高志慧

【關鍵詞】濕潤燒傷膏;莫匹羅星;細菌培養(yǎng);燒傷;創(chuàng)面愈合

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-098-01

燒傷多由熱液、蒸汽、金屬液體、火焰等熱力造成，可導致皮膚、黏膜甚至皮下及粘膜下組織損傷，給患者帶來較大痛苦。燒傷可分為Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷和Ⅳ度燒傷，其中Ⅰ度燒傷和淺Ⅱ度燒傷一般無需特殊治療，可在1-2周內(nèi)自動愈合，Ⅲ度燒傷和Ⅳ度燒傷需要采用手術進行植皮或皮瓣修復，而深Ⅱ度燒傷通常采用非手術療法進行治療[1]。莫匹羅星是一種外用抗生素，可有效避免皮膚感染潰爛，促進創(chuàng)面愈合，但是單獨采用莫匹羅星治療燒傷時，并不能達到預期療效[2]。本課題選擇2016年2月-2017年2月我院收治的燒傷患者80例，探討濕潤燒傷膏聯(lián)合莫匹羅星在燒傷患者中的臨床效果及對創(chuàng)面愈合的影響，報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料?選擇2016年2月-2017年2月我院收治的燒傷患者80例，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組。對照組40例，其中男26例，女14例;年齡17-65歲，平均（41.59±2.64）歲;燒傷部位為上肢7例，下肢21例，臀部5例，胸腹部3例，腰背部4例;燒傷原因為熱液燙傷18例，火焰燒傷11例，電燒傷5例，化學燒傷6例。觀察組40例，其中男25例，女15例;年齡19-68歲，平均（42.15±2.76）歲;燒傷部位為上肢6例，下肢23例，臀部4例，胸腹部4例，腰背部3例;燒傷原因為熱液燙傷19例，火焰燒傷9例，電燒傷6例，化學燒傷7例。入選燒傷患者均無需采用手術進行治療，排除大面積嚴重感染者、對受試藥物過敏者、用藥依從性較差者及不愿參加本研究者。

1.2?方法?對照組患者采用莫匹羅星治療：將創(chuàng)口表面的壞死組織、分泌物等清除，采用生理鹽水對創(chuàng)面進行清洗，將莫匹羅星軟膏（百多邦，中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10930064）外涂于患處，藥膏厚度1-2mm左右，然后采用單層凡士林油紗布覆蓋其上，用無菌紗布進行包扎，敷料每日更換1次。觀察組采用濕潤燒傷膏聯(lián)合莫匹羅星治療：將莫匹羅星軟膏與濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004）同等份混合后外涂于患處，藥膏厚度1-2mm左右，然后采用單層凡士林油紗布覆蓋其上，用無菌紗布進行包扎，敷料每日更換1次。兩組患者均治療3周，評估治療效果。

1.3?觀察指標?（1）VAS評分。采用VAS疼痛評分評價創(chuàng)面用藥后的疼痛情況，分值范圍為0-10分，比較兩組用藥7d、14d、21d時的VAS評分;（2）細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率。分別于治療前和治療14d后對創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)，比較兩組細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率[3];（3）分別測量治療前、后創(chuàng)面面積，計算兩組治療后的創(chuàng)面愈合率，比較兩組7d、14d和21d時的創(chuàng)面愈合率。

1.4?統(tǒng)計分析?采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組治療7d、14d、21d后VAS評分比較?觀察組與對照組治療前VAS評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），觀察組治療7d、14d、21d后VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2?兩組細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率比較?觀察組細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率為85%，明顯高于對照組的75%（P<0.05），見表2。

2.3?兩組治療7d、14d和21d創(chuàng)面愈合率比較?觀察組治療7d、14d和21d創(chuàng)面愈合率均高于對照組（P<0.05），見表3。

3?討論

隨著工業(yè)和建筑業(yè)的飛速發(fā)展，熱液、火焰、電弧、化學物質(zhì)等造成的燒傷發(fā)生率呈逐年上升趨勢。燒傷創(chuàng)面易反復遷延，難以愈合，其原因為：（1）燒傷部位易感染金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球、鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等細菌，導致創(chuàng)口發(fā)炎、潰破[4];（2）由于皮膚或粘膜下組織發(fā)生損傷，導致受傷部位血液循環(huán)受到影響，影響局部血供;（3）新生皮膚較薄，易發(fā)生二次損傷。因此，臨床治療時需要清除創(chuàng)面感染的細菌，并改善血液循環(huán)，以促進燒傷部位愈合。莫匹羅星是治療皮膚損傷常用的外用藥物，其主要成分為假單胞菌A，能夠與異亮氨酸轉(zhuǎn)移RNA合成酶相結(jié)合，從而抑制含異亮氨酸蛋白質(zhì)的合成，起到抗菌效果。該藥無法口服及注射，僅可外用，且在高濃度時才具有殺菌作用，因此臨床應用時需要保持藥層厚達1-2mm，以保證殺菌效果[5]。濕潤燒傷膏是徐榮祥教授研究發(fā)明的一種外用軟膏，其成分為黃連、罌粟殼、黃芩、黃柏和地龍，其中黃連、黃岑、黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒之效;罌粟殼具有鎮(zhèn)痛止咳之效[6];地龍具有清熱定驚、通絡之效，諸藥合用共奏清熱解毒、止痛生肌之效，能夠擴張血管，改善局部血液循環(huán)，同時還具有良好的抗菌殺毒作用，因此能夠有效治療各種燒傷、燙傷及灼傷。本研究中，觀察組治療7d、14d、21d后VAS評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率為85%，明顯高于對照組的75%（P<0.05）;觀察組治療7d、14d和21d創(chuàng)面愈合率均高于對照組（P<0.05）。由此可見，濕潤燒傷膏的鎮(zhèn)痛、殺菌效果較好，與莫匹羅星聯(lián)合治療時療效更佳。

綜上所述，濕潤燒傷膏聯(lián)合莫匹羅星治療燒傷，能有效緩解創(chuàng)面疼痛，提升細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率，促進創(chuàng)面愈合，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]?崔勝勇，常清璇，劉琰，等. 局部抗菌藥物對甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌的抗菌活性研究[J]. 中華燒傷雜志，2014，30（1）：21-24.

[2]?王史輝，陳云芬，葉禮岳，等. 莫匹羅星聯(lián)合納米銀凝膠對48例燒傷伴感染患者的臨床療效對比研究[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2016，21（2）：376-377.

[3]?韓燕.復方桐葉燒傷油聯(lián)合莫匹羅星軟膏治療壓瘡20例臨床觀察[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（6）：106.

[4]?陳陽新，梁紅麗，郭亞金，等. 莫匹羅星聯(lián)合醫(yī)用臭氧治療潰瘍期壓瘡的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（1）：77-78，81.

[5]?楊茂華.莫匹羅星聯(lián)合利福平治療燒傷殘余創(chuàng)面合并金黃色葡萄球菌感染的療效觀察[J]. 國外醫(yī)藥抗生素分冊，2014，35（6）：13-14.

[6]?邱學文，盛穎萍，王甲漢，等. 聯(lián)合應用rhGM-CSF和莫匹羅星于燒傷后殘余創(chuàng)面的療效觀察[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志，2016，36（9）：748-750，784.