用系統(tǒng)聚類進行分析統(tǒng)計，最終通過統(tǒng)計表得出分析結果。

2 結果

2.1 《南征用藥心得十講》單味中藥的使用頻次分析共納入方劑65首，所用藥物105味，使用頻次共計693次，其中高頻藥物（使用頻次＞15）的藥物共有17味，總頻率達68.88%，具體見表1。

表1 《南征用藥心得十講》處方消渴常用藥物（頻次＞15）使用情況

2.2 《南征用藥心得十講》消渴常用藥物性味歸經(jīng)頻次分析見表2。

表2 藥物性味歸經(jīng)一覽表

2.3 《南征用藥心得十講》消渴常用藥物類別頻次分析見表3。

表3 藥物類別統(tǒng)計表

2.4 《南征用藥心得十講》的藥物聚類分析將所使用中藥的頻數(shù)10次以上、總使用率達86.78%以上的27味中藥進行R型聚類分析，通過此方法得到6個關系密切的聚類組，見表4。

表4 藥物聚類分析結果

2.5 聚類分析藥對的結果通過聚類分析可以得出10個常用藥對，見表5。

表5 聚類分析藥對結果

3 討論

3.1 消渴用藥總則

3.1.1 消渴的病位 南征教授根據(jù)《難經(jīng)·四十二難》：“脾……有散膏半斤”提出消渴病位在“散膏”[5]。散膏者，與五臟密切相關，是人體氣化之樞紐，與脾胃的升降傳輸、肺的治節(jié)宣肅、心的精神調攝、肝的升發(fā)疏泄、腎的精氣開闔、經(jīng)絡的連接、三焦的升降相互為用，共同完成水谷的運化和氣血精微的輸布。臟腑精氣運行和輸布的各個環(huán)節(jié)均具有不可或缺的作用，任何一個部分出現(xiàn)問題都會導致疾病的發(fā)生。脾虛升清不足，津氣缺少，責之于肺，肺燥金傷，肅降不及，陰火內生，則易發(fā)為消渴；因肺乃嬌臟，與胃同降，胃素喜濕惡燥，故最易被燥邪所累，肺胃肅降不及，火失所斂，則腎水必傷，腎主一身陰，又為津液之根本，故南征教授常言“肺胃久病必及于腎”。南征教授認為消渴病位以散膏為核心，以肺、胃（脾）、腎疾病為主要發(fā)展趨勢，且與五臟均密切相關，治療消渴也多常用藥物歸經(jīng)為肺、脾、胃、腎等臟藥物。

3.1.2 消渴的病因病機 南征教授認為，消渴初期多以陰虛燥熱為多，陰愈虛燥愈盛，燥愈盛則陰愈虛[6]。陰虛則陽盛，所以血不載氣，氣亦不助血行，而致血瘀，血氣不調，血不生津，氣不能推動水液輸布，而致水液代謝失常。所以在其病程演變過程中必須要考慮氣虛、血瘀及痰濕等伴隨因素。南征教授治療消渴堅持清熱、滋陰、益氣為治療大法，多用苦寒甘平之味，少用辛燥大熱之品。

3.1.3 消渴的治療 南征教授常言：“消渴之疾，治一則偏，陰陽兼治則全?！盵7]主張治療消渴應以散膏為核心，以滋陰清熱，益氣生津為大法。滋陰精藥與補陽氣藥并舉，融入活血化瘀之品，以達到對機體動態(tài)的修復。同時強調顧護先后天之本，滋陰重在滋先天之腎陰，益氣重在補后天之脾土，從整體用藥、動態(tài)用藥的角度出發(fā)，以達到人體氣血陰陽之平衡。

3.2 常用藥組分析

3.2.1 知母、黃連、生地黃 此三味藥配伍來源于“柳氏方”（《柳選四家醫(yī)案》）[7]。南征教授在此基礎上根據(jù)多年臨床用藥經(jīng)驗總結出此三味藥配伍使用為治療消渴之核心藥組，臨床效果頗佳。消渴之陰虛燥熱，營血必受其傷。血之源頭在于腎，故重用甘寒無毒之生地黃清以潤營血，其得少陰寒水之精，能填精生髓以養(yǎng)營血之虧。知母秉秋金清肅之氣，同得寒水之精，故上以清肺火，下以滋潤腎水。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，肺主治節(jié)，為水之上源。肺腎受燥熱所傷，水液代謝失調，故重用苦寒無毒之知母以補腎水之不足，益肺陰之內虛，使肺金清降，腎精得藏。黃連苦寒無毒，善清心火?；饸馔ㄐ?，心者為五臟六腑之大主。陰虛燥熱，陽氣有余，必擾于心，相須以清心之黃連，心火清則諸臟腑之火勢必減，陰虛燥熱亦可減輕。三藥合用，相得益彰，共奏滋陰潤燥、清熱瀉火之功[8]。其中血糖高者重用生地黃；尿糖高者重用知母。

