夏云　王志　劉秋連

[摘要] 目的 觀察老年低位直腸癌患者接受動態(tài)容積調(diào)強放療同步卡培他濱化療的臨床效果。 方法 選取2018年4月～2019年2月在我院接受治療的老年低位直腸癌患者60例為對象，所有患者均病理證實為直腸癌，隨機將其分為研究組（n=30）與對照組（n=30），對照組接受序貫放療，研究組患者接受VMAT同步卡培他濱化療，對比兩組臨床治療療效及其并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組與對照組治療總有效率依次為86.7%、60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療時間短于對照組，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用VMAT同步卡培他濱化療治療老年低位直腸癌效果明顯，能有效提升患者近期療效，且不良反應(yīng)少。

[關(guān)鍵字] 老年人;直腸癌;根治性放療;化療

[中圖分類號] R735.37? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）34-0084-03

Effect analysis of radical radiotherapy concurrent with chemotherapy for elderly patients with low rectal cancer

XIA Yun? ?WANG Zhi? ?LIU Qiulian

Department of Oncology， the First People's Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of dynamic volumetric modulated arc therapy（VMAT） concurrent with capecitabine chemotherapy in the treatment of elderly patients with low rectal cancer. Methods The elderly patients with low rectal cancer who were treated in our hospital from April 2018 to February 2019 were enrolled （60 patients）. All the patients were confirmed with rectal cancer by pathology and randomly divided into the study groups （n=30） and control group （n=30）. The control group was treated with sequential radiotherapy and the study group was treated with VMAT concurrent with capecitabine chemotherapy. The clinical treatment efficacy and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group and the control group was 86.7% and 60.0%， respectively， with statistically significant difference （P<0.05）. The treatment time of the study group was shorter than that of the control group， and the complication rate of the study group （6.67%） was significantly lower than that of the control group （20.00%）， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The application of VMAT concurrent with capecitabine chemotherapy in the treatment of elderly patients with low rectal cancer is effective， can effectively improve the short-term efficacy of patients， and has few adverse reactions.

[Key words] Elderly; Rectal cancer; Radical radiotherapy; Chemotherapy

直腸癌是一種惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。由于人口老齡化進程加快，直腸癌老年群體數(shù)量增長提升。其中，低位直腸癌因解剖結(jié)構(gòu)限制，保留肛門率較低。對于早期直腸癌患者，臨床主要以手術(shù)治療為主，但由于術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率較高，最終導(dǎo)致臨床治療面臨失敗的情況[1]。加之，大部分老年患者由于合并癥多無法耐受手術(shù)治療。隨著放療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床完全緩解數(shù)量日益增加。依托提升放療局部劑量，可以提升臨床完全緩解率，有效降低患者局部復(fù)發(fā)率，在一定程度上提升保肛率。動態(tài)容積強放療（Volumetric-modulated arc therapy，VMAT）作為國際上比較先進的放療技術(shù)，這一技術(shù)在危及器官劑量不增加的基礎(chǔ)上提升腫瘤局部劑量，且不會增加患者的毒副反應(yīng)[2]。本文以我院收治的60例老年低位直腸癌患者為對象，臨床采用VMAT同步卡培他濱化療的近期療效及其毒副反應(yīng)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年2月我院收治的60例低位直腸癌患者展開研究，采用隨機分配方法將其分為研究組和對照組，每組30例。研究組中男19例，女11例，年齡60～79歲，平均（64.12±5.68）歲，病程1～14個月，平均（5.9±2.1）個月;對照組中男17例，女13例，年齡61～80歲，平均（65.04±5.72）歲，病程1～16個月，平均（6.4±2.3）個月。所有入選者均為老年人，入選者均≥60歲，并通過纖維結(jié)腸鏡檢查及病理證實，距離肛門2～7 cm，全方面評估患者病情及其身體狀況。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除入院前未實施抗腫瘤治療，排除存在嚴(yán)重器官疾病者;納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者并不存在放化療禁忌證，自愿接受本次治療，并簽署知情書。

