梁 艷

（井陘縣醫(yī)院，河北 石家莊 050300）

現(xiàn)階段，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為良性卵巢囊腫的常見(jiàn)術(shù)式。腹腔鏡下，行卵巢囊腫剝離術(shù)，能夠有效克服剖腹手術(shù)所造成的創(chuàng)傷，有助于降低出血量，防止患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。本研究以良性卵巢腫瘤患者為樣本，比較了腹腔鏡手術(shù)和常規(guī)剖腹手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取良性卵巢囊腫患者78例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為剖腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組，各39例。其中，腹腔鏡手術(shù)組年齡24～48歲，平均年齡（37.77±0.77）歲；剖腹手術(shù)組年齡23～46歲，平均年齡（38.02±0.55）歲。

1.2 方法

1.2.1 剖腹手術(shù)組

在予以患者硬膜外麻醉后，實(shí)施常規(guī)剖腹操作，術(shù)后為患者口服抗感染藥物，并做好導(dǎo)尿管的留置工作。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)組

將Germany wolf公司生產(chǎn)的腹腔鏡作為本次手術(shù)的主要工具，輔助患者取仰臥位，對(duì)患者行全麻手術(shù)，將患者肚臍上方10 mm處作為穿刺點(diǎn)，置入腹腔鏡，實(shí)現(xiàn)對(duì)腹腔的探查。然后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在兩髂前上棘內(nèi)上方的1 cm處作5～10 cm的穿刺孔，置入手術(shù)器械，觀察卵巢腫瘤的位置、大小、顏色，并明確卵巢腫瘤與周圍組織有無(wú)黏連現(xiàn)象發(fā)生，此后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將卵巢腫瘤翹起，對(duì)腫瘤表皮進(jìn)行電凝處理，促進(jìn)卵巢壁和皮質(zhì)的分離，將卵巢腫瘤完整剝除。結(jié)束上述操作后，臨床醫(yī)師應(yīng)采用電凝鉗對(duì)卵巢末端進(jìn)行止血處理，將剝除的腫瘤組織放入標(biāo)本袋，采用氯化鈉溶液沖洗腹腔并進(jìn)行縫合。在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)為患者留置導(dǎo)尿管，并于術(shù)后6 h拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)。觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況。觀察兩組患者的療效。觀察兩組患者的并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

與剖腹手術(shù)組患者相比，腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、通氣時(shí)間和住院天數(shù)等指標(biāo)占據(jù)明顯優(yōu)勢(shì)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 住院天數(shù)（d） 手術(shù)時(shí)間（h） 通氣時(shí)間（h） 術(shù)中出血量（mL）剖腹手術(shù)組 39 6.25±0.76 73.66±1.66 32.44±0.23 96.37±0.77腹腔鏡手術(shù)組 39 3.67±0.21 55.14±0.85 18.55±0.41 43.56±0.25 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

與剖腹手術(shù)組患者相比，腹腔鏡手術(shù)組的鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間以及恢復(fù)自理能力時(shí)間均相對(duì)較短。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間（h） 術(shù)后發(fā)熱時(shí)間（d） 恢復(fù)自理能力時(shí)間（h）剖腹手術(shù)組 39 5.96±0.67 4.44±0.41 25.66±0.28腹腔鏡手術(shù)組 39 1.28±0.55 2.03±0.15 13.02±0.79 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 療效對(duì)比

腹腔鏡手術(shù)組的療效優(yōu)于剖腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 治療效果對(duì)比 [n（%）]

2.4 并發(fā)癥

剖腹手術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率高于腹腔鏡手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 并發(fā)癥對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

調(diào)查結(jié)果顯示，在所有良性卵巢腫瘤患者中，絕經(jīng)前婦女群體占比7%～15%，絕經(jīng)后婦女群體占比8%～20%。盡管對(duì)良性卵巢腫瘤患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)具有較強(qiáng)的可行性，但在手術(shù)開(kāi)始前，做好術(shù)前篩查工作顯得十分重要。現(xiàn)階段，對(duì)良性卵巢腫瘤的分類，臨床醫(yī)學(xué)界尚未給出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此，建立在對(duì)良性卵巢腫瘤性質(zhì)進(jìn)行深入了解的基礎(chǔ)上，科學(xué)選擇手術(shù)形式顯得尤為關(guān)鍵。在手術(shù)開(kāi)始前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)借助于與患者及其家屬的交流和溝通，明確患者的既往病史，并對(duì)患者的盆腔行MRI檢查。若檢查結(jié)果為良性腫瘤，則可在征得患者的同意下，行腹腔鏡手術(shù)治療。現(xiàn)階段，行超聲檢查已經(jīng)成為術(shù)前篩查良性卵巢腫瘤的重要途徑，若能夠結(jié)合MRI檢查結(jié)果，能夠有效提升誤診的幾率[1]。

在采用腹腔鏡手術(shù)治療良性腫瘤的過(guò)程中，應(yīng)予以創(chuàng)面止血問(wèn)題充分的關(guān)注度，針對(duì)瘤體較大的患者，應(yīng)注重采取抽液的形式，降低瘤體的張力，防止因腫瘤破裂對(duì)患者的腹腔造成感染。若出現(xiàn)腫瘤破裂現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量吸凈盆腔內(nèi)的內(nèi)容物，并采用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔。為了防止患者在術(shù)后出現(xiàn)出血現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量選擇血管分布較少的部位切口，在采用電凝止血方法的過(guò)程中，應(yīng)點(diǎn)到即止，防止對(duì)卵巢組織造成損傷。術(shù)后并發(fā)癥的防治也是采用腹腔鏡手術(shù)治療的關(guān)鍵點(diǎn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)確?；颊呤中g(shù)指征的正確性，針對(duì)腫瘤與周圍組織發(fā)生較大范圍黏連的患者，應(yīng)采用開(kāi)腹手術(shù)治療，且醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分排空患者腹腔內(nèi)的空氣，避免患者產(chǎn)生腹痛反應(yīng)[2]。

綜上所述，針對(duì)良性腫瘤患者的治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合患者的術(shù)前篩查結(jié)果和手術(shù)指征，對(duì)術(shù)式進(jìn)行合理選擇，且治療方法應(yīng)盡量以腹腔鏡手術(shù)為主，以促進(jìn)患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)。