黃小鵬　蔣琪霞　袁婭葒

[摘要] 目的 了解老年壓瘡患者主要照顧者的負(fù)擔(dān)水平，分析主要照顧者負(fù)擔(dān)影響因素。 方法 本研究納入南京市3家三甲醫(yī)院進(jìn)行多中心調(diào)研，選取2018年1～12月收治的老年壓瘡患者的主要照顧者185例作為研究對象，采用自行設(shè)計的一般資料問卷（包含性別、年齡、健康狀態(tài)、婚姻、文化程度、照顧者經(jīng)濟(jì)收入、與患者同住、在職、同患者關(guān)系等資料）、照顧者負(fù)擔(dān)量表（CBI）對主要照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解照顧者負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀并采用多元線性回歸分析影響壓瘡照顧者負(fù)擔(dān)的相關(guān)因素。 結(jié)果 老年壓瘡患者的主要照顧者CBI得分為（45.18±8.39）分，無或輕度負(fù)擔(dān)者51例（27.6%），中度負(fù)擔(dān)者125例（67.6%），重度負(fù)擔(dān)者9例（4.9%）。CBI 5個維度中時間依賴性負(fù)擔(dān)得分最高，為（15.93±2.78）分。單因素分析結(jié)果顯示，照顧者婚姻狀態(tài)、照顧者與患者關(guān)系、是否與照顧者同住、照顧者在職狀態(tài)等特征不同，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;多元回歸回歸結(jié)果顯示，影響主要照顧者負(fù)擔(dān)的因素有照顧者與患者同住、照顧者在職及照顧者與患者關(guān)系（P<0.05）。 結(jié)論 本研究67.6%老年壓瘡患者的主要照顧者負(fù)擔(dān)處于中度水平，醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注老年患者的壓瘡治療時，同時應(yīng)該關(guān)注老年壓瘡患者的主要照顧者負(fù)擔(dān)水平，加強健康宣教，使其盡快適應(yīng)照顧者的角色;針對其照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素，采取積極的方式減輕照顧者負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 多中心調(diào)研;老年壓瘡患者;主要照顧者;照顧者負(fù)擔(dān)

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）34-0140-04

A multicenter study of burden on pressure sore caregivers and its influence factors

HUANG Xiaopeng1， 2? ?JIANG Qixia3? ?YUAN Yahong2

1.College of Nursing， Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing? ?210023， China; 2.Department of No.3 General Surgery， General Hospital of PLA Eastern Theater Command， the Original 81 Hospital， Nanjing? ?210002， China; 3.Wound Care Center， General Hospital of PLA Eastern Theater Command， Nanjing? ?210002， China

[Abstract] Objective To understand the burden level of primary caregivers of elderly patients with pressure sore and analyze its influence factors. Methods Three 3-A hospitals in Nanjing were included in this study for the multicenter investigation， and 185 primary caregivers of elderly patients with pressure sore who were admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the study objects. To understand the burden status of care and analyze the related factors of the burden on pressure sore caregivers by multiple linear regression， the primary caregivers were investigated by self-designed general information questionnaires （including gender， age， health status， marriage， education， economic income of caregivers， living with patients or not， working states， relationship with patients， etc.） and the caregiver burden inventory（CBI）. Results The total score of CBI in the 185 primary caregivers was（45.18±8.39）. And 51 cases（27.6%） of the primary caregivers had no or light burden， 12 cases（67.6%） of the primary caregivers showed moderate burden， and 9 cases（4.9%） of the primary caregivers showed heavy burden. Among the five dimensions of CBI， the score of the time-dependent burden was the highest points， with （15.93±2.78） points. According single factor analysis， the marital status of the caregivers， the relationship between the caregivers and the patients， living with the patients or not， and the working status of the caregivers had significant influence on care burden （P<0.05）. According to multiple regression analysis， living with the patients or not， the working status of the caregivers and the relationship between the caregivers and the patients had significant influence on care burden（P<0.05）. Conclusion The primary care givers of burden of 67.6% elderly patients with pressure ulcers were at a moderate level. When the nurses paid attention to the intervention of pressure ulcers of the elderly patients， they should also focus on the primary caregivers of burden level， such as building health education， and making them adapt to the role of caregivers as soon as possible. We should take a positive approach to reduce the burden of the caregiver in view of the factors affecting the caregiver burden.

