●林德湘 鄭小萍

黃疸是新生兒中最常見的臨床問題，在新生兒中發(fā)生率高，尤其是早產(chǎn)兒、喂養(yǎng)延遲、頭顱血腫、缺氧、寒冷、胎便排出較晚者更易發(fā)生，有些延至嬰兒期未能消退。

新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸占臨床多數(shù)，一般能自行消退，不需治療；而病理性黃疸則需進行早期干預(yù)，以免發(fā)生膽紅素腦病，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，甚至危及生命。嬰兒黃疸有相當一部分病例是由新生兒期黃疸失治、誤治、遷延所致，亦有在此期退而復發(fā)，無論是新生兒黃疸，抑或是嬰兒黃疸，均應(yīng)引起我們兒科醫(yī)師充分的重視，給予積極的治療。

筆者采用“自擬退黃顆?！敝委熜律鷥杭皨雰狐S疸(濕熱型)70例，收到明顯療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇自2014年10月至2018年10月我院兒科門診及住院138例新生兒及嬰兒黃疸患兒，按隨機原則分為治療組和對照組兩組。治療組70例，男34例，女36例；初診時年齡最大56天，最小者不足24小時，平均日齡(27.1±6.2)d。對照組68例，男33例，女35例；初診時年齡最大52天，最小者2天，平均日齡(26.6±7.0)d。兩組患兒性別、日齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準[1]即血清總膽紅素（TSB）水平，足月兒超過12.9mg/dL，早產(chǎn)兒超過15mg/dL；生后24小時以內(nèi)出現(xiàn)的黃疸；每天TSB上升幅度＞5mg/dL或每小時上升幅度＞0.5mg/dL；結(jié)合膽紅素＞1.5～2mg/dL；或黃疸持續(xù)不退；黃疸持續(xù)時間長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準及證型標準[2]（1）主證：面目、周身皮膚發(fā)黃，顏色鮮明如橘皮，小便色黃。（2）次證：精神疲倦，不欲吮乳；熱重者煩躁不安，口渴唇干；或有發(fā)熱；或有嘔吐腹脹；大便秘結(jié)；或胎便排出延遲。（3）舌脈情況：舌質(zhì)紅，苔黃或薄黃，指紋紫滯。具備上述主證+至少1項次證，結(jié)合舌脈，即可確立辨證。

1.2.3 納入標準（1）符合中西醫(yī)診斷標準以及中醫(yī)證型標準者；（2）監(jiān)護人知情同意，且配合治療者。

1.2.4 排除及剔除標準（1）生理性黃疸，膽紅素腦病，先天性膽道閉鎖，紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷，以及缺氧、頭顱血腫、遺傳代謝性疾病等所致的黃疸；（2）伴有嚴重感染癥狀及體征者；（3）伴有消化道畸形而不能口服藥物者；（4）中途脫落，臨床資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用“自擬退黃顆?！保ㄓ蓮V東一方制藥有限公司提供的單味中藥顆粒劑組成）內(nèi)服。具體處方：綿茵陳5g，梔子3g，車前子3g，黃芩3g，黃柏3g，蒼術(shù)3g，郁金3g，滑石8g，澤瀉3g，通草3g。分2次服用，早、晚各以溫水沖服。治療期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

1.3.2 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療，即使用光照療法，必要時輸注白蛋白，或可暫停母乳喂養(yǎng)等。

以上兩組均以1周為1個療程，服藥1個療程后觀察療效。

1.4 統(tǒng)計學處理計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用兩樣本均數(shù)和配對t檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷[3]參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關(guān)黃疸的療效標準評定[4]。（1）無效：精神較差，嗜睡，小便黃，伴隨癥狀如故或僅部分消失，皮膚鞏膜黃疸無消退或逐漸加重，經(jīng)皮膽紅素沒有下降到正常范圍（2～10mg/dL）或有上升趨勢。（2）有效：精神好，反應(yīng)好，伴隨癥狀基本消失，皮膚鞏膜黃疸明顯消退，但未完全消退，經(jīng)皮膽紅素下降到正常范圍內(nèi)。（3）顯效：精神好，反應(yīng)好，伴隨癥狀消失，皮膚鞏膜黃疸完全消退，經(jīng)皮膽紅素下降到正常范圍內(nèi)且小于5mg/dL。

2.2 兩組治療前后經(jīng)皮膽紅素值比較兩組治療前比較，t=0.222，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。與治療前比較，P＜0.05，治療組與對照組分別相比治療前后均具有顯著性差異。治療后治療組與對照組相比，P＜0.05，具有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

2.3 兩組療效比較治療組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后經(jīng)皮膽紅素值比較（）

