陳玲坤 邱世國(guó) 何景培 陳海林 莫樸

以往的臨床帶教中，除了理論小講課外，主要是帶教老師針對(duì)某些手術(shù)麻醉的情況有意識(shí)向?qū)嵙?xí)生提問(wèn)，要求其回答，旨在幫助他們形成臨床思維，使之理論聯(lián)系實(shí)際[1-3]。但這種單向評(píng)價(jià)的教學(xué)管理只注重對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)的評(píng)價(jià)，而忽略了帶教老師因素[4-6]。因此我們既要對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，也要要求學(xué)生對(duì)教學(xué)活動(dòng)作出反饋（雙向評(píng)價(jià)），以利于教學(xué)環(huán)節(jié)管理，促進(jìn)整體教學(xué)質(zhì)量的提高[7-8]。使老師不但得到教學(xué)質(zhì)量的反饋信息，而且重視自己的教學(xué)成效，不得不及時(shí)改進(jìn)自己的教學(xué)計(jì)劃、方法、內(nèi)容、行為等以提高教學(xué)質(zhì)量[9-11]。就此，筆者就雙向評(píng)價(jià)機(jī)制在麻醉本科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的效果進(jìn)行探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2014年6月來(lái)我科實(shí)習(xí)的麻醉學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)醫(yī)師20名（對(duì)照組D組），其中男、女分別11例、9例；年齡20～24歲，平均（21.6±0.6）歲。2015年6月—2017年6月來(lái)我科實(shí)習(xí)的麻醉學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)醫(yī)師20名（觀察組G組），其中男、女分別10例、10例；年齡20～25歲，平均（22.3±0.8）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)習(xí)期均為6個(gè)月。

1.2 方法

麻醉本科實(shí)習(xí)生報(bào)到后，先進(jìn)行全院的統(tǒng)一崗前培訓(xùn)，內(nèi)容主要有：實(shí)習(xí)醫(yī)師須遵守的規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療工作者的人文素養(yǎng)等，時(shí)間為3 d。入麻醉科后，教學(xué)秘書給予“入科教育”，安排好一對(duì)一的帶教老師及科內(nèi)輪轉(zhuǎn)。D組和G組實(shí)習(xí)生均要輪轉(zhuǎn)普外組、婦產(chǎn)組、耳鼻喉組、骨外組、小兒外組、神經(jīng)外組、胸心外組。D組每人領(lǐng)取《實(shí)習(xí)生的考評(píng)信息表》，G組每人領(lǐng)取《實(shí)習(xí)生的考評(píng)信息表》和《教學(xué)質(zhì)量反饋表》，輪轉(zhuǎn)組出組考核時(shí)帶教老師填寫《實(shí)習(xí)生的考評(píng)信息表》，與出組理論試題考核、出組操作技能考核成績(jī)的平均分作為出組考核成績(jī)。最后取兩組在各組考核成績(jī)的平均分作為實(shí)習(xí)結(jié)束的成績(jī)。

D組：由科教科每月作月考評(píng)打分。

G組：實(shí)習(xí)醫(yī)師每周發(fā)一張《教學(xué)質(zhì)量反饋表》，由實(shí)習(xí)生匿名填寫打分，教學(xué)秘書負(fù)責(zé)收集、計(jì)分并送科教科?？平炭聘鶕?jù)月考評(píng)分?jǐn)?shù)和《教學(xué)質(zhì)量反饋表》的分?jǐn)?shù)計(jì)算，得出的平均分作為老師的月審核成績(jī)。取6個(gè)月的審核成績(jī)的平均分作為老師的教學(xué)評(píng)分。

《實(shí)習(xí)生的考評(píng)信息表》指標(biāo)有：思想政治（10分）、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（10分）、學(xué)習(xí)態(tài)度（10分）、出勤率（10分）、醫(yī)患溝通能力（10分）、操作無(wú)菌觀念（10分）、術(shù)前術(shù)后訪視的完整性（10分）、操作熟練程度（10分）、臨床思維能力（10分）、病例分析能力（10分），表現(xiàn)好的每項(xiàng)扣0～1分，表現(xiàn)較好的每項(xiàng)扣2分，表現(xiàn)一般的每項(xiàng)扣3分，表現(xiàn)差的每項(xiàng)扣4分，根據(jù)表現(xiàn)計(jì)分。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，平均成績(jī)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

