專科護(hù)士是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的高級護(hù)理工作者，隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，如何在專業(yè)領(lǐng)域中培養(yǎng)?？谱o(hù)士，在專業(yè)領(lǐng)域中發(fā)揮帶頭人的作用已經(jīng)成為亟待解決的問題。但就目前而言，我國培訓(xùn)?？谱o(hù)士采用的教學(xué)方法比較單一，難以滿足現(xiàn)實(shí)需要。PBL教學(xué)是?？谱o(hù)士培訓(xùn)中新興的教學(xué)模式，其以問題為導(dǎo)向，激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，使護(hù)士積極主動地參與到培訓(xùn)中，通過收集資料、案例分析、組內(nèi)共同討論等方式尋找解決問題的方法，提高護(hù)士的動手能力及解決問題的能力，有利于護(hù)士的臨床實(shí)踐工作[1]。我院在院內(nèi)?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，對部分護(hù)士采用PBL教學(xué)法，其效果較為明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月-2017年7月57例?？谱o(hù)士作為研究對象，所有護(hù)士均為女性，均符合院內(nèi)?？谱o(hù)士選拔條件，實(shí)驗(yàn)組（2016年7月-2017年7月）：29例，年齡20～26歲，平均年齡（22.15±2.12）歲；文化程度：大專13例，本科16例。其中急診科4例，手術(shù)室7例，ICU4例，產(chǎn)科4例，新生兒科3例，骨科4例，腫瘤科3例。對照組（2015年7月-2016年6月）：28例，年齡19～27歲，平均年齡（22.20±2.08）歲；文化程度：大專11例，本科17例。其中急診科4例，手術(shù)室6例，ICU3例，產(chǎn)科4例，新生兒科4例，骨科3例，腫瘤科4例。兩組護(hù)士年齡、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組29例運(yùn)用PBL教學(xué)法，選拔護(hù)齡10年以上、具有相關(guān)專業(yè)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的4年以上的主管護(hù)師、副主任護(hù)士擔(dān)任教學(xué)工作，根據(jù)培養(yǎng)?？谱o(hù)士的不同給予相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容，對護(hù)士開展高質(zhì)量的培訓(xùn)。其主要包括以下幾點(diǎn)：（1）選取案例。案例的選取必須要有代表性、目的性和針對性，以急診科為例，整理出有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死的急救處理、創(chuàng)傷急救的護(hù)理、心臟驟停的搶救、多發(fā)傷等5種典型病例，案例選取后對護(hù)理人員進(jìn)行授課，使護(hù)士對案例及相關(guān)的護(hù)理知識有一定的了解[2]。（2）設(shè)置問題。結(jié)合案例，為護(hù)士設(shè)置針對性強(qiáng)、專業(yè)性高的問題，如急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、治療方法、輔助檢查、搶救措施、搶救步驟、應(yīng)用時機(jī)、如何開展整體護(hù)理等等。通過問題引導(dǎo)護(hù)士去思考[3]。（3）收集資料。針對所設(shè)置的問題，引導(dǎo)護(hù)士通過圖書館、多媒體技術(shù)等多種途徑收集資料，加深護(hù)士對問題及相關(guān)知識的了解。（4）組內(nèi)探究學(xué)習(xí)。開展組內(nèi)探究學(xué)習(xí)，鼓勵并引導(dǎo)組內(nèi)護(hù)士相互交流與學(xué)習(xí)，共同討論，針對問題提出多種解決方案，通過全方位評定后選出最佳的解決方案[4]。（5）總結(jié)與評價。引導(dǎo)護(hù)士對案例、問題及解決方案等進(jìn)行補(bǔ)充與總結(jié)，加深護(hù)士對相關(guān)問題及護(hù)理知識的認(rèn)識[5]。對護(hù)士的表現(xiàn)給予客觀的總結(jié)與評價，并提出有價值的建議。

對照組28例運(yùn)用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，即由培訓(xùn)老師向?qū)？谱o(hù)士全面、系統(tǒng)地介紹相關(guān)的病例及護(hù)理知識。

1.3 觀察指標(biāo)

培訓(xùn)結(jié)束后對兩組護(hù)士進(jìn)行考試考核，內(nèi)容包括理論和操作，其中理論考核包括理論知識、病例分析、問診和治療新進(jìn)展四個方面，分別為50分、20分、20分、10分，滿分為100分。實(shí)踐操作考核進(jìn)行抽考，包括無菌技術(shù)、穿脫隔離衣、氧氣吸入等27個操作項(xiàng)目，按照實(shí)際操作情況進(jìn)行打分（理論、操作要有安排表及具體內(nèi)容），滿分為100分。同時對兩組護(hù)士的培訓(xùn)滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括教學(xué)方法的靈活性、自主學(xué)習(xí)的積極性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作性、解決問題的能力及溝通能力等共25個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目評分1～4分，滿分為100分，＜80分為不滿意，80～90分為基本滿意，＞90分為非常滿意，共發(fā)放57份問卷，回收57份，回收率為100%(滿意度調(diào)查具體項(xiàng)目，用表格體現(xiàn))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS15.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，滿意度等計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考試考核成績比較

