劉莎莎

（湖北省武漢市華中科技大學附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

循證護理是指通過求證或是實證而展開的護理服務，這種護理模式下確保了臨床所開展的每項護理措施均是有證可循、有據(jù)可依，避免了護理的盲目性和主觀性，提升了護理質(zhì)量，近年來在各科室臨床護理中得到的廣泛應用[1]。但在護理培訓教學中，對于“循證”概念的應用并不多見，因缺乏實踐研究，其是否也能與循證護理一樣獲得良好的效果，目前尚不可知。本院神經(jīng)外科近年來在低年資護士培訓教學工作中，引入“循證護理”理念，其對優(yōu)化教學流程，提升護士學習質(zhì)量起到的顯著作用，現(xiàn)詳細作如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在2017年將醫(yī)院神經(jīng)外科就職的23名低年資護士作為本次的培訓教學對象，納入研究對象均為女性護士，年齡在21～27歲之間，平均年齡（23.8±1.72）歲，學歷均為本科。納入護士在醫(yī)院神經(jīng)外科從事護理工作的時間在1年及以下，心理及身體健康，有良好的學習態(tài)度，能配合完成全部培訓教學項目，無學習中途離職或是轉(zhuǎn)科室者。

1.2 方法

由神經(jīng)外科邀請專業(yè)的、工作經(jīng)驗豐富的護理教師為低年資護士進行統(tǒng)一授課，護士在入組接受培訓后，先發(fā)放統(tǒng)一的《神經(jīng)外科護士護理手冊》作為教學參考材料。同時確定培訓教學目標，結合神經(jīng)外科護理的實際情況，教學目標主要有三：一是確保每位護士均能熟練掌握護理基礎理論知識及基礎操作技能；二是要求護士熟練掌握神經(jīng)外科常規(guī)護理中所用到的各種儀器設備；三是要求護士有良好的協(xié)調(diào)溝通能力與緊急事件應急處理能力；四是要求護士能勝任本職工作，在護理操作中能盡最大程度保證患者及自身的安全。

在確定護理教學目標后，基于循證護理原則展開培訓教學，具體實施步驟如下：⑴提出循證問題：當護士通過前期3～5周的神經(jīng)外科護理基礎知識學習，對護理內(nèi)容有比較全面、專業(yè)的了解后，在教師引導下，結合自身的護理實踐，尋找并提出循證問題。教師要求每位護士提出不少于3個的循證問題，將問題進行整理、歸納與分類，并按照輕重緩急的順序進行問題的探討與分析。

⑵尋找循證支持：一方面，在教師引導下要求護士通過相關文獻及資料的搜索、查找、分析，對自己提出的循證問題予以解答。另一方面，教師對護士所提出的循證問題一一詳細解答，務必使每位護士對護理問題的原因、解決途徑有充分的認知。在尋找循證支持方面，不僅要從知網(wǎng)、萬方、維普等資源庫尋找文獻資料，還要從丁香園、微博、醫(yī)學公眾號等途徑查找實例及新聞資料，必要時還要從國外的相關數(shù)據(jù)庫進行搜索尋找，教師充當“引導者”的角色，教會每位護士熟練查找文獻資料的方法，使其能夠快速、準確地搜集循證資料，并整理出相應的護理解決對策。

⑶制定循證計劃：教師指導護士對查閱的循證資料進行一一篩選、分析，評估資料的有效性、客觀性、實用性以及實效性，綜合多方面因素后選擇出最嚴謹、可行，實用性強的文獻資料作為神經(jīng)外科臨床護理問題的參考依據(jù)。然后，讓護士以神經(jīng)外科實際病例、病情、護理問題為主體，將自己所查找到的循證資料作為依據(jù)，輔以教師的講解觀點，制定出能有效解決循證問題，符合實際的循證護理計劃。

⑷循證應用：要求護士在臨床實踐中根據(jù)患者病情特點合理應用循證護理計劃，并由教師評估整體的護理效果，若存在不妥之處，教師指出問題所在，及時解決問題，合理調(diào)整護理計劃。

1.3 評價指標

待一個階段的教學內(nèi)容完畢后，對護士進行護理知識考核、自我工作勝任能力評價以及科研合作能力、評判性思維能力評估，并與培訓前各指標進行比較。⑴護理知識考核：考核內(nèi)容包括護士對理論知識、護理操作技術、儀器應用水平的掌握程度，護理考核滿分為100分，其中護理操作技術考核占40分，其余兩項考核各占30分。⑵自我工作勝任能力：從護理操作、護患溝通、護理文書書寫、病情判斷、醫(yī)囑執(zhí)行、急救應急、風險預測、問題解決等8個方面讓護士對自我能力進行評價。⑶教師評估項目：教學結束后由教師對護士的科研合作能力（滿分100分）、評判性思維能力（滿分80分）進行考評，并與教學開始前的考評結果進行比對分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學應用SPSS 22.0軟件系統(tǒng)，正態(tài)分布資料采用（±s）表示，計數(shù)資料應用連續(xù)較正卡方檢驗或皮爾遜卡方檢驗，計量資料采用秩和檢驗或t檢驗。P＜0.05是指差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 培訓前后護理知識考核比較

與培訓前比較，培訓后護士神經(jīng)外科護理知識考核成績明顯提升，且差異有顯著意義（P＜0.05），見表1。

2.2 培訓前后自我工作勝任能力比較

與培訓前相比，培訓后有更多的護士認為自己能夠勝任各項護理工作，比較差異有顯著意義（P＜0.05），見表2。

2.3 培訓前后科研合作與評判性思維能力

培訓后教師對護士科學合作能力、評判性思維能力的評分也明顯高于培訓前，差異有顯著意義（P＜0.05），見表3。

表1 培訓前后護理知識考核比較（x±s）

表2 培訓前后自我工作勝任能力比較[n（%）]

表3 培訓前后科研合作與評判性思維能力（x±s ）

3 討 論

神經(jīng)外科低年資護士由于臨床實踐經(jīng)驗較少，對護理?？浦R及操作技術的掌握度不夠，在從事護理活動時很容易出現(xiàn)紕漏，這不僅嚴重威脅著患者治療健康，還會給醫(yī)院聲譽帶來不良影響[2]。因此，如何采取有效的教學措施，來提高低年資護士的護理質(zhì)量，是當下比較重視的話題。

將循證護理的理念應用于神經(jīng)外科低年資護士培訓教學中，該教學模式擺脫了以往的刻板教學，更加注重對護士思維能力、動手能力、解決問題能力的培養(yǎng)。在教師合理引導與指導下，護士總結自己以往工作中常遇到的護理問題，通過查閱文獻找出解決問題的有效方法，制定符合實際的護理計劃并落實，在護理落實過程中再觀察是否存在問題，再尋求解決方案[3]。如此反復的循證模式，讓護士的每一步護理操作有依據(jù)，同時也為護士養(yǎng)成了良好的自我解決問題的能力，避免了護士一遇問題就不知所措的現(xiàn)象。

綜上所述，循證護理教學模式有效調(diào)動了神經(jīng)外科護士的積極性與主動性，提高了其思維評判能力與科研合作能力，使其在護理工作中能更加嚴謹、有據(jù)，其教學效果顯著，值得應用。