[Key words] Multicenter research; Elderly patients with pressure sore; Primary caregiver; Care giver burden

壓瘡是全世界醫(yī)護(hù)人員共同面臨的難題，壓瘡嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，給患者帶來了極大的痛苦[1]，嚴(yán)重降低了其生活質(zhì)量[2]，同時也給患者家庭及整個社會帶來及其不利的影響。在我國，照顧者主要是指為老年人或患有慢性疾病、致殘疾病的成年人提供廣泛協(xié)助的關(guān)系密切的人[3]，可以是配偶、子女及其配偶、其他親屬或朋友，可與患者生活在一起，也可分開居住。照顧者負(fù)擔(dān)是指照顧者覺察到他們由于照顧親屬患者而在情感和身體健康、社會生活和經(jīng)濟(jì)狀況上受影響的程度[4]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)家庭照顧者負(fù)擔(dān)處于較高水平，并且隨著照護(hù)時間延長，其照顧者的生活質(zhì)量和健康狀況逐漸變差[5]。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)給予家庭照顧者心理干預(yù)可減輕主要照顧者負(fù)擔(dān)、增強其護(hù)理能力[6]。我國目前涉及照顧者負(fù)擔(dān)的研究多是針對老年癡呆患者、腦卒中患者、接受血液透析等的主要照顧者[7]，而壓瘡患者主要照顧者存在不同程度的負(fù)擔(dān)，其中時間依賴性負(fù)擔(dān)最重，需要不間斷地提供照護(hù)，故本研究探討壓瘡照顧者負(fù)擔(dān)及其影響因素，為壓瘡照顧者的生活質(zhì)量和健康水平提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究納入南京市3家三甲醫(yī)院進(jìn)行多中心調(diào)研，選取2018年1～12月間收治的老年壓瘡患者主要照顧者185例，選取壓瘡患者年齡>60歲，根據(jù)NPUAP公布的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，確診為Ⅱ期以上。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）主要照顧者，每天照顧患者時間最長者;（2）年齡>18歲;（3）自愿參與本研究者，能夠無障礙溝通，并能順利配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有雇傭關(guān)系;（2）有認(rèn)知障礙。退出標(biāo)準(zhǔn)：研究過程中患者或主要照顧者主動退出研究者。

1.2樣本量計算

因本研究采用的照顧者負(fù)擔(dān)量表維度數(shù)最多（5個），依據(jù)公式樣本=[Max（維度數(shù)）×（15～20）]×[1+（15%～20%）]，計算出本研究所需樣本量為87～120例，擴(kuò)大10%的樣本量，確定樣本量為 96～132例。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)多重線性回歸分析的要求，所選樣本總量最小為所有研究變量個數(shù)的5～20倍[8]。本研究中照顧者負(fù)擔(dān)量表的自變量為24個，以自變量個數(shù)的7倍作為樣本量，本研究的樣本量應(yīng)為168例，結(jié)合以上兩種樣本量的估算方法，由于考慮到研究過程中，可能會存在患者調(diào)查樣本的流失、調(diào)查對象合作不佳等因素產(chǎn)生的無效樣本量，擴(kuò)大10%的樣本量，最終將本次研究的樣本含量擴(kuò)大定為185例。

1.3 調(diào)查方法

一般資料問卷：由研究者在回顧文獻(xiàn)并參考既往調(diào)查問卷的基礎(chǔ)上，向?qū)＜易稍兒笞孕性O(shè)計，患者一般資料問卷：性別、年齡、BMI、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費用來源、經(jīng)濟(jì)費用來源、壓瘡分期、患者是否伴有基礎(chǔ)疾病。照顧者一般資料問卷：性別、年齡、健康狀態(tài)、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、是否同住、是否在職、與患者關(guān)系。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