實(shí)驗(yàn)組理論成績和操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組出科考試考核成績比較（±s，分）

表1 兩組出科考試考核成績比較（±s，分）

注：組間比較，△P＜0.05

實(shí)驗(yàn)組 29 92.14±2.10△ 94.31±3.15△對照組 28 76.81±6.75 80.13±4.36

2.2 兩組滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組的培訓(xùn)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的滿意度比較

3 討論

專科護(hù)士主要指從事某一特定護(hù)理?？频淖o(hù)士[6]。?？谱o(hù)士對減少護(hù)理并發(fā)癥、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量有著重要的作用，其要求具備專業(yè)的護(hù)理知識及護(hù)理技能[7]。在以往專科護(hù)士培訓(xùn)中，通常選擇以授課為導(dǎo)向的教學(xué)方法（LBL），該教學(xué)方法雖可取得一定的成效，但容易忽視護(hù)士的動手能力和創(chuàng)造性，忽視護(hù)士解決問題的能力，未能將護(hù)理基礎(chǔ)知識與實(shí)踐操作技能進(jìn)行有機(jī)結(jié)合[8]。PBL教學(xué)法以?？谱o(hù)士為主體，以問題為向?qū)?，從臨床護(hù)理的實(shí)際問題出發(fā)，圍繞某一護(hù)理學(xué)問題或?qū)ｎ}或具體病例等進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。PBL教學(xué)法能夠通過問題啟發(fā)護(hù)士思考，注重護(hù)士的主動參與，使護(hù)士在解決問題和案例分析過程中掌握重要的護(hù)理知識和經(jīng)驗(yàn)[9]。該教學(xué)方法于1969年使用至今已經(jīng)有40多年的歷史，并成為重要的醫(yī)學(xué)課程教學(xué)方法之一。

本研究實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)，對照組采用LBL教學(xué)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組專科護(hù)士的理論成績及操作成績均高于對照組，實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組，提示PBL教學(xué)可提高院內(nèi)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)效果。相比于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，PBL教學(xué)更注重于臨床護(hù)理實(shí)踐，通過設(shè)置問題，引導(dǎo)護(hù)士積極主動地查找資料，積極地參與到問題的解決中[10]。而在解決問題過程中，又將各基礎(chǔ)學(xué)科知識及專科護(hù)理知識貫穿于病例中，拓展了護(hù)士的知識面，加深護(hù)士對相關(guān)學(xué)科知識及護(hù)理知識的認(rèn)識與了解，培養(yǎng)護(hù)士的發(fā)散思維，不僅提高了護(hù)士的專業(yè)技能，而且提高了護(hù)士解決臨床實(shí)際問題的能力[11]。組間探究學(xué)習(xí)，共同討論，鍛煉了專科護(hù)士的溝通能力與交流能力，有利于護(hù)士日后與患者及家屬的溝通與交流，為護(hù)士日后的?？谱o(hù)理打下良好的職業(yè)基礎(chǔ)[12]。因此，該教學(xué)方法有效提高了?？谱o(hù)士的理論成績及操作成績。同時在PBL教學(xué)的過程中護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性得到充分的調(diào)動，能夠更積極的去尋找解決問題的方案，通過小組之間的合作提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，護(hù)理人員的教學(xué)滿意度也得到了顯著性的提高。同時該教學(xué)方法對于護(hù)士的臨床綜合思維以及醫(yī)患溝通能力都更有幫助。但目前該教學(xué)方法要求培訓(xùn)單位有豐富的圖書資源，方便學(xué)員查閱文獻(xiàn)資料，且處在探索階段，有待從事急診實(shí)訓(xùn)的教學(xué)護(hù)士不斷從內(nèi)容、形式上加以補(bǔ)充、更新和完善。但相信隨著PBL的不斷應(yīng)用和經(jīng)驗(yàn)的積累，其優(yōu)勢會更加明顯。

綜上所述，在院內(nèi)專科護(hù)士培訓(xùn)中采用PBL教學(xué)法，可取得滿意的培訓(xùn)效果，護(hù)士考試考核成績較為理想，對培訓(xùn)的滿意度高，值得推廣。