G組實(shí)習(xí)生的總考評(píng)平均成績(jī)高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組考評(píng)成績(jī)比較（分）

3 討論

以往的教學(xué)中，只有老師對(duì)實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)，而無(wú)學(xué)生對(duì)老師的反饋，這一現(xiàn)象使得老師掌握了學(xué)生的命脈。對(duì)學(xué)生而言，無(wú)形之中和老師有一定的距離感，使得某些學(xué)生不能完全接受老師的教學(xué)方法，甚至有些學(xué)生未能把握的內(nèi)容卻因?yàn)闆](méi)有機(jī)會(huì)說(shuō)出來(lái)或不敢說(shuō)出來(lái)，從而喪失機(jī)會(huì)，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降。對(duì)老師而言，學(xué)生并未對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，使得老師對(duì)教學(xué)質(zhì)量不能徹底了解，甚至出現(xiàn)應(yīng)付的現(xiàn)象。自從實(shí)行雙向評(píng)價(jià)機(jī)制以來(lái)，老師也不得不重視學(xué)生對(duì)自己的評(píng)價(jià)，在教學(xué)上更加關(guān)心學(xué)生，增加師生之間的溝通。良好的師生關(guān)系使學(xué)生從教師身上獲得安全感、歸屬感和自尊感，促進(jìn)其學(xué)習(xí)的自覺(jué)性、積極性和成長(zhǎng)；同時(shí)也激發(fā)了老師的教學(xué)熱情，提高了教學(xué)質(zhì)量[12-14]。

在此研究中，通過(guò)老師對(duì)學(xué)生的《實(shí)習(xí)生的考評(píng)信息表》結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)：在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，有些同學(xué)能根據(jù)老師的評(píng)價(jià)信息，有針對(duì)性的調(diào)整自己的學(xué)習(xí)計(jì)劃，不斷取得進(jìn)步。但也有些同學(xué)學(xué)習(xí)不夠積極，對(duì)患者和工作缺乏熱情，技能操作欠規(guī)范等情況的存在，對(duì)此我們及時(shí)與學(xué)生溝通，結(jié)合其自身的實(shí)際問(wèn)題給予正確的引導(dǎo)，使之能成為合格的甚至優(yōu)秀的實(shí)習(xí)醫(yī)師。在老師的帶教方面，在沒(méi)有使用《教學(xué)質(zhì)量反饋表》以前，部分老師對(duì)教學(xué)的熱情較低，影響了實(shí)習(xí)生的教學(xué)。使用《教學(xué)質(zhì)量反饋表》后，并把其作為老師的評(píng)定、選拔、晉職和獎(jiǎng)懲的依據(jù)后，優(yōu)化了教師隊(duì)伍的建設(shè)，使帶教老師認(rèn)真對(duì)待學(xué)生反饋的信息，了解自己存在的不足并進(jìn)行糾正，積極回應(yīng)實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)上的需求并調(diào)整自己的教學(xué)方案，促進(jìn)老師的帶教積極性，使帶教老師注重學(xué)生的評(píng)價(jià)，增強(qiáng)了自我約束力和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)；還可加強(qiáng)帶教責(zé)任心，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，進(jìn)一步促進(jìn)師生關(guān)系融洽，提高教學(xué)質(zhì)量[15-17]。同時(shí)還可淘汰不合格的帶教老師，對(duì)于某些頑劣的老師，我們找其談話教育使其認(rèn)識(shí)自己的不足予以改正，不能改正的給以去除帶教職務(wù)延遲晉升的懲罰。

綜上所述，雙向評(píng)價(jià)機(jī)制是有利于調(diào)動(dòng)師生雙方的主觀能動(dòng)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題，達(dá)到指導(dǎo)教學(xué)改革、提高臨床教學(xué)質(zhì)量的目的。