照顧者負(fù)擔(dān)問卷（Caregiver burden inventory，CBI），是Novak和Guest于1989年編制的測量照顧者負(fù)擔(dān)的量表，該量表可比較全面、有效地評定照顧者的負(fù)擔(dān)，并在國際上被廣泛應(yīng)用[9-10]，CBI中譯本的各種信度和效度指標(biāo)良好，值得推廣應(yīng)用[11]。CBI為自評量表，該量表是一個從多個維度測量照顧者負(fù)擔(dān)的工具，共24項條目，包含5個維度，分別為時間依賴性負(fù)擔(dān)（1～5條目）、發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)（6～10條目）、生理性負(fù)擔(dān)（11～14條目）、社交性負(fù)擔(dān)（15～18條目）和情感性負(fù)擔(dān)（19～24條目）。每項條目按照負(fù)擔(dān)的輕重0～4分5級評分，量表總分為0～96分，得分越高，說明照顧者負(fù)擔(dān)越重。

1.5質(zhì)量控制

調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，使用規(guī)范性語言，不暗示，不代為解答。調(diào)查對象符合此研究的納排標(biāo)準(zhǔn)，以一對一的形式開展，調(diào)查者向患者及照顧者詳細(xì)解釋研究目的及意義，征求兩者的同意后發(fā)放問卷，并當(dāng)場收回，填寫時間控制為15 min，收回問卷后檢查有無遺漏項，保證問卷的有效性。本次研究中共發(fā)放185份調(diào)查問卷表，回收185份，回收率100.00%，有效性100.00%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata錄入數(shù)據(jù)，并利用SPSS23.0統(tǒng)計對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。描述性統(tǒng)計分析：描述統(tǒng)計患者及照顧者一般資料，其中計量資料以（x±s）表達(dá)，計數(shù)資料通過率或百分比進(jìn)行統(tǒng)計描述。單因素分析：采用t檢驗或方差分析比較不同特征照顧者CBI得分。多因素分析：篩選有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素指標(biāo)進(jìn)行多因素分析，采用多元線性回歸法（逐步法，α入=0.10，α出=0.15）進(jìn)行多因素分析，以找出主要的影響因素，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡患者主要照顧者負(fù)擔(dān)情況

老年壓瘡患者主要照顧者CBI總分、各維度得分情況及負(fù)擔(dān)分級分布情況見表1、2。

2.2 壓瘡患者主要照顧者負(fù)擔(dān)得分單因素分析

不同特征照顧者負(fù)擔(dān)情況比較：照顧者婚姻狀態(tài)、照顧者與患者關(guān)系、是否與照顧者同住、照顧者在職狀態(tài)等特征不同，均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

2.3 壓瘡患者主要照顧者負(fù)擔(dān)得分多因素分析

將照顧者婚姻狀態(tài)、照顧者與患者關(guān)系、是否與照顧者同住、照顧者在職狀態(tài)作為自變量，照顧者總負(fù)擔(dān)作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。運用逐步回歸法（α入=0.10，α出=0.15）篩選自變量，結(jié)果顯示，模型擬合總體有效（F=17.889，P<0.001），R值為0.478，R2為0.229。照顧者與患者同住、照顧者在職及照顧者與患者關(guān)系是影響照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素（P<0.05）。見表4。

3 討論

3.1 老年壓瘡患者照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

本研究中，所納入的老年壓瘡患者照顧者的負(fù)擔(dān)評分總分為（45.18±8.39）分，略高于新疆晚期癌癥患者[12]，處于中等負(fù)擔(dān)水平。從各條目得分情況看，得分由高到低前5項分別為：（1）我必須幫助患者完成很多基本活動;（2）為了防止意外，我必須一直看護(hù)患者;（3）患者很依賴我的照顧;（4）我覺得自己體力不支;（5）在照顧過程中，我得不到片刻休息。從各維度得分情況來看，時間依賴性負(fù)擔(dān)是得分最高的負(fù)擔(dān)。故證實主要照顧者需要長時間不間斷地照顧老年壓瘡患者，且對照顧者造成了巨大的負(fù)擔(dān)。