1.2 方法

1.2.1 研究組? 給予VMAT同步卡培他濱化療，具體內(nèi)容如下：對患者進行定位前1 h將膀胱排空，服用20 mL泛影葡胺加上1000～1500 mL水，每次400～600 mL，每次時間控制為30 min，叮囑患者服用造影劑后到CT掃描前要憋尿，旨在充盈膀胱，防止小腸落入盆腔。進行定位時，患者取俯臥位，身下墊著孔腹部定位板，引導(dǎo)患者雙臂前伸，下頜著床，等到熱塑體膜成形以后，在激光燈下身體正中、兩側(cè)依次置鉛點，通過碘造影劑血管增加，設(shè)定層厚為5 mm進行CT掃描，自第二腰椎下緣到股骨上1/3，并把定位圖像輸入相應(yīng)的治療計劃系統(tǒng)。依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成靶區(qū)、大體腫瘤靶區(qū)體積的勾畫，并將正常組織及器官勾畫出來。PTV包繞使用95%等劑量曲線，通過劑量體積直方圖挑選最科學(xué)的治療方案，盡可能降低照射危險器官所用劑量。利用6MV-X線進行照射，設(shè)置全盆腔放療劑量，腫瘤局部依次為46～50 Gy、DT 66～68 Gy，均為30～31次。進行治療前，嚴(yán)格核查系統(tǒng)相關(guān)參數(shù)，全系統(tǒng)誤差應(yīng)控制在2 mm之內(nèi)。正常組織限制量分別為：股骨頭及膀胱分別為≤5%、≤50%，小腸≤10%，Dmax≤52 Gy。

采用ADACpinnacle V9.2治療計劃系統(tǒng)設(shè)計相應(yīng)的計劃，通過雙弧照射，這兩個雙弧照射范圍依次為50°～180°、180°～310°，設(shè)定準(zhǔn)直器0°，劑量處于（0～600）MU/min可以調(diào)整。同期化療，采用卡培他濱進行治療，每次1650 mg/（m2·d），每日2次，放射治療期間口服用藥。

1.2.2 對照組? 采用序貫放化療治療，先給予放療，讓患者取仰臥位，依據(jù)CT定位確定放療靶區(qū)、范圍，術(shù)前放療勾畫臨床靶區(qū)等，并勾畫膀胱、小腸等正常的器官。放療挑選CMS TPS計劃系統(tǒng)，靶區(qū)積95%作為放射劑量，PTV、pGTV分別為45 Gy/25次、50 Gy/25次。放療后休息2周，開始化療，新輔助化療后6周之內(nèi)接受根治術(shù)治療?；熓褂肵ELOX方案，第1天靜滴130 mg/m2奧沙利鉑、服用1000 mg/m2卡培他濱，每日2次。3周以后進入下一個療程。化療6周內(nèi)根治術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者近期治療總有效率;詳細(xì)記錄并比較兩組傷口愈合不良、不全腸梗阻、盆腔積液或膿腫、會陰處切口感染并發(fā)癥總發(fā)生率;比較兩組治療所用時間。

1.4近期療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World health organization，WHO）發(fā)布的實體瘤評價標(biāo)準(zhǔn)對近期療效實施評價，主要分為腫瘤進展（PD）：發(fā)現(xiàn)新的病灶或者腫瘤增大情況≥25%;無改變（SD）：腫瘤增大<25%或者消退<50%;部分緩解（PR）：腫瘤消退情況≥50%，最少維持1個月并未出現(xiàn)新的病灶;完全緩解（CR）：腫瘤已徹底消失，維持時間超過1個月，并未發(fā)現(xiàn)新病灶。總有效率=CR率+PR率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果情況比較

