●萬永生 金冠羽 歐陽(yáng)洪根 鄧龍生 盧太坤▲

ⅢB型慢性前列腺炎即前列腺痛是中青年男性的常見病、多發(fā)病，該病病因病機(jī)尚不明確，臨床表現(xiàn)為排尿異常及骨盆區(qū)疼痛等不適，且易反復(fù)發(fā)作，難于治愈，目前尚無非常滿意的療法。自2017年3月以來，筆者采用撳針埋針治療ⅢB型慢性前列腺炎，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年8月廈門市思明區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科、廈門市婦幼保健院男科及廈門市中醫(yī)院男科門診患者64例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組32例，年齡22～47歲，平均（28.13±3.02）歲；病程9～156個(gè)月，平均（8.20±18.13）個(gè)月；癥狀總評(píng)分（24.97±4.09）分。對(duì)照組32例，年齡23～46歲，平均（28.05±3.26）歲；病程8～144個(gè)月，平均（8.15±18.76）個(gè)月；癥狀總評(píng)分（24.98±4.18）分。兩組患者在年齡、病程、病情等方面比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年NIH關(guān)于ⅢB型慢性前列腺炎的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]制定。有典型前列腺炎的相關(guān)癥狀，臨床表現(xiàn)：(1)盆腔疼痛癥狀：下腹會(huì)陰部、恥骨上、陰囊、腰骶部或陰莖、肛門等部位疼痛；(2)排尿異常：尿頻、尿等待、尿無力、排尿困難或排尿中斷等。(3)神經(jīng)官能癥狀：部分患者出現(xiàn)失眠、記憶力減退、精神郁抑等癥狀。所有患者經(jīng)尿液培養(yǎng)、前列腺液培養(yǎng)均為陰性，同時(shí)行前列腺液(EPS)常規(guī)鏡檢WBC均小于10個(gè)／HP。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合NIH關(guān)于ⅢB型慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在20～50歲的男性患者；(3)自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡＜18歲或者年齡＞50歲；（2）合并泌尿系感染、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、肛門直腸疾病、神經(jīng)源性膀胱、腰椎疾病、糖尿病及精神疾病等可能導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾??；（3）治療過程中自動(dòng)退出者或其他原因未完成治療療程者。

1.5 中止病例標(biāo)準(zhǔn)(1)服藥過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；(2)受試者要求退出試驗(yàn)者；(3)入組后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 采用撳針埋針治療。取穴：中脘、天樞、關(guān)元、中極、腎俞、八髎。在埋針進(jìn)針和出針（取針）時(shí)采用呼吸補(bǔ)瀉法。其中，中極、八髎、天樞三穴用呼吸瀉法（即“吸氣進(jìn)針，呼氣出針”）；中脘、關(guān)元、腎俞三穴用呼吸補(bǔ)法（即“呼氣進(jìn)針，吸氣出針”）。操作：穴位用75%酒精常規(guī)消毒，用消毒過的鑷子夾起一次性使用的撳針(規(guī)格0.25×1.3mm，北京中研太和醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172270935)，在上述消毒好的穴位上，分別采用呼吸補(bǔ)瀉法將針刺入皮膚，然后按壓膠布粘附固定。囑患者每日按壓膠布3～5次，每次約1min，以患者耐受為度，兩次間隔約4～6h。每次埋針時(shí)間2～3d，4周為1個(gè)療程。取針后，針眼處常規(guī)消毒。埋針過程中如出現(xiàn)劇烈疼痛，可適當(dāng)調(diào)整位置，注意埋針處不宜沾水。

1.6.2 對(duì)照組 采用口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（浙江海力生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020623）睡前口服0.2mg，日1次。連續(xù)服用4周。

兩組均囑患者不宜久坐，不宜長(zhǎng)途騎車，要預(yù)防感冒，飲食規(guī)律，不宜飲酒及過食辛辣，少飲濃茶、濃咖啡等。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照NIH慢性前列腺炎癥狀評(píng)分量表，對(duì)患者治療前后疼痛不適、排尿癥狀及對(duì)生活質(zhì)量的影響進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)其療效[1]。治愈：癥狀程度評(píng)分較治療前減少90%以上；顯效：癥狀程度評(píng)分較治療前減少60%～89%；有效：癥狀程度評(píng)分較治療前減少30%～59%；無效：癥狀程度評(píng)分較治療前減少不足30%。