3.2 大部分照顧者也需要幫助

本研究納入的照顧者，年齡最小40歲，年齡最大77歲，年齡跨度大，且以中老年人為主，其他人在40～55歲之間，也屬于上有老下有小的中年人，處于人生中壓力最大的年齡段。僅從性別和年齡上看，主要照顧者大多屬于社會的弱勢群體，故其健康需要引起全社會的關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn)不同照顧者婚姻狀態(tài)、照顧者與患者關(guān)系、是否與照顧者同住、照顧者在職狀態(tài)等特征均是影響照顧者負(fù)擔(dān)的因素，故需要積極采取有效干預(yù)措施減輕其照顧負(fù)擔(dān)，提升照顧者的生活質(zhì)量，照顧者與患者一樣需要得到護(hù)理人員的關(guān)注和支持，護(hù)理人員應(yīng)及時給予照顧者護(hù)理技能上的指導(dǎo)和心理撫慰，減輕其負(fù)擔(dān)，改善其生活質(zhì)量。

3.3照顧老年壓瘡患者壓力大、負(fù)擔(dān)重

照顧者沉重的負(fù)擔(dān)，不僅會影響自身的身心健康，也會嚴(yán)重影響照顧者自身的學(xué)習(xí)進(jìn)步和社會發(fā)展空間，甚至?xí)绊懟颊叩纳缃换顒雍图彝リP(guān)系[13]。另外，照顧者在沉重照顧負(fù)擔(dān)下也會導(dǎo)致患者護(hù)理質(zhì)量的下降。故如何降低負(fù)擔(dān)水平該問題，需要社會的廣泛關(guān)注和支持，并采取干預(yù)措施。迫使照顧者需要花大量的時間照顧患者，加上長期用藥會帶給患者及其家屬巨大經(jīng)濟(jì)壓力，均會使患者有自我感覺負(fù)擔(dān)，而照顧者因長時間照顧患者，使其自身的生活現(xiàn)狀發(fā)生改變，無法按自己之前的意愿生活，所以照顧者可在照顧患者方面感到壓力，而兩者之間的關(guān)系復(fù)雜，負(fù)面情緒可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使照顧者精神狀態(tài)高度緊張，容易焦慮、暴躁，生活質(zhì)量下降，甚至身體健康亦受影響，故老年壓瘡照顧者的照顧負(fù)擔(dān)沉重。

3.4 失獨及空巢老人需要引起重視

目前，失獨和空巢老人已成為整個社會的問題[14]。在本研究中，部分患者和照顧者屬于失獨家庭或獨生子女遠(yuǎn)嫁的情況，照顧者不僅承受著沉重的照顧負(fù)擔(dān)，還忍受著失獨的痛苦和對未來養(yǎng)老的擔(dān)憂[15]。近年來，我國已經(jīng)在養(yǎng)老保險制度方面投入了巨大的精力[16]，并獲得了極大的進(jìn)步，但是對于失獨和空巢老人的養(yǎng)老制度還有極大的提高空間。隨著我國社會老齡化，失獨老人的問題也更加嚴(yán)峻，必須盡快找到行之有效的解決辦法幫助失獨家庭走出養(yǎng)老困境。筆者建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)日常關(guān)注患者及照顧者的心理健康表現(xiàn)，并耐心交流，提供人性化的服務(wù)措施，且臨床護(hù)理工作中健康教育是重點，給予照顧者及患者正確的心理及生理支持，指導(dǎo)他們科學(xué)地減壓，可有效減少照顧者的負(fù)擔(dān)水平，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)恢復(fù)[17-18]。

隨著老齡化社會步入，老年壓瘡患者逐漸增多，不應(yīng)忽視家庭照顧者所承受的照顧負(fù)擔(dān)和其他相關(guān)問題，需要進(jìn)行有效的干預(yù)措施，以確保照顧者的生活質(zhì)量和健康水平。

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（收稿日期：2019-07-15）