表1 兩組治療前后經(jīng)皮膽紅素值比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

表2 治療組與對照組療效比較（例）

3 討論

新生兒及嬰兒黃疸，祖國醫(yī)學統(tǒng)稱之為“胎黃”，是以嬰兒出生后全身皮膚、粘膜、鞏膜、尿液發(fā)黃為特征，因與胎稟因素有關(guān)，故稱為“胎黃”。胎黃，最早文獻稱之為胎疸，首見于隋代《諸病源候論·胎疸候》，其云：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下，小兒體皆黃，謂之胎疸也”。后至元代始有“胎黃”之稱，元代兒科醫(yī)家曾世榮所著《活幼心書·卷中》中說：“有嬰孩生下便見遍體俱黃，惟兩目弦厚如金色，身發(fā)肚熱，名為胎黃”。又如《幼科鐵鏡·辨胎黃》云：“胎黃由娠母感受濕熱傳于胎兒，故兒生下，面目通身皆如金黃色?！惫糯t(yī)籍對胎黃的此類記載資料不在少數(shù)，也已明確提出了胎黃的發(fā)病原因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)等。

小兒胎黃，西醫(yī)稱之為黃疸，多數(shù)發(fā)生在新生兒階段，俗稱“新生兒黃疸”，也有發(fā)生在嬰兒期，都是以膽紅素增高為主的一組疾病。其中新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸大多在生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，一般無其他臨床癥狀，能自行消退，不需治療。若生后24小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不消退，甚或持續(xù)加深，或退而復現(xiàn)，則為病理性黃疸[2]，如新生兒溶血癥、嬰兒肝炎綜合征、敗血癥、母乳性黃疸等。病理性黃疸，按實驗室肝功能檢查可分為高未結(jié)合膽紅素血癥和高結(jié)合膽紅素血癥。其中，以高未結(jié)合膽紅素血癥臨床居多。盡管絕大多數(shù)預(yù)后良好，但因未結(jié)合膽紅素對小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在毒性，如不進行及時有效的治療可發(fā)生膽紅素腦病，造成永久的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至危及生命，給患兒和家屬帶來沉重的精神和經(jīng)濟雙重壓力與負擔。因此應(yīng)引起臨床充分的重視，給予積極的治療[5]。

中醫(yī)認為，胎黃的原因很多，但主要為胎稟濕蘊，如《金匱要略·黃疸病脈證并治》說：“黃家所得，從濕得之”。孕母素體濕盛或內(nèi)蘊濕熱之毒，小兒先天稟賦脾陽虛弱濕濁內(nèi)生，也有少數(shù)后天感邪者，脾濕不化。其發(fā)病機制主要為胎中稟受濕熱或寒濕，或日久氣滯血瘀，以致肝失疏泄，膽汁外溢而形成黃疸，病變臟腑主要在肝膽、脾胃。胎黃有陽黃與陰黃之分，治療有清熱利濕和溫陽化濕之法，臨證中則以陽黃為主。陽黃主要表現(xiàn)為濕熱證，本研究即是以濕熱型黃疸為研究對象。筆者在該臨床觀察中，有近半數(shù)病例是遲發(fā)型母乳性黃疸，喂服“自擬退黃顆?！秉S疸完全消退后，再行回訪1個月，未出現(xiàn)復發(fā)病例，生長發(fā)育如常人。

福建地處東南沿海，屬亞熱帶季風氣候，常年雨水多，濕氣長伏，故人多脾胃積熱，濕熱內(nèi)蘊。若母如此，孕中不禁，貪食厚膩，易致濕熱之邪郁結(jié)脾胃，傳于胎兒，故產(chǎn)兒好發(fā)胎黃。筆者認為福建之地小兒胎黃，仍以陽黃者居多，陰黃者少，濕熱之證，十居八九，寒濕者，一二也[6]。故此，筆者通過多年臨床研究觀察，采用適合于新生兒服用劑型之顆粒劑，選擇“自擬退黃顆?！敝委熜律鷥杭皨雰狐S疸，取得了滿意的臨床效果，也大大減輕了患兒家屬的經(jīng)濟負擔，非常適合于基層醫(yī)院及經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)此類患兒的臨床治療。該方由綿茵陳、梔子、車前子、黃芩、黃柏、蒼術(shù)、郁金、滑石、澤瀉、通草等組成。方中選取茵陳為主藥，配以梔子，清熱利濕，疏肝利膽。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，此二藥具有促進膽汁分泌和排泄的作用，并有降低膽紅素和清熱的功能[7]。黃芩配黃柏苦寒清熱燥濕、瀉火解毒，與梔子合用助茵陳利濕退黃之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芩具有保肝、利膽、消炎、抗病原體、抗氧化等作用[8]，常與茵陳、梔子同用治療濕熱黃疸。蒼術(shù)健脾利濕；車前子、滑石、澤瀉、通草清熱利水滲濕，使?jié)駸嶂皬拇笮”闩懦觯挥艚鹄懲它S。全方共奏清熱利濕退黃之功。本方退黃快而不易復發(fā)，服用簡便，無需停母乳，值得臨床進一步推廣。