劉玉梅，方 丹，黃海明

(湖北省榮軍醫(yī)院內(nèi)三科，湖北 武漢 430074)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)病，而呼吸衰竭是COPD的常見(jiàn)并發(fā)癥[1]，若不及時(shí)治療，易導(dǎo)致患者死亡，目前，藥物是治療該病的常用治療方法[2-3]。本研究探討了低分子肝素對(duì)COPD呼吸衰竭患者微循環(huán)及氧代謝狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2015年7月至2017年7月湖北省榮軍醫(yī)院收治的COPD呼吸衰竭患者95例，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可且患者知情后開(kāi)展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>20歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物過(guò)敏史者；近期接受過(guò)抗凝血藥治療者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全、出血性疾病及惡性腫瘤者；精神性疾病者；依從性欠佳、臨床資料不全者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組45例和觀察組50例。觀察組患者年齡46～79歲，平均(68.79±2.69)歲；男性29例，女性21例；病程3～17年，平均(9.24±1.12)年。對(duì)照組患者年齡45～78歲，平均(68.65±2.58)歲；男性25例，女性20例；病程3～16年，平均(9.30±1.20)年。兩組患者的基線資料相似，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)治療，即實(shí)施抗感染、止咳、祛痰、解痙平喘及利尿等對(duì)癥治療，必要時(shí)可結(jié)合病情實(shí)施吸氧或機(jī)械通氣治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉(規(guī)格：0.3 ml∶3 200 IUaXa)，1次0.3 ml，皮下注射，1日1次。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、肺功能指標(biāo)水平[最大吸氣壓(MIP)、最大呼氣壓(MEP)及肺總量(TLC)]、微循環(huán)指標(biāo)水平(毛細(xì)血管流速、血流狀態(tài)積分及管襻形態(tài)積分)和氧代謝指標(biāo)水平[動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧含量(CaO2)及動(dòng)脈動(dòng)靜脈血氧含量差(Ca-vO2)]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，患者臨床癥狀顯著緩解，紫紺消失，肺部啰音消失，血?dú)夥治鰴z查結(jié)果顯示正常，為顯效；患者臨床癥狀及紫紺有所緩解，肺部啰音部分消失，血?dú)夥治鰴z查結(jié)果顯示較治療前有所好轉(zhuǎn)，為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效；總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較

治療后，觀察組患者M(jìn)IP、MEP及TLC水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較±s)Tab 2 Comparison of indices of pulmonary function between two groups before and after ±s)

2.3 兩組患者治療前后微循環(huán)指標(biāo)水平比較

治療后，觀察組患者的毛細(xì)血管流速明顯高于對(duì)照組，血流狀態(tài)積分、管襻形態(tài)積分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后微循環(huán)指標(biāo)水平比較±s)Tab 3 Comparison of microcirculation indices between two groups before and after ±s)

2.4 兩組患者治療前后氧代謝指標(biāo)水平比較

治療后，觀察組患者的PaO2、CaO2水平明顯高于對(duì)照組，Ca-vO2水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后氧代謝指標(biāo)水平比較±s)Tab 4 Comparison of indices of oxygen metabolism between two groups before and after ±s)

注：1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

以往臨床治療COPD呼吸衰竭通常實(shí)施基礎(chǔ)治療，但較多研究結(jié)果顯示，較多患者的血液黏稠度較高，在治療期間易出現(xiàn)肺栓塞，不利于康復(fù)[5-9]。故為促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，較多學(xué)者認(rèn)為，需對(duì)COPD呼吸衰竭患者實(shí)施抗凝治療。

本研究采用基礎(chǔ)治療+低分子肝素治療COPD呼吸衰竭，取得了較好的效果。低分子肝素屬于臨床常用的抗凝血藥，可有效抑制血栓形成；加用低分子肝素治療后，患者的血流狀態(tài)積分、管襻形態(tài)積分較治療前顯著降低，而毛細(xì)血管流速明顯升高，表明抗凝治療有助于降低患者血液黏稠度，對(duì)預(yù)防肺栓塞具有積極意義；同時(shí)，可在一定程度上改善患者肺功能及氧代謝狀態(tài)，促進(jìn)病情恢復(fù)[10-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示加用低分子肝素可顯著改善患者癥狀，促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)。治療后，觀察組患者M(jìn)IP、MEP及TLC水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的毛細(xì)血管流速明顯高于對(duì)照組，血流狀態(tài)積分、管襻形態(tài)積分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示加用低分子肝素有助于改善患者肺功能及微循環(huán)，并可在一定程度上降低患者血液黏稠度，從而減少血栓形成，對(duì)改善預(yù)后具有十分積極的意義。治療后，觀察組患者的PaO2、CaO2水平明顯高于對(duì)照組，Ca-vO2水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；提示加用低分子肝素有助于改善患者氧代謝，從而緩解呼吸困難癥狀，提高日常生活質(zhì)量[16-17]。

綜上所述，低分子肝素治療COPD呼吸衰竭的療效較好，可有效改善患者微循環(huán)及氧代謝，促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)。