研究組治療總有效率為86.7%，明顯高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療時間比較

研究組治療時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

直腸癌屬于一種消化科惡性腫瘤，在臨床較為常見，嚴(yán)重危害人類的生存健康及生活質(zhì)量，且老年人是高發(fā)人群。由于我國人口老齡化進程加快，70歲以上的老年直腸癌患者發(fā)病率顯著提升[4]。在直腸癌患者中，中低位直腸癌發(fā)病率約為75%，而距離肛門7 cm之下的低位直腸癌發(fā)病率占81%～98%[5]。加之，因低位直腸癌解剖方面的限制，通過手術(shù)治療保肛率較低，即使勉強完成保肛手術(shù)治療，其控便能力依然不佳[6]。同時，由于手術(shù)導(dǎo)致腹盆腔結(jié)構(gòu)面臨破壞，術(shù)后瘢痕容易引發(fā)腸管粘連，在一定程度上降低臨床治療效果[7]。因此，為老年低位直腸癌患者尋找一種安全、有效的治療方法，成為治療低位直腸癌的新熱點。

隨著放療技術(shù)的發(fā)展，依托放療，腫瘤可以使臨床完全緩解不斷增加。相關(guān)學(xué)者研究指出，低位直腸癌患者利用單純放療方法可以治愈，這種疾病5年生存率達到50%[8]。也有學(xué)者研究表明，術(shù)前實施同步放化療，不僅能夠得到較高的臨床及病理完全緩解率，且患者具有更好的生活質(zhì)量[9]。但放射治療在一定程度上損傷盆腔臟器，由于年齡不斷增長，老年人群與年輕人相比有更多的放療毒副反應(yīng)[10]?；诖?，在確保靶區(qū)劑量基礎(chǔ)上盡可能降低危及器官小腸、股骨頭等劑量成為放療技術(shù)治療直腸癌患者中需要重點關(guān)注的問題。VMAT就是依托靜態(tài)調(diào)強放療及影像指導(dǎo)放療前提下，由于計算機技術(shù)、放療技術(shù)的發(fā)展，進而產(chǎn)生出先進的放療新技術(shù)，展現(xiàn)出快、準(zhǔn)等優(yōu)點[11]。VMAT是一種新型的技術(shù)，其具有治療時間短、適形度高等優(yōu)點，得以在頭頸部腫瘤及前列腺癌等腫瘤中確認(rèn)[12]?？ㄅ嗨麨I作為氟尿嘧啶前體藥物，通過口服方法用藥，不良反應(yīng)較少，可用于直腸癌同步放化療中[13-14]?？ㄅ嗨麨I結(jié)合放療作為直腸癌主要治療方案，其作用與5-氟尿嘧啶持續(xù)用藥效果相仿，具有方便給藥的優(yōu)點。為便于更好的聯(lián)合同步化療藥物，本研究對老年低位直腸癌患者接受根治性放療同步化療展開臨床研究。本次研究結(jié)果證實，研究組治療總有效率（86.7%）明顯優(yōu)于對照組（60.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于對照組（20.00%），且研究組治療時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。劉秋連等[15]學(xué)者研究中以30例直腸癌為對象，所有患者均接受VMAT同步口服卡培他濱化療，研究結(jié)果表明，治療總有效率為90.0%，兩年總生存率達到81.82%，局部復(fù)發(fā)率為13.64%，這與本次研究結(jié)果一致。由此可知，對于那些由于基礎(chǔ)疾病限制不能實施手術(shù)治療的老年低位直腸癌患者，采用VMAT技術(shù)接受根治性放療能獲得客觀的療效，縮短治療時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外，這種方法療效確切，易耐受，不會增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性。

綜上所述，通過VMAT同步卡培他濱化療治療老年低位直腸癌效果明顯，能有效提升患者近期療效，且不良反應(yīng)少，是一種值得在臨床上推廣使用的治療方案。

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（收稿日期：2019-08-19）