1.8 觀察指標(biāo)根據(jù)患者填寫的NIH慢性前列腺炎癥狀評(píng)分量表，于治療前、治療4周后評(píng)價(jià)癥狀評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分并進(jìn)行組間分析。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較治療組治愈12例（37.5%）、顯效14例（43.75%）、有 效4例（12.5%）、無 效2例（6.25%），總有效率為93.75%；對(duì)照組治愈12例（25.0%）、顯效9例（28.13%）、有效5例（15.62%）、無效10例（31.25%），總有效率為68.75%。兩組總有效率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組治療前后NIH-CPSI積分比較經(jīng)治療4周后，兩組患者在疼痛不適、排尿癥狀及生活質(zhì)量方面均較治療前有明顯改善，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組在治療后改善疼痛不適方面比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組治療前后NIH-CPSI評(píng)分情況（，分）

表2 兩組治療前后NIH-CPSI評(píng)分情況（，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

3 討論

ⅢB型慢性前列腺炎（前列腺痛），祖國(guó)醫(yī)學(xué)無此病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)“精濁”“白淫”“勞淋”“腰痛”等范疇。前列腺痛以盆腔疼痛、排尿異常為主要癥狀。筆者認(rèn)為該病是因飲酒、嗜食辛辣、長(zhǎng)期精神抑郁焦慮不安、忍精不射等造成濕熱下注、肝郁氣滯、瘀血等阻塞精室(前列腺即狹義之精室[2])，導(dǎo)致“不通則痛”；同時(shí)膀胱氣化不利而出現(xiàn)排尿異常?；蛞蛩伢w稟賦不足，加之勞累、房事不節(jié)等造成脾腎虧虛，導(dǎo)致精室失養(yǎng)，“不榮則痛”；脾不升清，腎虛無力促進(jìn)膀胱氣化而出現(xiàn)小便不利。綜上可知本病多因膀胱濕熱、肝郁氣滯、血瘀痰凝、脾腎虧虛而發(fā)，屬于脾腎虧虛為本，濕熱、氣滯、血瘀為標(biāo)之證，是本虛標(biāo)實(shí)之證。據(jù)現(xiàn)代病理學(xué)研究，由于多種因素引起前列腺充血，前列腺腺泡、腺管和間質(zhì)均呈炎性改變，組織長(zhǎng)期水腫、瘀血等引起腺管狹窄，使前列腺液排泄不暢，進(jìn)而引發(fā)尿流動(dòng)力學(xué)改變，故前列腺炎尤其是前列腺痛的病理改變符合中醫(yī)理論“氣滯血瘀，精絡(luò)瘀阻”的病機(jī)[2]。中醫(yī)治法主要采用清熱利濕、疏肝解郁、活血化瘀、滋陰降火等。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、活血止痛之功，臨床上對(duì)各種痛癥均有不同程度的治療作用，故對(duì)前列腺痛亦有良效。本觀察采用撳針埋針治療ⅢB型慢性前列腺炎，治療組患者治療后疼痛不適、排尿癥狀及生活質(zhì)量方面均較治療前明顯改善，且效果優(yōu)于對(duì)照組。選擇屬于α-受體阻滯劑的鹽酸坦索羅辛作為對(duì)照組，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明鹽酸坦索羅辛能夠松弛泌尿系統(tǒng)平滑肌而緩解排尿困難、疼痛等癥狀，但應(yīng)預(yù)防體位性低血壓、頭暈等副反應(yīng)。

