金 瑩

（常州市第一人民醫(yī)院 肝膽胰外科，江蘇 常州 213000）

1 引 言

膽石癥是常見疾病，發(fā)病率為13.59%[1]，在普外科疾病中占11.5%[2]。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)（1aparoscopic cholecystectomy，LC）腹壁切口短、術(shù)后疼痛程度輕、能較快恢復(fù)正?；顒?dòng)等，成為治療膽囊良性病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）首次由 Kehlet[4-5]于2001年提出，減少患者應(yīng)激及并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)，以縮短住院時(shí)間[5-6]。在國(guó)內(nèi)首先應(yīng)用于胃腸道腫瘤患者[7]。而早期活動(dòng)是加速康復(fù)外科重要內(nèi)容，有效促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥，預(yù)防下肢深靜脈血栓，預(yù)防肌肉萎縮，從而促進(jìn)患者康復(fù)[8-9]。但是目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的早期活動(dòng)方案。本研究旨在探討一種適合ERAS理念下腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的活動(dòng)方案，以便于患者早日康復(fù)。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2017年6月－2017年12月常州市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科第一臺(tái)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(50例) 與對(duì)照組(50例) 。試驗(yàn)組男23例、女27例，年齡(56 ± 2)歲。對(duì)照組男20例、女30例，年齡(46± 8)歲。兩組患者基本情況一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18-60歲，②經(jīng)臨床確診為膽囊結(jié)石患者并行腹腔鏡切除術(shù)者，③術(shù)前無肢體功能障礙者，④意識(shí)清楚，無語言交流障礙者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診手術(shù)患者，②術(shù)后凝血功能障礙者，③麻醉清醒后肌力＜4級(jí)者，④認(rèn)知功能障礙者。

2.2 方法

2.2.1 ERAS圍手術(shù)期處理方法 ①術(shù)前健康教育[10]。②術(shù)日晨給予備皮，清洗臍孔③術(shù)前6h禁食，術(shù)前2h給予100ml的5%葡萄糖氯化鈉注射液。④術(shù)中應(yīng)用全麻，不放置導(dǎo)尿管、腹腔引流管。⑤麻醉清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行20次踝泵運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)家屬協(xié)助20分鐘被動(dòng)抬腿運(yùn)動(dòng)；麻醉6h后，嚼口香糖，搖高床頭30.，鼓勵(lì)以下活動(dòng)：翻身活動(dòng)，每2h一次；下肢彎曲-腳蹬床面-放平，下肢抬高-膝關(guān)節(jié)彎曲-下肢放平，左右交替，3組/天，10次/組[11]；橋式運(yùn)動(dòng)：2組/天，10次一組[12]；術(shù)后24小時(shí)：進(jìn)食米湯，早晚下床步行，每天步行800米（以地標(biāo)為計(jì)）。

對(duì)照組處理方法 由責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，包括術(shù)前12h禁食，8h禁水。術(shù)前通知手術(shù)時(shí)間及準(zhǔn)備方法，術(shù)后根據(jù)患者意愿進(jìn)行活動(dòng)。

2.2.2 活動(dòng)前評(píng)估內(nèi)容 ①患者血壓、心率、指脈氧飽和度平穩(wěn)，②VAS 評(píng)分＜ 4分，③傷口敷料干燥，④協(xié)助患者床邊坐立5 分鐘，無不適主訴后，站立3分鐘，囑患者深呼吸，觀察患者有無不適主訴后，協(xié)助患者行走[13]。

2.2.3 活動(dòng)結(jié)束 當(dāng)患者主訴心慌、頭暈等癥狀時(shí)或SPO2＜90%或心率達(dá)到或超出基礎(chǔ)心率70%或下降20%時(shí)停止[14]。

2.3 觀察內(nèi)容 ①首次肛門排氣時(shí)間，②下床活動(dòng)持續(xù)時(shí)間，③步行距離。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，按均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)和x2分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者觀察內(nèi)容比較

試驗(yàn)組患者觀察內(nèi)容如首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)持續(xù)時(shí)間、步行距離均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者觀察指標(biāo)的比較(x±s)

3.2 2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較

試驗(yàn)組患者對(duì)態(tài)度、技能、健康教育的滿意度均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3.3 活動(dòng)方案完成情況

試驗(yàn)組中完成活動(dòng)方案的有46人，4人未完成，完成率為92.3%；試驗(yàn)組中完成活動(dòng)方案的有45人，5人未完成，完成率為90.3%。實(shí)驗(yàn)組活動(dòng)方案的完成率及活動(dòng)依從性明顯提高。

4 討 論

4.1 對(duì)LC患者采用ERAS理念，能明顯縮短首次肛門排氣時(shí)間，增加活動(dòng)距離 ，能加速患者康復(fù)。ERAS理念的主要內(nèi)容包括：術(shù)前加強(qiáng)健康教育，告知早期活動(dòng)重要性，方案內(nèi)容與注意事項(xiàng)，術(shù)中注意保溫，控制液體攝入量，術(shù)后協(xié)助早期活動(dòng)并密切觀察患者生命體征的變化，給予對(duì)癥處理，從而加速患者的康復(fù)。

4.2 ERAS理念推薦患者術(shù)后24h下床活動(dòng)[15]并完成每日制定的活動(dòng)目標(biāo)，但未明確指出針對(duì)各種疾病的詳細(xì)的活動(dòng)方案。而通過本研究，護(hù)理人員可有效指導(dǎo)患者按照活動(dòng)方案執(zhí)行，提高活動(dòng)的有效性、安全性，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)護(hù)理。

4.3 滿意度

細(xì)致的護(hù)理增加了患者對(duì)于護(hù)理人員的滿意度。量化的活動(dòng)方案，使護(hù)理人員對(duì)于患者及其家屬的健康教育更細(xì)致，做到了口勤，腳勤，還護(hù)士于病人，也提高了患者的滿意度。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念下的活動(dòng)方案對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者具有重要的意義，有利于縮短患者的首次肛門排氣時(shí)間，下床活動(dòng)持續(xù)時(shí)間，增加患者活動(dòng)量，提高滿意度。