3.2.2 地骨皮、玉竹、枸杞子 地骨皮既走里又走表，實為表里上下皆治之藥，入于肺以清肺降火，入于腎以涼血除蒸。配以玉竹，甘潤能養(yǎng)肺胃之陰，微寒能清肺胃之熱，使其養(yǎng)陰而不滋膩戀邪。參以甘平之枸杞子，三藥合用可清泄上中下三焦之火，滋潤上中下三焦之陰。消渴病在散膏，以肺、胃（脾）、腎為主，故南征教授常用此藥組三焦同治，能取得良效。

3.2.3 人參、黃精、黃芪 黃精上可入肺以養(yǎng)陰潤肺，中可入脾以滋補脾胃，下可入腎補陰填精，上、中、下三焦同調。配伍人參、黃芪補氣藥，更推動黃精的滋補氣陰之力。三藥合用共奏益氣養(yǎng)陰之功，使得補而不滯，滋而不膩，為南征教授治療消渴氣陰兩虛證之常用藥組。

3.2.4 茯苓、澤瀉、車前子 茯苓氣平，秉秋降之金氣，淡滲利水，滲濕而健脾。澤瀉味甘入脾土以除濕，是清熱利水道之藥餌。茯苓、澤瀉兩藥合用利水之力加強，再加之車前子甘寒滑利，性專降泄，通利小便之功更顯。三藥合用，上滲脾肺之濕，從肺以通調水道，下輸膀胱，使得水道暢通無阻，則小便自利，氣分水濕熱除。南征教授常用此藥組治療消渴水液輸布代謝失常導致的水腫、小便不利等癥狀。

3.2.5 佩蘭、厚樸、葛根 佩蘭芳香化濕，醒脾開胃；厚樸苦燥辛散，秉木火之氣而化，炙用則加強運土而助脾，既能燥濕，又能下氣除滿。兩者相須為用增強化濕除痞之功，既可除無形之濕滿，又可消有形之實滿。再配以葛根升發(fā)清陽，鼓舞脾胃清陽之氣上升，三藥共奏清熱化濕除痞、升陽止瀉之功，對于消渴濕熱困脾所致胃脹、大便稀等癥狀有較好的療效。

3.2.6 丹參、白茅根、地骨皮 地骨皮甘寒，入肺經(jīng)能清瀉肺熱，入肝、腎經(jīng)善于清虛熱、涼血除蒸。配以白茅根涼血止血、清熱利尿，導三焦之熱于小便而去。加之丹參清心除煩、活血祛瘀、通經(jīng)止痛，三藥合用使得涼血而不留瘀。此藥組為治療消渴熱入營血所致斑疹、舌紫暗、小便短赤等癥。

3.3 常用藥對分析

3.3.1 知母、黃芪 黃芪甘溫，質清升浮，補脾益腎，升陽舉陷；知母苦寒，質潤液濃，既升又降，養(yǎng)肺胃之液、潤腎燥。二藥相配伍而用，一溫一涼，溫補涼潤，相輔相成，而有益氣、養(yǎng)陰、升陽之妙用。黃芪與知母伍用，出自張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》升陷湯。黃芪補肺氣以益腎水之源，使氣旺而水自生；知母滋養(yǎng)腎中津液，使其陰陽不偏不倚，肺臟調和而生水之功益著也。此藥對為南征教授治療消渴之常用藥對，二藥共奏益氣養(yǎng)陰之功用。

3.3.2 黃芪、人參 黃芪補氣升陽，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水消腫；人參大補元氣，止渴生津，調榮養(yǎng)衛(wèi)。兩藥伍用，出自《脾胃論》補中益氣湯。人參補中氣，長于生津止渴；黃芪固衛(wèi)氣，善于固表斂汗。兩藥相合，一里一表，一陰一陽，相互為用，益氣之力更宏，共奏扶正補氣之功。南征教授運用此藥對組治療消渴倦怠乏力、動則汗出等癥。

3.3.3 蘇葉、黃連 二藥相配為連蘇飲，見于王士雄（孟英）的《溫熱經(jīng)緯》。其中蘇葉芳香理氣、和胃止嘔；黃連清瀉心胃之火熱之邪。兩藥相配宣通肺胃之氣，使得氣行濕化、苦辛和降、開郁平嘔、行氣止吐。南征教授常用此藥對治療消渴肺胃不和之胃熱移肺，肺不受邪，還歸于胃，以致胃氣上逆之嘔吐[9]，臨床效果頗佳。

3.3.4 淫羊藿、生地黃 淫羊藿補腎助陽，強壯健身，祛濕散寒，疏通經(jīng)絡；生地黃滋陰清熱，養(yǎng)血潤燥，生津止渴。生地黃以補陰為主，淫羊藿以補陽為要。二藥伍用，一陰一陽，陰陽同用，為南征教授治療消渴陰陽兩虛證之常用藥組。