前列腺是男性重要腺體，具有分泌、排泄前列腺液等功能。其在功能上類似五臟六腑的“腑”，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為六腑“以通為用”?！端貑枴の迮K別論》曰：“六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也”。因此針對(duì)前列腺痛“不榮則痛”“不通則痛”的病機(jī)，在治療上應(yīng)著眼于一個(gè)“通”字，“以通為補(bǔ)”。故而對(duì)于前列腺痛這一虛實(shí)錯(cuò)雜、本虛標(biāo)實(shí)之證，應(yīng)當(dāng)通補(bǔ)兼施?；诖?，筆者選取中脘、關(guān)元、天樞、中極、腎俞、八髎六穴。其中中脘為八會(huì)穴之“腑會(huì)中脘”，能通調(diào)六腑之病癥。天樞穴既是足陽(yáng)明胃經(jīng)重要腧穴，又是大腸募穴，具有和胃健脾、理氣調(diào)腸的功效。中極穴位于小腹部，臨近膀胱和前列腺，又是膀胱募穴，乃膀胱經(jīng)氣聚集之處。《針灸甲乙經(jīng)》云：“臍下疝，繞臍痛，沖胸不得息，中極主之……小腹與脊相控暴痛，時(shí)窘之后，中極主之?！惫手袠O穴有促進(jìn)膀胱氣化、清熱利濕之功。關(guān)元穴為肝、脾、腎三陰與任脈之會(huì)穴，又是小腸之募穴，主管胞宮精室，為任、督、沖一源三岐之源，是男子藏精、女子藏血之處，統(tǒng)攝元?dú)庵?，有大補(bǔ)元?dú)?，通補(bǔ)五臟六腑之功。中脘、關(guān)元、天樞四針即俗稱的“腹四針”，四穴合用既可以補(bǔ)益腎氣，健脾和胃，又可以清熱通腑，活血化瘀，疏利氣機(jī)[3]。腎俞穴的位置是在第十四椎（即第二腰椎）的棘突下方兩旁各一寸半，左右各有一個(gè)穴位，有補(bǔ)腎固精、利腰膝、清熱利濕之功。八髎穴在骶骨后孔處，名為上、次、中、下髎?！端貑枴す强照摗吩疲骸把床豢赊D(zhuǎn)搖，急引陰卵，刺八髎與痛上，八髎在腰尻八間”，李氏等總結(jié)八髎穴有理下焦、健腰膝的作用。[4]總之，腎俞、中極合用補(bǔ)腎利尿，利于膀胱氣化，從而改善尿急尿頻等癥狀；八髎理下焦改善盆腔周圍的氣血循環(huán)，起到緩急止痛的作用。綜上所述，通過埋針中極、天樞、八髎作用直達(dá)病所以祛邪，取中脘、腎俞、關(guān)元扶正固本，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼治，可有效針對(duì)前列腺痛的病機(jī)。且埋針于前腹部、后腰骶部，前后對(duì)應(yīng)，屬于盆腔疼痛前后反應(yīng)區(qū)域，符合《內(nèi)經(jīng)》前后對(duì)應(yīng)取穴法，加強(qiáng)了治療效應(yīng)。故以上諸穴合用可以疏通經(jīng)絡(luò)、通利臟腑、化瘀止痛，從而減輕前列腺局部瘀血和水腫，促進(jìn)病變組織的康復(fù)。

撳針屬于皮內(nèi)針療法，又稱埋針法，是依據(jù)淺刺法和針刺留針發(fā)展而來。撳針療法的中醫(yī)理論基礎(chǔ)主要是十二皮部理論、衛(wèi)氣理論和留針法?！鹅`樞·本藏》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充肌膚，肥腠理，司開合者也?！奔膊〉陌l(fā)生可以通過病邪侵入機(jī)表，致使衛(wèi)外功能失常，可經(jīng)皮部-絡(luò)脈-經(jīng)脈-腑臟的傳變而逐漸深入。因此通過撳針等方式刺激淺表皮膚，可調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，激發(fā)調(diào)動(dòng)皮部與十二經(jīng)脈、絡(luò)脈乃至臟腑氣血的溝通和內(nèi)在聯(lián)系而發(fā)揮治療作用。針對(duì)“痛則不通”，撳針針刺可以疏通氣血，使氣血調(diào)和，解除前列腺痛的疼痛癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為撳針刺入穴位的皮膚及皮下組織可以直接刺激神經(jīng)末梢，激活神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)控，從而產(chǎn)生整體調(diào)節(jié)治療作用[5]。關(guān)于留針，《靈樞·始終》曰：“久病者邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之?！薄夺樉拇蟪伞芬蔡岢觥安t久留針”。研究表明長(zhǎng)久留針產(chǎn)生持續(xù)刺激，經(jīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)等傳導(dǎo)整合，發(fā)揮對(duì)靶器官的作用，從而產(chǎn)生針刺效應(yīng)[5]。前列腺痛多病程長(zhǎng)而纏綿，病情復(fù)雜多變，用撳針通過“靜以久留”，延長(zhǎng)了針刺刺激的作用時(shí)間，從而達(dá)到治療目的。

傳統(tǒng)針刺留針時(shí)間多為30～60分鐘，并且需要保持特定的姿勢(shì)，不能隨意改變體位，對(duì)于目前快節(jié)奏生活的人們來說不愿意花費(fèi)很多時(shí)間、精力，而且傳統(tǒng)針刺往往需要有酸麻脹痛的針感才能取效，對(duì)于害怕針刺疼痛的人常難于接受。撳針埋針操作簡(jiǎn)單，安全省時(shí)，動(dòng)態(tài)留針可累積效應(yīng)。因撳針埋針幾乎無痛感，因此患者依從性好，是治療慢性前列腺痛行之有效的方法。