3.3.5 五味子、甘草 五味子味酸，本于先天之水，化生后天之木，啟腎藏之水精，滋養(yǎng)肝之津液，則五臟相生，精氣充足。甘草味甘緩急，氣平清熱，兼能解毒，調和臟腑，貫通陰陽。二藥配伍，一酸一甘，酸甘化陰，為南征教授治療消渴肝腎陰虛火旺證之常用藥組。

3.3.6 生地黃、白茅根 生地黃色黑，味厚氣薄，善走血分，功專滋陰涼血，生血益精；白茅根具有透發(fā)之性，亦走血分，以清血分之熱。《本草正義》云：“白茅根，能清血分之熱，而不傷于燥，又不黏膩，故涼血而不慮其積瘀”。二藥相伍，相輔相成使得清熱涼血之功更強。對于消渴熱入營血所致口干渴、發(fā)熱、舌絳等癥多常用此藥組進行臨床辨治。

3.3.7 兒茶、川貝 兒茶止血生肌斂瘡；川貝清熱化痰，善于治療肺虛久咳、肺熱燥咳。南征教授用兒茶配伍川貝，研末舌舔服或敷于口腔潰瘍處，以生肌斂瘡，對于消渴陰虛火旺，火性上炎致口舌生瘡且久潰不收有較佳療效[10]。

3.3.8 葛根、丹參 葛根入氣分，輕揚升發(fā)，功善解肌退熱，生津止渴，滋潤筋脈；丹參入血分，活血化瘀，化瘀生新，涼血消癰。二藥參合，氣血同治，相互促進，生津通脈，祛瘀生新，還能擴張血管，降低血糖，治療消渴陰虛血瘀者最宜。南征教授認為瘀血伴隨消渴病程始終，因此在消渴早期即加入行氣活血之品，旨在“疏其氣血，令其條達”以祛“無形之瘀”而使血脈暢通。

3.3.9 黃連、肉桂 黃連苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，善清心熱，瀉心火；肉桂溫熱，擅長補命門之火。二藥參合，寒熱并用，相得益彰，兩藥伍用名曰交泰丸，有瀉南補北、交通心腎之妙用。明代醫(yī)家李時珍曰：“一冷一熱，一陰一陽，陰陽相濟，最得制方之妙，所以有成功而無偏勝之害?！蹦险鹘淌诔Ｓ么怂幗M辨治消渴病心腎失交之失眠、心煩、腰膝酸軟等癥。

3.3.10 地骨皮、枸杞子 地骨皮瀉肺火，清虛熱，能清熱泄火而生津止渴；枸杞子入肝腎經(jīng)，長于滋腎精，補肝血，為平補腎精肝血之品，《本草經(jīng)疏》言其“為肝腎真陰不足，勞乏內熱補益之要藥”。二藥相配滋陰降火之力更優(yōu)，南師常用于治療消渴證屬肝腎陰虛而常見腰膝酸痛、眩暈耳鳴、目昏不明等癥者。

3.4 消渴之恒動辨證觀“恒動”意為改變、變化，是指無論是對疾病病因病機的認識，還是對中藥藥性的認識，都應打破固有的疾病靜止思維，而應靈活動態(tài)地看待，方可在臨床取得療效。消渴病病程演變多呈現(xiàn)出高度的復雜性，這就需要我們準確把握病機的動態(tài)變化進行治療，而不是套用一般的概括性證候和所對應的方藥。張仲景在《傷寒論》中根據(jù)證素的發(fā)展變化來描述疾病的變化，并總結出六經(jīng)傳變的規(guī)律，實際上便是恒動辨證治療觀。葉天士所論述的病邪從衛(wèi)入氣，再到營和血的辨證規(guī)律，也是運用恒動辨證治療觀對疾病規(guī)律的總結。南征教授對消渴病的治療，是根據(jù)其核心病機陰虛燥熱以及氣虛、血瘀貫穿病程始終的基礎上提出益氣養(yǎng)陰、清熱生津、活血化瘀三法合一。在疾病早期治療即加入補氣藥及活血化瘀藥，同時兼顧先后天之本，滋陰重在滋先天之腎陰，益氣重在補后天之脾土。以動態(tài)把握核心病機的內部規(guī)律為思維方式，以相對固定而又動態(tài)變化的中藥藥組、藥對為施治特點，陰陽同用、寒熱并濟、升降有序，從臨床中不斷豐富中醫(yī)對其基本理論、病因病機、辨證規(guī)律以及治法方藥的認識。

通過對《南征用藥心得十講》治療消渴相關藥物的數(shù)據(jù)分析，得出南征教授治療消渴病的用藥規(guī)律。南征教授對消渴病的治療以益氣養(yǎng)陰、清熱生津、活血化瘀三法合一，同時顧護先后天之本，用藥多以苦寒甘平之品，少用辛燥大熱之品，堅持恒動辨證理念，對于臨床論治消渴病以及傳承全國名中醫(yī)學術思想均具有一定意義。